新冠肺炎疫情期間某省消防救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查

趙若瑤 何宗霖 楊磊 畢婉蓉 劉晶晶 施青

*通訊作者：畢婉蓉，1975年9月，女，漢族，上海人，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院分院內(nèi)科主任醫(yī)師，博士。研究方向：高校常見病、多發(fā)病診治機(jī)制研究。

摘要：目的：調(diào)查新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，Novel coronavirus disease 2019，COVID-19）流行期間消防救援人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并分析其相關(guān)原因。方法：對(duì)2971位消防救援人員進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)調(diào)查和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-5（PCL-5，總分 ≥ 33陽性）測(cè)評(píng)。結(jié)果：消防救援人員總體PCL-5篩查陽性率為20.2%。隊(duì)站干部、年齡小、認(rèn)為疫情是經(jīng)歷過的最有壓力的事件的消防救援人員，在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀上具有更高的檢出率（P < 0.05）。結(jié)論：COVID-19疫情流行期間消防救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀明顯增加，身份、年齡、對(duì)疫情的主觀評(píng)價(jià)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;消防救援人員;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

一、前言

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，Novel coronavirus disease 2019，COVID-19）于2020年初使我國(guó)湖北地區(qū)成為疫情重災(zāi)區(qū)，并快速波及全國(guó)，肺炎疫情除了對(duì)人體生理健康直接造成威脅以外，對(duì)國(guó)人的精神健康也形成巨大的損害[1]。消防救援人員作為和平年代最危險(xiǎn)的職業(yè)之一，他們承擔(dān)著巨大的工作壓力和心理壓力，亦為罹患精神疾患的潛在人群。研究發(fā)現(xiàn)51%的消防救援人員有睡眠障礙，44%的消防救援人員有明顯的心理壓力，10%的消防救援人員抑郁癥狀呈陽性，9%的消防救援人員焦慮癥狀呈陽性[2]。西方有研究發(fā)現(xiàn)消防救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和自殺率發(fā)生比例均較高[3-5]。

在疫情期間，除了常規(guī)的消防救援任務(wù)外，消防救援隊(duì)伍還擔(dān)負(fù)協(xié)助開展醫(yī)療救治、防范院區(qū)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)督檢查企業(yè)生產(chǎn)安全等責(zé)任，以及開展大面積洗消作業(yè)及其他防疫救援行動(dòng)。消防救援人員不僅是疫情的親歷者，還要準(zhǔn)備應(yīng)急救援[6]。因此，疫情期間的消防救援人員面臨多重任務(wù)及壓力。

本研究對(duì)云南省一級(jí)普通消防隊(duì)站救援人員經(jīng)歷新冠肺炎流行期間的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行調(diào)查研究，以期了解此類人群在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況，為未來消防救援人員的心理健康干預(yù)工作提供參考。

二、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷的方式，對(duì)云南省16個(gè)地州的一級(jí)消防站的救援人員（包括消防員和消防站干部）進(jìn)行整群抽樣。共收集3310名參與者（其中消防員2717人、隊(duì)站干部593人）的數(shù)據(jù)，全部參與者均為男性。剔除缺項(xiàng)數(shù)據(jù)后，最后2971份完整數(shù)據(jù)（89.76%）納入此次分析。

一級(jí)消防隊(duì)站救援人員是指直接參與并承擔(dān)日常消防救援工作的消防員和隊(duì)站干部，新冠肺炎流行期間消防救援人員均處于工作狀態(tài)，且并未接觸新冠肺炎患者未被隔離。

本研究方案獲得同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有受測(cè)者自愿、無記名方式完成在線問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查前均被告知調(diào)查方案、調(diào)查內(nèi)容和研究目的，在同意接受問卷調(diào)查后開始正式的調(diào)查。

（二）方法

被調(diào)查者通過掃描微信二維碼進(jìn)入在線問卷調(diào)查（www.wjx.cn）。調(diào)查內(nèi)容包括一般社會(huì)人口學(xué)情況和心理健康狀態(tài)問卷調(diào)查兩個(gè)方面的內(nèi)容。一般社會(huì)人口學(xué)情況收集包括身份（消防員、隊(duì)站干部）、年齡段（≤ 20歲、21～29歲、≥ 30歲）、受教育程度（初中、高中、大專及以上）等內(nèi)容，其中工作屬地生產(chǎn)總值參考國(guó)家公開數(shù)據(jù)[7]并將之分為較高地區(qū)、中等地區(qū)及較低地區(qū)三組。

心理健康狀態(tài)問卷調(diào)查采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-5（The PTSD Checklist for DSM-5，PCL-5）[8]進(jìn)行心理健康狀態(tài)自評(píng)。依據(jù)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）制定，由20個(gè)項(xiàng)目組成，0～4級(jí)評(píng)分，其問題和癥狀是人們通常對(duì)一些緊張生活經(jīng)歷做出的反應(yīng)，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表明創(chuàng)傷后應(yīng)激水平越高，以總分 ≥ 33分為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀篩查陽性標(biāo)準(zhǔn)。該問卷在國(guó)內(nèi)外的研究中都表現(xiàn)出了良好信效度，PCL-5中文版的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.94，信度良好。被調(diào)查者根據(jù)本人最近2周或1個(gè)月的實(shí)際情況，選擇最符合自身情況的選項(xiàng)。

（三）質(zhì)量控制

使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用匿名填寫的方式于統(tǒng)一時(shí)間和統(tǒng)一地點(diǎn)對(duì)研究對(duì)象用問卷星平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查;由被調(diào)查者自主回答后當(dāng)場(chǎng)提交問卷;由調(diào)查者對(duì)問卷進(jìn)行審核，剔除無效問卷。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)。以多變量非條件logistic回歸分析強(qiáng)迫進(jìn)入法，自變量引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05（雙側(cè)）消防救援人員各類因素與PCL-5篩查陽性的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

三、結(jié)果

（一）社會(huì)人口學(xué)資料

在本研究中，共有3310名消防救援人員參與調(diào)查，2971名參與者完成了調(diào)查（表1）。

（二）消防救援人員心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查（表2）。

（三）某省消防救援人員樣本創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平影響因素的Logistic回歸分析

以PCL-5篩查是否陽性為因變量，以表1中P < 0.05的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：消防救援人員的身份、年齡和創(chuàng)傷與疫情關(guān)系對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有顯著的預(yù)測(cè)作用（表3）。

四、討論

同以往PCL-5中文版應(yīng)用研究相比較，1.9%的一線消防救援人員疫情前可能患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9]。本研究中，20.2%的消防救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查陽性。疫情對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生有明顯影響。國(guó)外的研究中，消防救援人員相比警察、政府官員、教育官員等公職人員來說，患有情緒障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的情況更明顯[10]。這可能是消防救援人比其他公職人員有更高的工作負(fù)荷和工作壓力。

本研究中，所有參與者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表的篩查陽性率為20.2%。新冠肺炎疫情期間消防救援人員承擔(dān)了更多的工作和心理壓力，即使他們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪叮匀皇敲鎸?duì)著更加嚴(yán)峻的工作和精神負(fù)擔(dān)。這與其他對(duì)抗疫一線群體心理研究結(jié)果相似，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院徐明川等對(duì)首批參與抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎一線護(hù)理人員進(jìn)行了心理狀態(tài)評(píng)估，研究結(jié)果顯示，有85.37%的一線護(hù)理人員出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，大部分支援護(hù)理人員存在心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。以往研究也證明，重大壓力事件發(fā)生之后，消防救援人員會(huì)表現(xiàn)出更明顯的負(fù)面情緒及更高的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率，例如美國(guó)911災(zāi)難后世貿(mào)中心注冊(cè)的消防救援人員有12%到17%被診斷出患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[12]。在另一起恐怖襲擊事件即1995年的俄克拉荷馬城爆炸案之后，13%的消防員被診斷出患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[13]。

本研究中，消防隊(duì)站干部更易于出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，結(jié)論也與同類研究吻合[14]。消防救援人員職務(wù)越高，承擔(dān)的壓力越大，有可能暴露在創(chuàng)傷中的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長(zhǎng)、經(jīng)歷的次數(shù)越多，而創(chuàng)傷暴露的強(qiáng)度和時(shí)程是PTSD重要的影響因素[15]。新冠肺炎疫情作為最強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，需要所有人包括消防救援人員在心理上進(jìn)行一段時(shí)間的適應(yīng)和調(diào)整，在這個(gè)過程中容易產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒和不良的身體反應(yīng)，這可理解為調(diào)查問卷中選擇“到目前為止疫情是經(jīng)歷過的最有壓力事件”的消防救援人員更容易表現(xiàn)出相關(guān)心理癥狀。年齡越小的消防救援人員更易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，也與以往的研究類似[16，17]，在這兩項(xiàng)研究中，年齡越小的消防救援人員存在的心理問題更明顯。這可能是由于，年齡小的消防救援人員會(huì)遇到更多的情緒處理問題，從而影響到心理的健康狀況。

五、結(jié)論

與其他人群相比，消防救援人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重程度更加明顯。消防救援人員表現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與以下三個(gè)因素明顯相關(guān)：身份、年齡及疫情是否為經(jīng)歷過的最有壓力的事件。消防隊(duì)站干部、年齡越小、本次疫情作為經(jīng)歷過的最大壓力事件的消防救援人員更易于出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。

為提高消防員的心理健康水平，建議重視消防員的心理健康工作，在政策制定和隊(duì)站管理中融入心理健康教育內(nèi)容，預(yù)防心理健康問題的出現(xiàn);完善消防員心理健康服務(wù)，在消防員參與救援過程中或救援后進(jìn)行心理健康普測(cè)，對(duì)于篩查陽性的人群進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，減少發(fā)展為更嚴(yán)重精神障礙的可能性;關(guān)注重點(diǎn)人群的心理健康狀況，如年齡較小的消防員、隊(duì)站干部、對(duì)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度主觀評(píng)價(jià)高的消防員;為消防員提供各種情緒應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練和放松減壓活動(dòng)。

本研究存在以下局限性，自陳式量表研究可能存在研究對(duì)象偏移;研究樣本可能會(huì)因地域限制帶來結(jié)果缺乏普遍性;本研究采用自評(píng)問卷開展的橫斷面調(diào)查研究，對(duì)縱向研究未列入研究范疇。

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