維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功影響因素策略探討

張今秋 楊茜 覃曉玲

摘要：目的：探討維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功影響因素與策略。方法 選取本院2019年5月～2020年11月期間在本院行維持性血液透析治療且出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況的30例患者作為觀察組，另選擇同期同類(lèi)治療，但自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢良好的30例患者作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，分析失功的影響因素。結(jié)果 觀察組內(nèi)生肌酐清除率、纖維蛋白原指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計(jì)數(shù)和血磷指標(biāo)水平顯效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功與患者基礎(chǔ)疾病、生化指標(biāo)等因素存在密切聯(lián)系，影響因素復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)性采取防控、處理措施。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;自體;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功;影響因素;糖尿病;冠心病

維持性血液透析是治療終末期腎病的重要療法，可幫助維系患者生理代謝，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析的重要通道，具有操作簡(jiǎn)便、壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但是部分存在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功問(wèn)題，嚴(yán)重影響了正常治療，需積極探明其影響因素，提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功防控效果[1]。為此，本次研究選取本院2019年5月～2020年11月期間在本院行維持性血液透析治療且出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況的30例患者和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢良好的30例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析了相關(guān)影響因素，現(xiàn)總結(jié)如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年5月～2020年11月期間在本院行維持性血液透析治療且出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況的30例患者作為觀察組，另選擇同期同類(lèi)治療，但自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢良好的30例患者作為對(duì)照組。觀察組，男12例，女18例，年齡28～59歲，平均年齡43.51±15.46歲。對(duì)照組，男13例，女17例，年齡28～59歲，平均年齡43.52±15.47歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者頭靜脈和橈靜脈直徑，同時(shí)分析患者疾病史，并對(duì)比兩組患者內(nèi)生肌酐清除率、血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血磷、血鈣、總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白等生化指標(biāo)差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病史比較

觀察組糖尿病（40.00%，12/30）、冠心?。?6.67%，11/30）患者占比顯著高于對(duì)照組（10.00%，3/30;6.67%，2/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.262、4.932，P<0.05）。

2.2兩組頭、橈靜脈直徑和生化指標(biāo)比較

觀察組內(nèi)生肌酐清除率、纖維蛋白原、血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計(jì)數(shù)和血磷與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

當(dāng)前，維持性血液透析技術(shù)不斷優(yōu)化成熟，安全性不斷提升，有效的透析治療可有效改善生活質(zhì)量;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療的重要血管通路，其血流量充足、使用時(shí)間較長(zhǎng)，因而成為首選的血液透析通道[2]。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功可導(dǎo)致患者透析血管通路損失，必須積極防控，但是其失功原因及影響因素有待分析;相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，合并冠心病、糖尿病患者存在血管內(nèi)皮功能損傷、代謝異常等情況，極易失功，而失功患者中，糖尿病占比可達(dá)到20%～50%，冠心病可達(dá)到10%～40%，而內(nèi)瘺良好者中占比均低于30%[3]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組糖尿?。?0.00%，12/30）、冠心病（36.67%，11/30）患者占比顯著高于對(duì)照組（10.00%，3/30;6.67%，2/30），可見(jiàn)糖尿病和冠心病與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功存在密切聯(lián)系，該群體應(yīng)高度警惕，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前后，必須密切關(guān)注患者病情和內(nèi)瘺使用情況，做好維護(hù)工作。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組內(nèi)生肌酐清除率、纖維蛋白原指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計(jì)數(shù)和血磷指標(biāo)水平顯效高于對(duì)照組，提示內(nèi)生肌酐清除率、纖維蛋白原升高，而血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計(jì)數(shù)和血磷升高與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功存在密切聯(lián)系，提示建立內(nèi)瘺前，應(yīng)積極評(píng)估患者相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥治療，指標(biāo)改善后再建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，隨后也應(yīng)密切觀察患者各指標(biāo)變化，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)，避免出現(xiàn)失功情況。

綜上所述，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功與患者基礎(chǔ)疾病、生化指標(biāo)等因素存在密切聯(lián)系，影響因素復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)性采取防控、處理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]李格. 維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功影響因素的Meta分析[D].湖州師范學(xué)院，2020：23-25.

[2]王爽，毛英麗，孫秀梅，等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（03）：423-426.

[3]程博婭.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：19-21.

（國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院 湖北宜昌 443000）