中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關節(jié)炎臨床效果觀察

王玉清

[摘要] 目的 通過對中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察總結(jié)， 為臨床治療方法的選擇提供一些新思路、新方法。方法 篩選符合治療條件的病例， 應用中藥內(nèi)服辨證治療， 鎮(zhèn)痛藥物口服，? 關節(jié)腔內(nèi)藥物注射等綜合治療方法。結(jié)果 門診膝骨性關節(jié)炎 90 例， 總有效率為 86.67%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關節(jié)炎，? 內(nèi)外兼治， 病癥同治， 整體與局部并重，該方法簡單，患者易接受，值得臨床使用。

[關鍵詞] 膝骨性關節(jié)病;中成藥外敷

骨性關節(jié)?。∣steoarthritis， OA）是一種退變性、漸進性的關節(jié)病變，其中以膝骨險關節(jié)?。↘nee osteoarthritis， KOA）最為多見。KOA 是一種以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)基質(zhì)崩解剝脫，軟骨細胞減少，關節(jié)周圍軟骨明顯增生為特征的疾病，隨著人口老齡化的加劇，膝骨性關節(jié)炎已更為普遍。其中以中老年女性為多見，伴有膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛、后期功能障礙，造成巨大的社膝骨性關節(jié)炎是臨床常見骨科疾病，常發(fā)病于中老年人群中，隨著我國人口老齡化，老年人群發(fā)生骨性關節(jié)炎者不斷增多。目前臨床尚未完全清楚老年膝骨關節(jié)炎的具體發(fā)病機制，故尚無根治藥物或治療方法。針對膝骨關節(jié)炎發(fā)病狀況，中西醫(yī)治療各具優(yōu)勢。中醫(yī)治療主要以通經(jīng)絡、調(diào)氣血為主，重視整體論治;西醫(yī)則以緩解患者病情發(fā)展，加速軟骨修復進行治療。

一、臨床資料

1.1一般治療

納入記錄 2020 年 1 月-2020 年 6 月在本院診治的老年膝骨關節(jié)炎患者 90 例，隨機分成 2 組，各 45 例。觀察組男 18 例，女 27 例;年齡 55 一 75 歲不等，;病程 1-5 年不等。對照組男 21 例，女 24 例;年齡 55-70 歲不等，;病程 1-5 年不等。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05 ）。

1.2診斷標準診斷

參照《實用骨科學》標準[1]：患者于近 1 個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛;X 線片檢查提示關節(jié)間隙變窄或關節(jié)邊緣骨贅形成等;晨僵時間≤3min;關節(jié)液清亮、載稠且白細胞計數(shù)小于 2 000 個/ml，活動時存在骨摩擦音。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]中濕熱證：關節(jié)灼熱、疼痛、紅腫、小便赤黃、關節(jié)浮腫、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)等。

1.3納入標準

①符合以上診斷及辨證標準

②年齡 55-75 歲

1.4排除標準

①嚴重肝腎功能障礙者

②精神疾病者

③過敏體質(zhì)者

④其他原因所致關節(jié)疼痛

⑤伴有類風濕或風濕性關節(jié)炎者

二、治療方法

2.1觀察組

洛索洛芬鈉片（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20050437）口服，每次 60 mg 早飯后服用，共治療 28 天，關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液 2ml（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字 H20051837），每周一次，4 次一個療程。

2.2對照組

在對照組治療基礎上加用中成藥虎力散外敷治療?；⒘ι⒔M成由三七、制草烏、斷節(jié)參、白云參組成，貼敷于患者膝關節(jié)處，每天 1 次，共治療 28 天。

2.3觀察指標并統(tǒng)計

觀察指標評價 2 組患者治療前、治療 2 周、4 周時膝關節(jié)功能、疼痛程度、膝關節(jié)周徑。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評分評價膝關節(jié)功能，得分與膝關節(jié)功能呈反比。采用視覺模擬評分法（VAS）評分評價疼痛程度， 計 0 一 10 分，得分與疼痛程度呈正比。于治療結(jié)束時評價 2 組臨床治療療效，記錄治療期間不良反應。

2.4兩組臨床療效比較

2 組臨床療效比，總有效率觀察組為 93.33 % ，對照組為 80.00%，? 2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)炎癥的常見原因。膝骨關節(jié)炎為退行性病變疾病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹等，且病情復雜、病程長，嚴重影響老年人群生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學治療骨性關節(jié)炎主要側(cè)重于緩解癥狀和改善關節(jié)功能。西藥洛索洛芬鈉片具有抗炎和鎮(zhèn)痛及解熱效果，但該藥物長期服用可致患者出現(xiàn)胃載膜損傷和血小板聚集等，進而引發(fā)胃腸道不良反應，玻璃酸鈉注射液能保護、潤滑和滋養(yǎng)膝關節(jié)，是一種相對安全可靠的治療膝骨關節(jié)炎的藥物，該藥物為注射針劑對膝關節(jié)會造成人為創(chuàng)傷，少數(shù)病人會引起過敏反應。

中醫(yī)學認為，膝骨關節(jié)炎屬痹證范疇，多因老年人體虛、肝腎虧虛、精血不足等致骨失養(yǎng);外感風寒濕熱、外傷或勞損使氣血不通，終致脈絡疲阻。臨床上，本病多以濕熱證多見，患者表現(xiàn)為舌苔黃膩、觸摸處有熱感、關節(jié)腫痛。故本次觀察選用濕熱證患者，采用虎力散膠囊外敷?；⒘ι⒌闹饕饔抿?qū)風除濕，舒筋活絡，消腫去痛， 直接外用，直接撒在患處。虎力散還有祛風散寒，活血通絡之功，用于治療風寒濕閉阻，瘀血阻絡所致的痹病，癥見屈伸不利，局部微惡風寒，肢體麻木，虎力散外用可以緩解膝關節(jié)炎、骨關節(jié)炎疼痛。促進其積極參與康復訓練，進而促使病情康復。

觀察結(jié)果顯示，骨性關節(jié)炎采用虎力散膠囊外敷輔助治療可緩解患者關節(jié)疼痛， 改善其關節(jié)功能，加速腫脹消退。應用中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病， 具有很好的相互補充作用，極大地延緩關節(jié)置換，值得基層醫(yī)院使用和推廣。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實用骨科學[M]，北京人民軍醫(yī)出版社，2016.9。

[2]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]，北京中國醫(yī)藥科技出版2002; 60-66 。

上海市奉賢區(qū)頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心?上海?201409