醫(yī)改大環(huán)境下查找自身問(wèn)題尋求解決對(duì)策

范強(qiáng)

我院是一所以老年醫(yī)學(xué)為特色的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院藥品收入占全部醫(yī)療收入的比例偏高，醫(yī)改前收支結(jié)余尚可，取消藥品和醫(yī)療耗材加成之后，因收入結(jié)構(gòu)不合理等一系列問(wèn)題，由盈利變?yōu)樘潛p。面對(duì)運(yùn)營(yíng)困難，醫(yī)院眼光向內(nèi)查找問(wèn)題，并多方論證進(jìn)行改進(jìn)。

醫(yī)改已經(jīng)開(kāi)展了一段時(shí)間，我市自2016年開(kāi)始分兩步實(shí)現(xiàn)了藥品收入的零加成，2017年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的零加成，2017年末推行了旨在提升醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值的745號(hào)文件，大幅增加了醫(yī)務(wù)工作者人工操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量。一系列醫(yī)改新政，公立醫(yī)院不論是主動(dòng)接納還是被動(dòng)接受，都必須無(wú)條件執(zhí)行。

自2016年推行新的醫(yī)療改革政策后，醫(yī)院收支結(jié)余開(kāi)始下滑，2017年收支結(jié)余下滑明顯，勉強(qiáng)實(shí)現(xiàn)盈利，2018年和2019年醫(yī)院陷入虧損。2020年，醫(yī)院黨委眼光向內(nèi)，正視自身存在的問(wèn)題，并有的放矢的提出切實(shí)可行的方案規(guī)劃。

一、醫(yī)改政策前后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

我院在2013年之前長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)，2014年實(shí)現(xiàn)扭虧，當(dāng)年盈利445萬(wàn)元，2015年盈利1606萬(wàn)元，2016年盈利1507萬(wàn)元，醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭良好，運(yùn)營(yíng)逐漸步入正常發(fā)展軌道，職工收入明顯提高。但是，醫(yī)療收入仍然以藥品收入為主，收入結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決，為醫(yī)改政策實(shí)施后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)留下了隱患。

我院就診病人多為老年病、慢性病患者，外科手術(shù)數(shù)量較少。2016年7月份開(kāi)始藥品分兩步實(shí)行零加成政策，對(duì)我院整體醫(yī)療收入沖擊很大，雖然出院人數(shù)2016年比2015年明顯上升，但是收支結(jié)余比2015年有一定的下滑。2017年徹底取消了藥品加成并從9月份開(kāi)始取消了醫(yī)療耗材的加成，我院2017年收支結(jié)余僅70萬(wàn)元;2018年和2019年分別虧損851萬(wàn)元和951萬(wàn)元。

二、查找自身問(wèn)題

1.政策因素

取消藥品加成政策實(shí)施之前，2015年我院藥品收入占全部醫(yī)療收入的61%，藥品加成收入占醫(yī)院全部醫(yī)療收入的9.28%，隨著取消藥品加成政策出臺(tái)實(shí)施，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)補(bǔ)償率不足，給經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)巨大的困難。

2.技術(shù)因素

我院是以老年病為特色的醫(yī)院，醫(yī)院大部分學(xué)科沒(méi)有特色技術(shù)，在社會(huì)上缺少知名度，對(duì)于患者缺少吸引力。在衛(wèi)生管理體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院診療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.環(huán)境因素

醫(yī)院1986年投入使用的9層住院樓，布局結(jié)構(gòu)和硬件設(shè)施已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大患者的就醫(yī)需求，成為制約醫(yī)院發(fā)展的主要問(wèn)題。周邊新建醫(yī)院與我院近在咫尺，新建的住院病區(qū)，新購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備，與我院形成鮮明的對(duì)比，大量患者轉(zhuǎn)入新建醫(yī)院，門(mén)急診服務(wù)量、住院患者數(shù)量大幅下降，導(dǎo)致醫(yī)療收入下降明顯。

4.設(shè)備因素

醫(yī)院長(zhǎng)期處于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難狀況，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重影響臨床診療效果，存在較大的醫(yī)療安全隱患，與現(xiàn)代化醫(yī)院脫節(jié)，診療質(zhì)量的下降也同時(shí)導(dǎo)致了病源的流失。

5.人員因素

2003年--2009年受醫(yī)療資源重新整合影響，醫(yī)院人員、資產(chǎn)凍結(jié)，人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷檔情況，導(dǎo)致我院的臨床醫(yī)護(hù)技人員整體缺乏。目前各科室人員缺編，部分科室人員老化、流失，導(dǎo)致有些學(xué)科無(wú)法開(kāi)展工作。

三、解決對(duì)策

1、政策因素

醫(yī)改政策是必須無(wú)條件執(zhí)行的，被動(dòng)接受不如坦然面對(duì)，醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)入手，增加手術(shù)和治療的服務(wù)量，控制藥品收入的不合理增長(zhǎng)，努力調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)和治療收入占全部醫(yī)療收入的比例份額，提高醫(yī)療收入的含金量。

2、技術(shù)因素

借助三中心總院的力量，進(jìn)行學(xué)科對(duì)接，通過(guò)“重點(diǎn)支持學(xué)科（如，消化內(nèi)科、普通外科、泌尿外科等）”、“總院聯(lián)合管理學(xué)科（如，血透室、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科、超聲科等）”、“新建學(xué)科（如，ICU、康復(fù)科、醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合病房）”三種方法，不斷加強(qiáng)我院自身建設(shè)。抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，克難攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)我院良性、快速發(fā)展。繼續(xù)發(fā)揮老年病研究所優(yōu)勢(shì)，作為特色學(xué)科進(jìn)行發(fā)展，利用我院的地理優(yōu)勢(shì)，依托三中心醫(yī)院總院強(qiáng)大的管理能力、醫(yī)療技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)深入橫向的整合醫(yī)療資源，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)，健全轉(zhuǎn)院通道，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)聯(lián)體模式相融合，構(gòu)建我院特色的老年病學(xué)科。結(jié)合相關(guān)政策，完善滿(mǎn)足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)需求的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，開(kāi)創(chuàng)工作新局面。

3、環(huán)境因素

2020年下半年，我院對(duì)住院樓外檐進(jìn)行維修;病房?jī)?nèi)增加獨(dú)立衛(wèi)生間、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用衛(wèi)生間、淋浴間;更換水、電、氣管路和采暖系統(tǒng);增設(shè)ICU病房;增加10KV高低壓變配電系統(tǒng)、多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng);建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、監(jiān)控門(mén)禁系統(tǒng)、ICU視頻探視系統(tǒng);對(duì)住院樓內(nèi)部進(jìn)行重新裝修，更換現(xiàn)有塑鋼窗、全面修理屋面防水、更換防火門(mén)、鋪設(shè)PVC全通透型塑膠地面、重新規(guī)劃病房色調(diào)搭配，為醫(yī)患創(chuàng)造靜、凈、敬的溫馨環(huán)境。通過(guò)住院樓改造維修，提高醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療品質(zhì)，改善及規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，滿(mǎn)足現(xiàn)代智能化醫(yī)院要求。

4、設(shè)備因素

“好鋼用在刀刃上”，設(shè)備部門(mén)組織好醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)論證，充分做好前期調(diào)研準(zhǔn)備工作，按照輕重緩急排列出設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，利用有限的設(shè)備購(gòu)置資金，采購(gòu)醫(yī)院急需更換的醫(yī)療設(shè)備，更好更全面的為患者提供醫(yī)學(xué)診斷支持。

5、人員因素

不斷推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)人員流動(dòng)帶動(dòng)技術(shù)交流。充分利用總院醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，安排醫(yī)護(hù)技人員至三中心本部工作，學(xué)習(xí)實(shí)踐先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，提升臨床技能水平，學(xué)習(xí)三中心本部規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量體系和服務(wù)流程，切身感受本部的醫(yī)院文化與理念，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供人才支撐。

上述五方面的解決對(duì)策我院均已進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段，有些因素可能不會(huì)立竿見(jiàn)影的收到效果，但從醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的角度來(lái)看，主動(dòng)應(yīng)對(duì)的效果必然要強(qiáng)于被動(dòng)接受。靜下心來(lái)，眼光向內(nèi)，查擺問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題有的放矢的進(jìn)行改進(jìn)，利入PDCA管理模式，將工作形成閉環(huán)管理，推動(dòng)醫(yī)院的管理工作向更高層次邁進(jìn)。

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