重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理

【摘要】目的：研究關于重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理。方法：回顧性分析了2020年1月—2020年12月我院60例就診的重癥監(jiān)護患者，對照組30例患者，采取常規(guī)連續(xù)性血液凈化護理;觀察組30例患者，在對照組基礎上增加連續(xù)性血液凈化的護理安全管理，對比兩組患者死亡率以及不良事件反應率。結(jié)果：經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)比對分析，觀察組的患者死亡率低于對照組。結(jié)論：針對重癥監(jiān)護患者，采用行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理，取得顯著臨床效，適宜廣泛應用推廣。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房;連續(xù)性血液凈化;護理安全管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.271

連續(xù)性血液凈化是一種有創(chuàng)性的治療方法，在ICU中得到了廣泛的應用，并取得了良好的治療效果，是一種重要的臨床治療方法。治療過程是保持患者體內(nèi)外的血液循環(huán)，這有很高的風險。如果護理不當，病人極易出現(xiàn)安全問題，因此在重癥監(jiān)護中，病人極易出現(xiàn)安全問題，對病房內(nèi)持續(xù)血液凈化的護理安全進行管理具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇30例ICU患者作為觀察組，30例ICU患者作為對照組。上述兩組研究人員的入選時間為2020年1—12月。對照組急性腎功能衰竭6例，腎病綜合征7例，重癥肺部感染10例，溶血性尿毒癥4例，藥物中毒3例，男：女=11：19;年齡35～75歲，平均年齡：（45.2±2.2）歲;CBP治療時間6～350小時，平均118.45±3.45小時。

觀察組急性腎衰竭4例、腎病綜合征6例，重癥肺部感染9例，溶血性尿毒癥6例，藥物中毒5例，其中男：女=16：14;年齡從36～78歲，平均年齡：（46.3±2.1）歲，CBP治療時間為8～360小時，平均為120.15±2.34小時，在患者離開重癥監(jiān)護病房后均獲得患者及家屬同意此次研究。兩組資料比較，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)血液凈化護理。

1.2.2 觀察組

制定標準化流程：獲得患者同意后進行血液凈化，檢查和評估患者穿刺部位，穿刺前行備皮術，對患者皮膚周圍進行清洗，用2%的肥皂水，備血液凈化機器，對管路進行預先沖洗用0.9%的生理鹽水。嚴格執(zhí)行配方方案，在治療期間，配置溶液行無菌操作方式，預留一袋置換液，妥善保管以備不時之需。及時沖水，設置鬧鐘提醒護理人員，及時通知血液凈化室的護士，2分鐘內(nèi)處理好機器報警器。根據(jù)電解液的變化調(diào)整配方。第二天，測量了病人的體重。密切觀察病人體重變化。準確記錄24小時液體攝入和輸出。當血液凈化治療停止時，用鹽酸B溶液密封試管。當治療時間少于72小時時，將導管內(nèi)的血液留作培養(yǎng)。同時檢測血栓圖。用5%的碘伏消毒管口，穿刺處皮膚覆蓋無菌敷料。對于治療時間超過72小時的患者，將管道內(nèi)的血液回流到人體，取導管內(nèi)的血液進行培養(yǎng)和血栓彈性圖監(jiān)測。拔除導管后，按壓穿刺部位30分鐘，對管口進行消毒，穿刺部位皮膚覆蓋無菌敷料。

液體治療項目管理。用評估、計劃、執(zhí)行以及控制一系列手段進行連續(xù)性血液凈化管理，根據(jù)病情狀況評估液體需求量，計劃患者當天液體需求量，制定第二天液體治療目標，以治療計劃為標準為患者提供所輸注的液體。

制定不安全因素干預措施。非計劃拔管：8～10Glasgow的患者，約束肢體，有煩躁癥狀的患者，提供有效的鎮(zhèn)靜。為患者制定目標血糖管理方案：監(jiān)測血糖變化，慎用胰島素泵。預防濾器凝血，加強通過管路給藥管理，禁止給藥在濾器前。預防血栓形成：提高技術，降低對血管內(nèi)膜的損傷，采取壓力梯度治療儀器治療雙下肢間斷。預防低血壓：在上機前，必須用0.9%的生理鹽水或者10%的人血當白蛋白沖洗管路，避免出現(xiàn)血容量改變，導致低血壓。保溫工作：凈化器溫度達到37℃，在進行血液凈化過程，如若患者仍然感覺寒冷，給予加毛毯或者其他的保溫措施。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者死亡率比較。

1.3.2對比兩組患者連續(xù)血液凈化前后的體溫、血尿素氮（BUN）以及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)束后，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。用t檢驗比較兩個樣本的均值，用卡方檢驗比較比率，用均值標準差表示測量數(shù)據(jù)。當P<0.05時，說明存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者死亡率

觀察組患者的死亡率為1例，占3.33%，對照組的死亡率為5例，占16.67%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。

2.2 連續(xù)血液凈化前后的體溫、血尿素氮以及氧合指數(shù)凈化后，觀察組體溫、血尿素氮以及氧合指數(shù)改善均優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05，見下表。

患者治療有效率比較（%）

3 討論

連續(xù)性血液凈化（CBP）是ICU的主要治療方法之一。由于患者病情嚴重，免疫系統(tǒng)低下，多手術同時進行，提高了患者并發(fā)感染的發(fā)生率。因此，CBP的護理安全管理對患者的生命健康具有重要意義。

探討ICU持續(xù)性血液凈化的護理安全管理。結(jié)果顯示，觀察組死亡率低于對照組;凈化后，觀察組體溫、血尿素氮、氧合指數(shù)改善優(yōu)于對照組，觀察組有效率明顯高于對照組，P<0.05。說明護理安全管理對ICU持續(xù)性血液凈化起著積極而重要的作用。

綜上所述，ICU患者持續(xù)血液凈化的護理安全管理能有效降低患者的死亡率和不良反應率，具有較大的臨床應用和推廣價值。

參考文獻：

[1]謝富連.連續(xù)性血液凈化應用于重癥監(jiān)護病房重癥膿毒血癥治療的臨床效果觀察[J].飲食保健，2019，6（14）：40-41.

[2]蒲虹妃，龍大利.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護病房中的應用[J].大家健康（中旬版），2018，12（8）：83-84.

作者簡介：楊吉玉，（1993.8-），女，自貢市榮縣人民醫(yī)院護師。