無痛分娩安全嗎？

杜瑜

現(xiàn)在，我們經(jīng)常會在網(wǎng)絡(luò)社交媒體上看到“無痛分娩”這四個字，很多人對無痛分娩抱有懷疑態(tài)度，尤其是中老年人，認(rèn)為無痛分娩違背了正常的生育過程，會對母體和腹中胎兒造成傷害。那么無痛分娩究竟是怎么一回事呢？它安全嗎？

其實，無痛分娩在國外已經(jīng)有了很長的歷史，距今已有一百多年的發(fā)展歷史，在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用占比高達(dá)85%以上，這得益于無痛分娩技術(shù)的安全、成熟。

就目前而言，我國正處于大力推廣“無痛分娩”的階段，推動更多醫(yī)院將麻醉科與產(chǎn)科聯(lián)合，減輕產(chǎn)婦生育痛苦。隨著這幾年經(jīng)濟(jì)及教育水平的提高，國內(nèi)已經(jīng)有多家醫(yī)院可以進(jìn)行無痛分娩，年輕的家庭也通過很多途徑了解了無痛分娩，會在選擇順產(chǎn)時要求應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，可以看出，無痛分娩技術(shù)在我國仍有很大的發(fā)展空間，政府需要對其進(jìn)行深入的推廣。

無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上有專業(yè)的術(shù)語，稱之為“分娩鎮(zhèn)痛”，指利用麻醉等多種方法減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，達(dá)到消除患者恐懼，利于順產(chǎn)的目的。

一、產(chǎn)程及產(chǎn)痛

我們先來認(rèn)識一下分娩過程及產(chǎn)婦所承受的疼痛。分娩過程產(chǎn)痛主要是宮縮產(chǎn)生的，是一種生理性的疼痛，疼痛劇烈程度可到達(dá)十級。

臨床上，將分娩過程分為三個階段，分別是第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，在這其中，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時較長，甚至可達(dá)到20小時以上，產(chǎn)婦從宮縮開始到胎兒娩出一直承受著不同程度的疼痛，尤其是第一產(chǎn)程從宮縮開始到宮口全開，疼痛十分劇烈，難以忍受。

由于劇烈疼痛，會導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不高，食欲下降，而在疼痛過程中又消耗巨大的能量，因此，這會使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中能量耗盡，沒有足夠的力氣誕下胎兒，引起難產(chǎn)，最終進(jìn)行剖宮產(chǎn)。劇烈疼痛還會使兒茶酚胺類應(yīng)激性激素分泌增多，抑制第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的宮縮過程，導(dǎo)致胎兒窒息等嚴(yán)重后果。

二、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)分類

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)十分成熟，有藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛兩大分類。藥物性鎮(zhèn)痛在臨床上最常見，且應(yīng)用最廣，主要包括笑氣等麻醉氣體吸入鎮(zhèn)痛、肌注或靜脈滴注鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)麻醉等鎮(zhèn)痛方式;非藥物性鎮(zhèn)痛主要是指一些安慰類措施，主要包括水下分娩、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛、針刺麻醉或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等多種方式。

產(chǎn)婦因體質(zhì)的原因，對疼痛的耐受程度不同，對非藥物性鎮(zhèn)痛的敏感度也不同，經(jīng)調(diào)查研究顯示，非藥物性鎮(zhèn)痛效果較差，主要是給產(chǎn)婦在精神和心理上的安慰，使產(chǎn)婦能消除恐懼、害怕的心理，保持充足的精力和體力待產(chǎn)。

在這多種鎮(zhèn)痛方式中，椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛效果最明顯，臨床上應(yīng)用最多。但椎管內(nèi)麻醉并不是在宮縮開始后立即應(yīng)用，一般是在宮口開大到一定程度后才緩慢給藥，經(jīng)麻醉醫(yī)師專業(yè)操作，將少量局麻藥或阿片類藥物注入產(chǎn)婦腰椎間隙，還可使電子鎮(zhèn)痛泵與穿刺導(dǎo)管相連，由產(chǎn)婦以自身感受控制給藥。盡管產(chǎn)婦體外連接導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵，但并不影響產(chǎn)婦的活動和意識，在自我給藥的麻醉過程中，產(chǎn)婦全程保持意識清醒，能在分娩過程中與醫(yī)護(hù)人員相配合，最終誕下胎兒。

三、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)點

分娩鎮(zhèn)痛中的椎管內(nèi)麻醉技術(shù)有可自我控制的電子鎮(zhèn)痛泵，大家或許會質(zhì)疑，產(chǎn)婦會不會給藥過多影響身體和胎兒呢？

這個問題醫(yī)生當(dāng)然會考慮到?；谶@一點，麻醉醫(yī)師在將鎮(zhèn)痛泵交給患者之前，會設(shè)置好藥量及藥物濃度，使藥物濃度控制在剖宮產(chǎn)的1/5～1/10之間，在不影響子宮收縮的同時，能大大減小藥物通過胎盤、影響胎兒的幾率，十分安全。

鎮(zhèn)痛泵在一次給藥后，起作用極快，藥效維持時間也比較久，方便產(chǎn)婦在生產(chǎn)前進(jìn)行多種減壓、分散注意力的活動。應(yīng)用無痛分娩后，產(chǎn)婦也不需要轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至手術(shù)室分娩，只需要在產(chǎn)房中就可完成自然分娩過程，這也減輕了醫(yī)護(hù)人員的操作難度，對醫(yī)師和產(chǎn)婦雙方都有積極的作用。

在關(guān)于產(chǎn)痛的介紹中，我們已經(jīng)知道劇烈疼痛會對母體和胎兒均造成不利影響，而分娩鎮(zhèn)痛可以將產(chǎn)痛減到最低，能緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的信心，更好的積蓄能量待產(chǎn)，疼痛的減輕還可以使產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)減輕，避免對宮縮的抑制，有助于胎兒順利通過產(chǎn)道娩出，在很大程度上減少胎兒缺氧、窒息等嚴(yán)重后果。

總而言之，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展時間較長，且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展不斷進(jìn)步，目前已經(jīng)十分成熟，可以說，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展對女性十分有利。準(zhǔn)媽媽們不需要再像以前一樣，一定要忍受巨大的痛苦才能順利生下寶寶。

四、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的展望

雖然分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作簡便，安全性高，但是這還不夠，無痛分娩對于有凝血功能異常的產(chǎn)婦，或者有陰道分娩禁忌癥、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦都不能應(yīng)用，在生產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行完整的了解評估，做好產(chǎn)前護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況選擇恰當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式。

我國政府也在多種媒體宣傳無痛分娩，我們相信，隨著廣泛的知識宣傳和國民整體知識水平的提高，無痛分娩的發(fā)展速度也會加快，在更多的醫(yī)院與更多的產(chǎn)婦相見。

而且，現(xiàn)在的技術(shù)距離理想的無痛分娩技術(shù)有著不小的差距，還需要醫(yī)護(hù)人員和研究人員共同努力，我們相信，在不久的未來，將有更好的無痛分娩方式面世，造福廣大女性。

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