影響外科實習教學質(zhì)量的問題分析與改革探討

羅黔 范微 黃學平

摘? 要：醫(yī)學術(shù)語是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學生在正式參加工作前，需經(jīng)歷很長一段時間的實習，在此期間要靈活應(yīng)用專業(yè)知識及技能，豐富自身的實踐經(jīng)驗，如此才能更好地勝任相關(guān)工作。本文主要就影響外科實習教學質(zhì)量的問題進行了分析，根據(jù)實際情況提出了有效的改革措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：外科實習;教學質(zhì)量;問題;改革

中圖分類號：R65? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）15-0037-03

近些年來，受各種因素影響，高校畢業(yè)的醫(yī)學生在實習過程中，往往存在實習態(tài)度散漫等問題，畢業(yè)后不能勝任醫(yī)生的職責，有些甚至無法獲得臨床醫(yī)生的資格證。而這類情況出現(xiàn)的原因，與教學質(zhì)量有著一定的關(guān)系，故重視對實習教學質(zhì)量問題的分析就顯得尤為重要，通過分析，了解原由，提出一系列針對性的解決對策，從而保證實習教學的質(zhì)量。

一、影響外科實習教學質(zhì)量的問題

（一）實習期間重理論、輕實踐

近些年來，受各醫(yī)學本科及大專院校擴張的影響，醫(yī)學畢業(yè)生的數(shù)量呈逐年上升趨勢，條件相對較好的大醫(yī)院，對于本科醫(yī)學畢業(yè)生的需求甚微。在此情況下，很多學生會選擇繼續(xù)讀研，不會給予臨床實習足夠的重視度，造成基本技能嚴重缺乏的現(xiàn)象。通過分析發(fā)現(xiàn)，本科醫(yī)學畢業(yè)生的實際操作能力普遍有待提高，一些學生在開展無菌操作時，未樹立較強的無菌理念，動作缺乏規(guī)范性，主要體現(xiàn)在外科手術(shù)中打結(jié)不合格，抑或是各基本操作不到位等方面。值得注意的是，此現(xiàn)狀出現(xiàn)的原因與大部分學生學習主動性低下，不積極參與臨床操作等有關(guān)，每天僅是完成對病歷、病程的記錄，對于其他事情沒有多大興趣，甚至出現(xiàn)老師在操作，學生在辦公室看書等情形 [1]。大部分學生存在偏科思想，對于自己不喜歡的學科，往往不會投入太多熱情，敷衍了事，這也對學生操作能力的培養(yǎng)造成了影響。

（二）實習管理力度缺乏

現(xiàn)階段，很多醫(yī)學院校并沒有設(shè)置實習階段的考試，只是對每個?？频某隹普归_考核，帶教老師往往會在基于優(yōu)良中差的前提下進行評定，但一些臨床帶教老師，往往會因現(xiàn)實情況（如同情學生考研、找工作等）感情用事，放松實習教學，嚴重的還存在放任自流的情況，導致科考核呈形式化狀態(tài)，長此以往，會對臨床實習效果造成嚴重影響。

（三）臨床實習時間難以保障

通常情況下，在臨床實習期階段，很多醫(yī)學院校學生均存在想法較多，精力不集中，無法確保實習時間等問題，導致這些問題的原因主要在于實習后，學生對于是選擇理想的單位就業(yè)，還是繼續(xù)進修學習搖擺不定。在此前提下，學生會出現(xiàn)較大的精神壓力和時間壓力，使臨床實習教學質(zhì)量難以達到理想效果 [2]。

二、外科實習教學質(zhì)量的改革措施

（一）強化臨床操作能力

在醫(yī)學診療活動中，臨床操作能力屬于重要且基礎(chǔ)的部分，因此，除了要重視對學生思維能力的培養(yǎng)外，還要加強對學生動手操作能力的培養(yǎng)。帶教老師要始終樹立誨人不倦的精神，增強自身責任意識，充分發(fā)揮引導、指導及督促作用，在此前提下，促使學生能夠進一步了解臨床外科及外科的重要性，強化對學生臨床操作能力的訓練，為學生的臨床實踐奠定扎實基礎(chǔ)，促使學生向出色的?？漆t(yī)師發(fā)展。

（二）分層管理

一般而言，臨床實習與考研往往存在沖突，故需合理解決或規(guī)避此類問題，對于報考碩士研究生的學生，學校要予以支持及鼓勵。但值得注意的是，畢業(yè)前的臨床實習是醫(yī)學生學習臨床實踐技能的最佳時機，若過多花費時間在理論知識的復習上，忽視臨床實踐，會直接降低學生的臨床技能水平，不利于實習質(zhì)量的提高。為避免上述情況的發(fā)生，可基于學生畢業(yè)后去向選擇的前提下進行分層管理，如若學生畢業(yè)后直接就業(yè)，就按照實習醫(yī)生的要求對待，滿足實習要求后，再引導學生結(jié)合自己的興趣，對某專業(yè)進行側(cè)重培養(yǎng)或是額外補習，可以以學生的特長及志愿為前提，向用人單位進行推薦 [3]。如若學生想要成為醫(yī)學基礎(chǔ)的研究者，選擇繼續(xù)考研，便可根據(jù)實際情況合理縮短實習時間，要求學生對各專業(yè)進行一般了解即可。

不可忽視的是，如若學生報考了臨床專業(yè)，考前可用適當?shù)臅r間進行復習，完成考試后再補上所缺時間，這樣一來，學生的心愿與實習效果便不會產(chǎn)生沖突，為學生的實習和考研的兩者兼得提供了保障。

（三）培養(yǎng)實習生養(yǎng)成刻苦好學的精神

現(xiàn)階段，很多實習生往往會因為一直生活在優(yōu)越的環(huán)境中而缺乏吃苦耐勞的精神，對于實習沒有做好心理準備，對其也未有一個感性的認知，不能滿足做合格醫(yī)生的要求。除此之外，這也與學生長期在教室學習，突然改變了教學環(huán)境有關(guān)。對此，帶教老師可強化對實習生思想品質(zhì)的教育，不斷增強實習生的責任意識，提高其綜合素質(zhì)水平，幫助他們樹立為醫(yī)學事業(yè)獻身的精神，促使實習生秉持救死扶傷的高尚醫(yī)德。但值得注意的是，由于醫(yī)學知識灌輸過程時間較長且較為重要，故建議教學主管部門在落實崗前培訓的過程中，可邀請專家教授與實習生展開溝通、交流，促使學生能夠進一步了解“準醫(yī)生”的經(jīng)歷，理解醫(yī)生的使命及內(nèi)涵，養(yǎng)成刻苦好學的精神，避免實習期間出現(xiàn)散漫的心態(tài)及行為，而是努力朝做一名合格出色的醫(yī)師方向發(fā)展 [4]。

（四）重視臨床實習期間的醫(yī)患交流

一般而言，醫(yī)患交流的落實需做到以人為本，以患者為中心，緩解患者的身心痛苦，提高患者的舒適度，促使其始終保持積極、樂觀的心態(tài)面對治療，這也是臨床外科教學工作的關(guān)鍵內(nèi)容。在此過程中，帶教老師要鼓勵實習生積極與患者溝通、交流，教會實習生合理運用溝通技巧，使其能夠了解、掌握患者的實際情況，包括疾病、心理、家庭等方面，從而為患者提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，這也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、增強患者對醫(yī)務(wù)人員信任度的關(guān)鍵。

值得注意的是，帶教期間對于實習生的不當言辭，帶教老師要及時提醒并糾正，強調(diào)語言交流的知識性、通俗性、靈活性以及親切感，可指導實習生在基于患者文化程度、年齡等的前提下，合理選擇交流方式，給予患者足夠的尊重，避免患者產(chǎn)生不滿或抵觸情緒，這也是幫助醫(yī)生樹立良好社會形象的有效途徑。

（五）做好評價激勵工作

在外科實習教學過程中，可通過對教學質(zhì)量問題的分析進行外科實習教學的創(chuàng)新，把實習生實踐模擬作為重要環(huán)節(jié)之一，直接影響到整體外科實習教學效果。因此，帶教老師需鼓勵學生多展示自己的作用，促使學生認識到自己專業(yè)方面存在的不足，吸納別人作用的優(yōu)點，合理對作用進行改進。值得注意的是，考慮到實踐模擬過程中，往往會存在一些問題，對此，帶教老師需落實學生實踐模擬的評價工作，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的實習生要給予肯定，對于不足之處也要以適當?shù)姆绞街赋?，以免打擊實習生的自信心。在對實踐模擬進行評價時，教師可充分發(fā)揮引導作用，讓實習生以小組為單位落實實踐模擬評價，這樣做的目的是讓學生多聽到不同的聲音及多元化的觀點，有利于促進學生自身認識水平的提高。實習生互相評價后，帶教老師就可對實習生進行評價，將實習生的共性問題進行明確，展開針對性的指導，以教學內(nèi)容差異及相關(guān)要求為前提，落實學生實踐技能的評價，且?guī)Ы汤蠋熯€需合理設(shè)置評價標準，不斷鼓勵實習生展開自我評價，讓實習生結(jié)合相關(guān)標準客觀評價自己的?？扑?，提高他們的認知水平，促使實習生不斷完善自己，為患者提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（六）強化帶教教師隊伍的建設(shè)

在外科實習教學中，帶教老師的專業(yè)及思想素質(zhì)直接影響著實習教學的質(zhì)量，他們充分發(fā)揮著言傳身教的作用，對于學生的要求，教師要首先做到成為學生學習的榜樣及目標，養(yǎng)成高尚的職業(yè)道德是每位教師必須具備的資質(zhì)。在帶教過程中，教師要做到以德立身，秉持嚴謹認真的態(tài)度。實習期對于醫(yī)學生來說是實踐的第一步，是培養(yǎng)學生正確職業(yè)道德觀的關(guān)鍵階段，因此帶教老師需充分做好表率，生動且具體地引導學生，基于潛移默化積極影響學生的醫(yī)療生涯 [5]。

三、結(jié)語

外科是醫(yī)院的重要科室之一，在開展實習教學時，需進一步對影響教學質(zhì)量的因素進行分析，之后根據(jù)結(jié)果提出針對性的改革措施。在此過程中，需有機融合理論及實踐教學，培養(yǎng)學生的刻苦學習精神，調(diào)節(jié)實習與考研的關(guān)系，避免矛盾問題的出現(xiàn)，以達到促進外科實習教學質(zhì)量持續(xù)提高的目的，這也是培養(yǎng)學生成為一名出色?？漆t(yī)師或臨床基礎(chǔ)研究者的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 白金權(quán)，李柏文，李景東，等. 影響外科臨床實習教學質(zhì)量因素分析及對策[J]. 吉林醫(yī)藥學院學報，2017，38（05）：394-395.

[2] 魏廣和，程剛，張金國. 醫(yī)學生臨床實習教學中的問題與對策[J]. 醫(yī)學教育探索，2005（04）：262-263+270.

[3] 任梅影，喻春華，劉曉莉，等. 心臟外科護理實習教學質(zhì)量影響的原因分析及管理對策[J]. 中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：520-521.

[4] 王莉. 影響普外科護理實習教學質(zhì)量的原因及對策[J]. 天津護理，2013，21（04）：338-339.

[5] 宮麗婭，韋運杰，蘇秀寧. 淺談臨床帶教教師的影響力[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，22（10）：1579.

（責任編輯：汪旦旦）