內(nèi)地西藏中職班《疾病學基礎(chǔ)》教學探索

陳瑜 何鐘磊

上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校從2010年原上海交通大學附屬衛(wèi)生學校首次招收內(nèi)地西藏班開始至今，已積累了多年的學生管理和護理專業(yè)教學經(jīng)驗。作為援藏的重要組成部分，我校每年承接2個班級的西藏中職護理專業(yè)的培養(yǎng)任務(wù)。以往一直沿用了本地中職護理專業(yè)的課程設(shè)置，同時也選用了全國統(tǒng)編教材。雖然刪減了教學內(nèi)容和簡化了學習難度，西藏班專業(yè)教學仍然存在諸多問題。我們進行了學生分析、課程整合和教材編寫等一系列教改措施，著手建設(shè)適合西藏學生全面和終身發(fā)展的護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，開學初對17級藏族中職護理專業(yè)的學生進行了調(diào)查，結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、學生分析

（一）基本情況

1、年齡和入學成績差異大

17級內(nèi)地西藏班在校學生共94人，入學年齡為14～22歲。絕大多數(shù)學生在非漢族文化為主體的環(huán)境下學習，來自農(nóng)村少數(shù)民族聚居區(qū)的學生共78人，占83%。入學的平均成績?yōu)?16分，最高分數(shù)384分，最低分數(shù)100分，還有兩名學生未參加中考。當年藏區(qū)農(nóng)牧民普通高中錄取分數(shù)線503分。

2、個性差異

西藏學生喜歡熱鬧、時髦、能歌善舞，在學校和市級各種文藝表演和比賽中都有優(yōu)秀的表現(xiàn)，對于學校體育文娛的設(shè)備和條件，有著欣喜并希求更好的強烈愿望。自尊心、好奇心強，存在未經(jīng)允許和學習的情況下私自亂操作和拆分儀器零部件的教學問題。

（二）學習情況

1、學習動機與目的分布，詳見表1

學生對未來職業(yè)的憧憬非常強烈，但中職護理專業(yè)畢業(yè)生在藏區(qū)獲得理想工作還是比較困難的，繼續(xù)深造是勝任學習者的必經(jīng)之路。

2、學習態(tài)度，詳見表2

學生在職業(yè)目標明確的前提下，能夠接受學校班主任和隨行藏族教員的管理和督促學習，學習努力了，而對入學時成績較好的學生來說學習太輕松，后悔當初選擇中職學校學習。

3、學習方法，詳見表3

4、學習困難

（1）漢語基礎(chǔ)差

藏族學生漢語基礎(chǔ)較差，通讀教材存在著一定的困難，教學過程中學生常找不到教師上課內(nèi)容，普遍存在不識字，讀白字、寫錯字的現(xiàn)象。對教學內(nèi)容的理解需要先將漢語轉(zhuǎn)換為藏語，導致信息接收延遲，跟不上教學進度。調(diào)查顯示教師語速太快、普通話聽不懂和不能理解教學內(nèi)容是學生課堂學習的主要困難。課后對所教內(nèi)容不理解和記不住成為學生學習的后續(xù)難題。

（2）操作能力差

操作難度大、形象思維能力差和實驗內(nèi)容與藏族文化沖突成為實訓操作教學的難題。病理學實訓時多數(shù)學生表現(xiàn)為難以記憶顯微鏡使用方法和不能理解鏡下形態(tài)，導致實驗操作時顯微鏡受損較嚴重，學生學習信心嚴重受挫。再如細菌培養(yǎng)時，藏族學生沒有充分理解教學內(nèi)容和理清操作步驟，未能達到教學目標，還帶來一定的安全隱患。同時，藏族不許殺生的文化習俗，也給學生帶來很大的心理壓力。學生調(diào)查還顯示在后期的護理操作中，產(chǎn)生了畏難情緒。

二、教改措施

通過對西藏地區(qū)就業(yè)情況的調(diào)研，中職護理專業(yè)畢業(yè)生在藏區(qū)獲得專業(yè)對口的理想工作還是比較困難的，繼續(xù)深造是勝任學習者的強烈愿望。同時護士資格證書的考試難度在增加，雖然時間縮短，題量減少，但考試趨勢偏向臨床實踐。對臨床的操作及護理知識點考察比例有所加大。且護考題型有變，除傳統(tǒng)文字圖表外，音頻、視頻等都將成為新的試題元素，比較多元化。在充分了解西藏班學生學習狀況后，提出了有針對性的教改措施，具體如下：

（一）改變教學計劃，整合專業(yè)課程

首先增加基礎(chǔ)文化課的課時，第一年以文化課的學習為主，主要增加語數(shù)外課時數(shù)，特別是普通話理解和考級，為學生繼續(xù)深造和終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。其次整合醫(yī)學基礎(chǔ)課程，減少課時數(shù)。結(jié)合西藏班學生特點，緊緊圍繞“低起點、慢步走、勤復習、多動手、反復練”的原則制定課程標準。教改前的課程設(shè)置為“病原微生物學”、“病理學”和“藥理學”，課時數(shù)各57課時，整合后將課程改為“疾病學基礎(chǔ)”，從疾病的病因、病理變化到疾病用藥一氣呵成，內(nèi)容上進一步精簡，總課時72課時。

（二）編寫校本教材

堅持學生發(fā)展為本的理念，運用分層教學法、差異教學法的學習方式，建立一套與內(nèi)地西藏班學生實際相匹配的醫(yī)學基礎(chǔ)綜合課程教學資源，真正做到因材施教。疾病學基礎(chǔ)主要突出疾病學的整體觀，在教材體例的設(shè)計上，以疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展機制、以及藥物治療為軸線，重新進行教材的編寫。

1、去繁就簡

①教材編寫中刪除部分免疫學、病理生理學和藥物機制性教學內(nèi)容。②精簡微生物各論部分內(nèi)容，加入對后續(xù)課程起銜接作用和臨床常見的病原微生物。③病理學各論部分也精選了藏區(qū)常見疾病的相關(guān)內(nèi)容，增加專業(yè)教學實用性。

2、教材形式設(shè)計

①藥理學自學內(nèi)容降低難度，以鏈接形式出現(xiàn)于教材。②常見病原微生物都穿插案例分析，加深學生的理解。③病理學總論和相關(guān)疾病相結(jié)合，使理論、臨床緊密結(jié)合，幫助學生理解知識，學會技能，以利實踐應(yīng)用。

3、因材施教

①對教材中藏族學生難以理解的部分生僻字進行拼音標注，幫助學生學習記憶。②穿插案例和相關(guān)疾病助推問題式教學，增加學習動力。③增加趣味性醫(yī)學小故事講授，將德育教育滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學教學過程中。

4、實訓教材改革

加強基本操作，提高學生的基本實驗技能。以案例討論取代繪圖說明鏡下形態(tài)，動物實驗改為護患對話案例。

（三）教學方法的改進

1、講授教學內(nèi)容之前，必須復習正常人體基礎(chǔ)的相關(guān)知識。有利于學習遷移和新知識的講授。

2、上課過程中教師減慢語速，增加提綱挈領(lǐng)的總結(jié)性教學。

3、每個知識點講解后，采取提問或自問自答方式幫助學生理解、記憶。

4、常規(guī)實驗課練習是遠遠不夠的，必須加強課上教師操作指導和課后學生操練。晚自習時開放實驗室，供學生練習，給予學生以勤補拙的機會，消除對實訓操作的畏難情緒。

5、增加課上練習，杜絕偷懶抄襲的機會。輔助于課后輔導，督促學生自己思考、理解學習內(nèi)容。

6、積極推廣一幫一學習模式，鼓勵漢語水平和學習能力強的學生幫帶基礎(chǔ)差的學生。有成效者必須得到精神和物質(zhì)方面的獎勵。

7、采用微課教學法，學生課前觀看微課視頻，提前學習實驗內(nèi)容，對整個實驗過程和實驗操作的重點和難點有清晰的認識。減少了傳統(tǒng)教學的枯燥乏味，激發(fā)學生的學習興趣和學習主動性，提升學生動手能力，提高教學質(zhì)量和教學效果。

（四）技能比賽，以賽促學

針對學生記不住正確顯微鏡使用方法和難以掌握鏡下觀察、理解形態(tài)變化的困難，每堂課教師都必須先規(guī)范實驗室要求，邊調(diào)節(jié)顯微鏡，邊說明顯微鏡使用的先后步驟，示教病理切片圖像并解釋說明，然后學生嘗試鏡下觀察，通過反復訓練，期末組織顯微鏡觀察病變部位的技能比賽，促進學生提升實驗觀察能力。

相信隨著教學改革不斷的深化和完善，可以適應(yīng)不斷變化的學生來源和人才需求，通過新型教學方法的不斷推進，促進專業(yè)自身的發(fā)展。

作者簡介：陳瑜（1972.3-），女，漢族，本科，上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)校，郵編200237。

（上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校）