五感刺激對輕度失智老人的作用與探索

張雪 周妮妮 謝旭婧 唐舸馨 李曉榮 郭金鳳

摘要：本文系統(tǒng)的闡述了及全球失智老人人基數(shù)的不斷變化，我國失智老人的護(hù)理機(jī)構(gòu)的建立及國內(nèi)外針對護(hù)理失智老人的措施，而實踐五感刺激療法對老人所產(chǎn)生的積極作用做以記錄。

關(guān)鍵詞：失智老人，認(rèn)知情況，社會關(guān)注，

【中圖分類號】R-02 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-118-02

1引言

1.1研究背景：

失智癥是一種原發(fā)性、退行性腦疾病，隨患者病程的逐步加重，其自理能力逐步下降，主要特征是記憶進(jìn)行性減退，人格改變和認(rèn)知障礙，需長期照顧。老年癡呆癥病程分為三個階段，失智患者從第一期進(jìn)入第二期的時間越來越快，甚至直接跨越第一期進(jìn)入第二期。

2016年，中民社會救助研究院聯(lián)合今日頭條在民政部發(fā)布了《中國老年人走失狀況白皮書》（以下簡稱白皮書）. 根據(jù)白皮書相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全國走失老人約有五十萬人.其中，超過72%的老人大多出現(xiàn)記憶力障礙情況，經(jīng)過醫(yī)院確診的失智癥患者占到總比例的25%.目前，我國老年人口以經(jīng)超過2億人次而其中失能失智老人的數(shù)量已經(jīng)超過了4000萬人次;

2016年10月9日，全國老齡辦發(fā)布《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，這份報告涵蓋了我國老年人口的年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保障程度等最新的抽樣調(diào)查結(jié)果，報告顯示我國老年人的健康狀況雖然在整體上不斷改善，但仍然有18.3%的老年人處于失智、失能、半失能狀態(tài)，而且總數(shù)達(dá)4063萬人.可以預(yù)見，隨著我國逐漸步入老齡化社會，高齡老人、失能老人、獨居老人的數(shù)量將會劇增，我國老年人口的健康照護(hù)問題也會顯露出來.本文針對我國目前老齡化的社會現(xiàn)狀，從居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)三種老年照護(hù)模式的利弊分析入手，闡述我國我國老年照護(hù)模式與分析老年照護(hù)的現(xiàn)狀需求和發(fā)展方向，并以期緩解我國日益嚴(yán)重的人口老齡化問題;

2017年03月21日據(jù)人民網(wǎng)報道，目前全國失能失智老年人已超過4000萬.以北京市為例，常住老年人口已達(dá)300萬人，需要護(hù)理照顧的高齡失能失智老人有60萬人左右.隨著我國老齡化加速，失能失智老年人數(shù)量還將迅速增加，這些老人如何安度晚年，已經(jīng)成為了我國的重大社會問題;

2018年07月02日中國是世界上老齡化進(jìn)程發(fā)展最快的國家之一，65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%上升到14%，發(fā)達(dá)國家用了幾十年甚至上百年的時間，中國只用了27年，并且在今后很長的時間內(nèi)，都將保持著較高的遞增速度，到2015年中國老齡化帶來的各種癡呆總數(shù)估計接近1000萬人，其中阿爾茨海默癥（ AD）患患者數(shù)已經(jīng)超過600萬，預(yù)計到2050年將超過2000萬，是世界上AD患患者口最多、增長速度最快的地區(qū);

根據(jù)國際老年癡呆協(xié)會的估計，每年全球新增癡呆患者460萬例，到2020年，到達(dá)8110萬例，到21世紀(jì)中葉，我國癡呆患者將接近萬。而目前針對此病僅局限于延緩病程，無法根治，此病一旦發(fā)生，將是終生的，且隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患者對照顧者的依賴感逐漸增加。而對此類患者的照顧應(yīng)提供相應(yīng)的支持，對照顧此類患者的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予專業(yè)知識水平和照顧技能的培訓(xùn)。

我國目前針對失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)的建立：國內(nèi)照顧者認(rèn)知干預(yù)現(xiàn)狀在我國大陸地區(qū)尚無完整的社會支持體系，但國家在此方面是持有鼓勵態(tài)度并且成立了團(tuán)體以及委員會的支持，例如國際老年癡呆協(xié)會中國委員會，北京老年癡呆防治協(xié)會;這些相關(guān)機(jī)構(gòu)的成立為照顧者提供了學(xué)習(xí)以及經(jīng)驗溝通分享的平臺。全球在護(hù)理失智老人方面只有日本是較成功的，不論是在護(hù)理技術(shù)方面還是在老人情感關(guān)懷方面都算是比較成功。日本有完備的老年護(hù)理法律保障體系，有政府扶持力度以及對機(jī)構(gòu)建設(shè)、運營的扶持政策;日本的護(hù)理教育中增加老年介乎教育，在臨床中改變理念，讓護(hù)理人員對老人的服務(wù)不能大包大攬，要在護(hù)理工作中嘗試讓老人自我服務(wù)，實現(xiàn)入養(yǎng)老人最大限度的生活自理;并建立第三方評估機(jī)制，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)、管理、老人的身體狀態(tài)、護(hù)理等級進(jìn)行專業(yè)的評估，提交政府作為決策、扶持的依據(jù);加強(qiáng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中管理人員的素質(zhì)建設(shè)，注重老人身心健康和諧發(fā)展等;注重家院聯(lián)系工作，在家與院之間建立一種良好的互信關(guān)系、溝通機(jī)制，既能讓家屬知曉護(hù)理人員的工作難度，也是保護(hù)自己，規(guī)避風(fēng)險;

1.2研究目的及意義：

五感刺激對輕度失智老人認(rèn)知干預(yù)的作用與探索項目通過運用五感刺激療法對輕度失智老人的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，給予老人日常生活的指導(dǎo)與幫助，訓(xùn)練自我照顧能力，幫助老人確認(rèn)現(xiàn)實環(huán)境等，以達(dá)到延緩輕度失智老人從第一病期進(jìn)入第二病期的時間，并在居家養(yǎng)老服務(wù)中心、小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院試點，為進(jìn)一步完善和推廣五感刺激療法奠定基礎(chǔ)并提高可靠依據(jù)，具有重要的社會效益。

2.實踐的過程：

2.1 ?2018 年4月至5月團(tuán)隊開展了為期2個月。實地進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向400位失智癥老人家庭進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)研老人近期生活狀況以及身體健康狀況并對問卷反饋的信息進(jìn)行匯總及分析，整理出調(diào)查報告;

2.2 ? 2018年6月10日，團(tuán)隊成員第一次深入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之中進(jìn)行療法實施，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老人聊天、協(xié)助其完成部分日常自理行為，拉近情感上的距離，逐步循序漸進(jìn)地開展療法，療法的開展由先調(diào)動老人的興趣移入帶動其積極性，和老人游戲讓老年人參與其中自主動腦思考，而玩的游戲是采用紙牌游戲，教老人去接觸新的紙牌新的玩法，讓老人潛移默化的去記憶紙牌的數(shù)字顏色，療法開展過程中老年人產(chǎn)生疲倦時應(yīng)及時停止，并讓老人休息;不去強(qiáng)迫老人，避免造成消極影響，給接下來的療法造成消極影響;

2.3 2018年6月23日，團(tuán)隊成員第二次前去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，和上次一起聊天參與游戲的老人進(jìn)行二次接觸，開始時問老人一些簡單的問題，例如：奶奶，您近期身體怎么樣？上周端午節(jié)，咱養(yǎng)老院給您怎么過的？您對我有印象嗎？整個聊天老人多處于被動回答，多數(shù)老人對上次前來陪他聊天做游戲的同學(xué)早已沒了印象，而只有少數(shù)的老人有些微印象，而對紙牌的玩法，顏色，有印象的老人微乎其微;

2.4 2018年7月15日 ?，團(tuán)隊成員第三次拜訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與老人進(jìn)行第三次接觸，在這次接觸中發(fā)現(xiàn)有少部分老人對同學(xué)有了印象，聊天中老人也更愿意去多說話，有的老人能拉著同學(xué)的手講自己的孩子，自己年輕時的經(jīng)歷，主動問同學(xué)多大，在上大幾，在哪上學(xué)，但聊天邏輯不是很清晰，當(dāng)把紙牌拿出來時，問有人見過這紙牌沒？有會玩的沒？要一起玩的爺爺奶奶沒？有少數(shù)人說自己玩過，在開展第三次游戲中，對紙牌有模糊記憶，記得自己會玩，真正玩時，卻不清楚好多;

2.5 2018年9月9日，團(tuán)隊成員第四次拜訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然與上次間隔有些長，但接觸老人時，能感覺出老人對自己有一種熟悉感，老人與同學(xué)之間的距離縮短了不少。少數(shù)老人看見同學(xué)會主動打招呼，而紙牌游戲也較前三次更加順利，老人對牌的陌生感也少了不少;

2.6 ? 2018年10月20日，團(tuán)隊成員第五次拜訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，部分老人在同學(xué)到來時會眼神注視默默微笑，能招手示意，在聊天過程中思維也比以前清晰逐漸清晰，紙牌游戲玩法也能有更深的印象;

2.7 2018年11月17日，團(tuán)隊成員第六次拜訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老人會主動微笑，有一些老人甚至記得同學(xué)的名字，主動招呼同學(xué)來其身邊聊天，紙牌游戲也是進(jìn)行的相當(dāng)順利，一些老人由開始玩游戲的被動出牌到能反應(yīng)過來輪到自己并出相應(yīng)正確的牌，在玩游戲的過程中主動開玩笑，調(diào)侃其他老人。

2.6收集相關(guān)數(shù)據(jù)，記錄整理。

3.研究結(jié)果

借助五官刺激療法對400位輕度失智老人的認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查干預(yù)，制定前期開展療法的方法來有效訓(xùn)練其智力、記憶力、注意力等機(jī)能，一定程度上延緩其由第一期進(jìn)入第二、三期的速度。在養(yǎng)老院里指導(dǎo)老人訓(xùn)練日常自理能力，使其確認(rèn)現(xiàn)實環(huán)境，能主動與周圍人聊天，使老人的思維更清晰化，做些自己力所能及的日常小事通過還未喪失的機(jī)能實現(xiàn)自我照顧。通過這400位老人的數(shù)據(jù)采集以及開展五感刺激療法的過程和最終結(jié)果顯示五感刺激療法對老人的記憶能力以及日常生活自理能力有了顯著的療效。

4.討論

4.1在老人開展療法中存在老人理解溝通，協(xié)調(diào)的障礙以及老人活動耐力，體力、集中力有限的問題應(yīng)提高效率并針對接觸過兩次的老人及時更改療法的實施;

4.2開展療法過程中不同的老人對同一形式療法反應(yīng)、接受情況不同，應(yīng)多準(zhǔn)備不同形式的療法;

4.3老人普遍存在對新接觸的人有陌生感，戒備心理，固定人員去和相應(yīng)老人開展療法;

5.結(jié)論

五感刺激對輕度失智老人認(rèn)知干預(yù)的作用與探索項目通過運用五感刺激療法對輕度失智老人的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，給予老人日常生活的指導(dǎo)與幫助，訓(xùn)練自我照顧能力，幫助老人確認(rèn)現(xiàn)實環(huán)境等，以達(dá)到延緩輕度失智老人從第一病期進(jìn)入第二病期的時間，并在居家養(yǎng)老服務(wù)中心、小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院試點，取得了小范圍的積極效果。

6.研究的局限性以及對未來的建議

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，失智癥的死亡率排在成人疾病第四位，花費排所有疾病花費第三位。在中國失智老人的數(shù)量超過1000萬人，但是能入住專門護(hù)理失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量不到10%。本次研究中由于都是學(xué)生精力有限既要平衡學(xué)習(xí)，日常生活又要去養(yǎng)老院的時間交通等問題且在資金方面也有不便，未來希望政府能在失智老人方面提供更多的支持，希望社會多關(guān)注失智老人注重這方面的人才培養(yǎng)，建立更多有效護(hù)理失智老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來指導(dǎo)老人訓(xùn)練日常自理能力，使處于輕度失智階段的老人或有即將有課能患此病的老人能確認(rèn)現(xiàn)實環(huán)境，通過還未喪失的機(jī)能延緩其病程的發(fā)展實現(xiàn)自我照顧的同時降低家庭的花費成本。

參考文獻(xiàn)

【1】范皛，沈軍，老年癡呆癥患者照顧者的認(rèn)知情況及干預(yù)研究現(xiàn)狀[J]，1672-0369（201523-0086-04

【2】江皋軒，李明秋，黃海華，柴振芳，吳愛蓮，張國勝，護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病的療效觀察[J]，0.14163/j.cnki.11- 5547/r.2012.08.024

【3】趙斌，陳曼莉，社會長期護(hù)理保險制度院國際經(jīng)驗和中國模式[J]，1672-8580

[4]葉雪梅，陳瑞霞.健康教育聯(lián)合家庭全程護(hù)理模式對阿爾茨海默癥患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25 （24）：190-191.

【5】莊曉偉，丁曉滄，陳玉明，吳國柱，劉寒，史曜維，俞祺桑.社區(qū)老年人認(rèn)知功能綜合性非藥物干預(yù)效果的前瞻性研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（04）：251-256.

（1.西安培華學(xué)院 ?陜西 ?西安 ?710125 ? 2.西安博瑞養(yǎng)老院 ?陜西 西安 ?710004）