社區(qū)高血壓患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展

姜富饒 馬雪迎 商蒙蒙

摘要：綜述社區(qū)高血壓患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展，包括社區(qū)高血壓患者的心理狀況及特點(diǎn)，社區(qū)高血壓患者的心理干預(yù)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，認(rèn)為目前我國(guó)社區(qū)高血壓患者的健康管理仍處于中、低下水平，心理干預(yù)模式也處于探索階段，因此，應(yīng)尋求適合我國(guó)社區(qū)特點(diǎn)的心理干預(yù)模式，以提高護(hù)理服務(wù)水平，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)慢性病管理事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 高血壓患者 心理干預(yù) 研究進(jìn)展

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改善，老齡化程度的加劇，高血壓患者的數(shù)量在不斷增加[1]。由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且需終身服藥，較易引起患者的情緒變化，對(duì)其造成較大的心理壓力，因此減輕負(fù)性心理尤為重要[2]。如何在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，尋找一種科學(xué)合理的心理干預(yù)方法來(lái)提高治愈效果，已成為社區(qū)高血壓研究領(lǐng)域的重要課題?，F(xiàn)將社區(qū)高血壓患者心理干預(yù)的研究與進(jìn)展綜述如下。

1 社區(qū)高血壓患者的心理狀況及特點(diǎn)

1.1 焦慮、恐懼

此類患者對(duì)自己的病因和病程的推延心理準(zhǔn)備不足，對(duì)身心的變化非常敏感且害怕生病，極易產(chǎn)生緊張的心理，表露出對(duì)人生的留戀和自身健康的關(guān)心。尤其在開始階段，希望經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后能藥到病除，一旦后期病情反復(fù)，血壓沒(méi)有得到有效控制，加之疾病知識(shí)的缺乏，會(huì)使恐懼感日益加重，促使交感-腎上腺素能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，心輸出量及外周阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，甚至出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、精神高度緊張、失眠等臨床癥狀。

1.2 悲觀、抑郁

此類心理問(wèn)題隨病程延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。由于家人疏于照顧或?qū)ι鐣?huì)角色的轉(zhuǎn)變難以適應(yīng)，患者容易產(chǎn)生寂寞、孤獨(dú)感。有些患者患病時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多且治療效果不佳，對(duì)生活失去信心，情緒低落，不愿交流，態(tài)度消極冷漠。悲觀是對(duì)健康危害最大的負(fù)性心理，可導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能的改變，致使心率減慢，血壓升高。

1.3 自大、麻痹

此類患者性情開朗，不重視自我保健，對(duì)高血壓表現(xiàn)出無(wú)所謂，缺乏保健知識(shí)，意識(shí)不到高血壓的危害。這類患者經(jīng)常不聽勸阻，擅自進(jìn)行過(guò)重過(guò)多的活動(dòng)，不遵醫(yī)囑服藥、無(wú)規(guī)律服藥或拒絕服藥。

1.4 激動(dòng)、易怒

此類患者多屬“A型人格”，性情怪僻，心理承受力較低，以男性長(zhǎng)者居多。主要特征有固執(zhí)、個(gè)性強(qiáng)、好爭(zhēng)辯、急躁沖動(dòng)、過(guò)分的抱負(fù)、強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、具有攻擊性等?；颊邫C(jī)體處于激情狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，導(dǎo)致收縮壓升高。病情反復(fù)致使情緒不穩(wěn)定，又處于激動(dòng)、易怒的異常情緒狀態(tài)。

2 社區(qū)高血壓患者心理干預(yù)的現(xiàn)狀

在社區(qū)慢性病管理中，高血壓患者的心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視，許多專家學(xué)者從不同角度進(jìn)行了分析研究。

2.1 新型多樣的干預(yù)模式

周冰倩等[3]提出聚焦解決模式下的心理干預(yù)，用于改善老年高血壓患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，提高其自護(hù)能力。徐淑娟等[4]探討感恩護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者心理狀況與治療依從性的影響，認(rèn)為該模式可有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒，使臨床治療效果得到顯著提高。郭曉丹等[5]針對(duì)臨床收治老年高血壓病例實(shí)施家庭整體心理干預(yù)，將整個(gè)流程家庭納入護(hù)理環(huán)節(jié)中，患者與家屬互相補(bǔ)充與糾正，從而保持良好的生活習(xí)慣與積極情緒。

2.2 不同合并癥的干預(yù)對(duì)象

徐英姿[6]對(duì)高血壓伴心理障礙患者實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)有孤獨(dú)感、自言自語(yǔ)、情緒多變、記憶下降等情況對(duì)癥處理，緩解患者脆弱情感狀態(tài)。占?jí)魸峓7]通過(guò)分析高血壓合并腦卒中患者的心理狀況、康復(fù)積極性、生活質(zhì)量等相關(guān)因素，進(jìn)而明確心理干預(yù)的重點(diǎn)與方法，消除懈怠、疲憊和自卑感，提高康復(fù)的積極性。吳雅蘭等[8]對(duì)高血壓腦出血患者予以情緒、認(rèn)知、行為、人文及社會(huì)支持等方面的心理干預(yù)，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，改善心理狀態(tài)，減輕功能障礙程度，使之達(dá)到最優(yōu)化，這與董莉莉等[9]的研究報(bào)告結(jié)果一致。

2.3 個(gè)性化的干預(yù)手段

陳亞平等[10]認(rèn)為對(duì)高血壓患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，能夠加強(qiáng)用藥依從性，降低血壓值。蘇秀紅[11]采取病友會(huì)、主題活動(dòng)、關(guān)愛(ài)診療等多種形式的活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷，消除患者的寂寞感與孤獨(dú)感，有效防止了患者焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。闞媛媛等[12]認(rèn)為，根據(jù)患者性格特點(diǎn)，合理運(yùn)用自身行為、神態(tài)、語(yǔ)言等給予心理干預(yù)，能使其對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)得到及時(shí)糾正，放松精神并克服心理障礙，勇于面對(duì)治療。徐曼[13]通過(guò)個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，針對(duì)不同心理狀況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減少身體應(yīng)激反應(yīng)，維持良好心理狀態(tài)，鄭麗凌[14]的研究與其研究結(jié)果一致。

3 存在問(wèn)題

3.1 辨析能力不足

部分高血壓患者在治療期間易出現(xiàn)心理障礙或疾病，社區(qū)護(hù)士缺乏專業(yè)的心理知識(shí)和辨別技能，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并準(zhǔn)確判斷患者當(dāng)下的心理狀況，進(jìn)而無(wú)法提供全面、專業(yè)的心理干預(yù)。

3.2 技術(shù)力量薄弱

社區(qū)護(hù)士?jī)H憑自身過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)或不完善的理論知識(shí)處理問(wèn)題，沒(méi)有遵循科學(xué)的原則和依據(jù)進(jìn)行干預(yù)，且方法大多以小組講座形式開展健康教育，沒(méi)有意識(shí)到社區(qū)高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面有差異化的個(gè)性需求，患者接受程度普遍不高。

3.3 服務(wù)意識(shí)欠缺

我國(guó)社區(qū)高血壓管理主要采取分級(jí)管理模式[15]，即根據(jù)患者的血壓水平和所伴隨危險(xiǎn)因素的情況，將患者分為3個(gè)級(jí)別，對(duì)不同級(jí)別的高血壓患者分別實(shí)施不同的隨訪間隔和干預(yù)措施。這種分級(jí)管理模式仍屬于社區(qū)護(hù)士對(duì)患者的單向管理，缺乏患者的主動(dòng)參與和護(hù)患間的積極互動(dòng)，心理干預(yù)變成“紙上談兵”未能有效落實(shí)。

4 對(duì)策探討

4.1 建立社區(qū)高血壓患者心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)源自社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，設(shè)計(jì)理念必須強(qiáng)調(diào)以高血壓患者為中心，以實(shí)際心理狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn)，以可測(cè)量的目標(biāo)為導(dǎo)向。前期尋找心理問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)研究作為證據(jù)，然后從各渠道獲得的科學(xué)研究成果中，篩選出最佳證據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)心理干預(yù)的實(shí)踐。循證護(hù)理模式下的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助護(hù)士準(zhǔn)確判斷患者的心理狀況，使后續(xù)的干預(yù)更具針對(duì)性，也更科學(xué)和人性化。干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以客觀證據(jù)為主，而非以經(jīng)驗(yàn)性的方法為依據(jù)和指導(dǎo)[16]，有效避免護(hù)理中出現(xiàn)的盲目性或者主觀性，以提高護(hù)理工作的整體水平。

4.2 完善社區(qū)高血壓患者心理干預(yù)策略

明確患者的心理狀況和動(dòng)因后，依據(jù)循證而來(lái)的方法應(yīng)用到高血壓患者中。首先，加強(qiáng)對(duì)患者的思想教育力度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念;其次，循序漸進(jìn)，讓患者知曉心理干預(yù)的安全性和可靠性，緩解負(fù)面情緒;最后，針對(duì)不同的患者制定不同的日?；顒?dòng)方案，給予系統(tǒng)化的心理教育，增強(qiáng)患者自信心，提高治療的依從性。決策過(guò)程中必須充分考慮患者的實(shí)際情況、意愿和價(jià)值觀，使之感到被重視和尊重;教育方式需要更靈活，增加護(hù)患間的聯(lián)系和互動(dòng)[17]。決策制度的完善，可為建立和推行新型社區(qū)高血壓患者的心理干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

5 小結(jié)

目前，我國(guó)社區(qū)高血壓患者的健康管理仍處于中、低水平，心理干預(yù)模式也處于探索階段，提升心理干預(yù)的能力任重而道遠(yuǎn)。因此，開展高血壓患者的心理干預(yù)要在借鑒成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，立足我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀并不斷加以創(chuàng)新及完善，以尋求適合社區(qū)的心理干預(yù)模式，提高護(hù)理服務(wù)水平，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)慢性病管理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 么丹.個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（9）：243.

[2] 鄧萬(wàn)珍，馬燕平，張彥芳.心理干預(yù)在高血壓患者負(fù)性心理中的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（4）：43-44.

[3] 周冰倩，陳勤，羅婉麗，等.聚焦解決模式應(yīng)用于慢性病病人心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（20）：2467-2469.

[4] 徐淑娟，高清琴，胡冰.感恩護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者心理狀況與治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：113-115.

（山東英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院）