中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響分析

楊馥瑜

摘要：伴隨社會(huì)保障體系的持續(xù)健全與完善，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)也備受廣大人民關(guān)注，可是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)讓醫(yī)療保險(xiǎn)的未來(lái)發(fā)展面臨一定的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革已是社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域所關(guān)注的重點(diǎn)話(huà)題。本篇文章將基于某醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，并提出醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的具體措施。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);支付方式改革;醫(yī)療費(fèi)用;影響分析

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革為醫(yī)院的費(fèi)用產(chǎn)生相應(yīng)的影響，另外醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系是一項(xiàng)巨大的工程，其眾多的支付標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)籌范圍對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響進(jìn)行研究分析有著非常重要的意義。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)存在的矛盾

基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療費(fèi)用在本質(zhì)而言，其具有幾個(gè)方面的矛盾。首先，因?yàn)椴粩嗤ǜ娴尼t(yī)療成本費(fèi)用，讓健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在全國(guó)各個(gè)地區(qū)出現(xiàn)極大的收支失衡現(xiàn)象，此種措施讓各地增加保險(xiǎn)費(fèi)率，造成個(gè)人具有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此前提下，因?yàn)閭€(gè)人與企業(yè)為降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其往往會(huì)降低健康保險(xiǎn)的水準(zhǔn)，造成社會(huì)健康保險(xiǎn)水平具有很大的降低。其次，伴隨醫(yī)療保健體系的逐漸健全，經(jīng)過(guò)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償體系的試行，能夠一定程度防止道德風(fēng)險(xiǎn)造成的醫(yī)療費(fèi)用增加[1]。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的影響

基于某醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用提高速率運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)醫(yī)院患者展開(kāi)相應(yīng)的調(diào)查研究，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的影響進(jìn)行分析。見(jiàn)表一，通過(guò)第一組的調(diào)查零假設(shè)檢驗(yàn)顯示，2020年前的平均醫(yī)療費(fèi)用和同年醫(yī)療費(fèi)用并未有明顯的區(qū)別，結(jié)果P<0.05，此種假設(shè)并不正確。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，運(yùn)用相同的形式，第二組調(diào)查零假設(shè)檢測(cè)不成立，門(mén)診費(fèi)用之處在2020年之前和同年并無(wú)明顯區(qū)別，檢測(cè)結(jié)果P<0.05，其數(shù)據(jù)結(jié)果差異性有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析了解，醫(yī)保支付方式改革一定程度的對(duì)于參保者的年均醫(yī)療費(fèi)用以及門(mén)診費(fèi)用產(chǎn)生影響。并且二者的成本費(fèi)用均呈顯著下降趨勢(shì)。可見(jiàn)，此醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革能夠充分減少醫(yī)療費(fèi)用，具有明顯的成效。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的具體措施

一.樹(shù)立正確的醫(yī)保支付方式改革觀念

當(dāng)前醫(yī)患信息的不符合，醫(yī)保支付方式改革需要重點(diǎn)幫助醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有效控制，讓醫(yī)保部門(mén)不但能夠自主控制成本費(fèi)用，還能夠?yàn)閰⒈Ｕ咛峁┝己玫尼t(yī)療服務(wù)。當(dāng)前很多支付方式均是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目支付，即便支付方式看似多遠(yuǎn)，實(shí)際卻很單一，如此對(duì)于有效施展支付方式效用具有一定阻礙。所以，醫(yī)保支付方式改革之后的防止需要對(duì)醫(yī)保部門(mén)相應(yīng)的激勵(lì)，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的良好發(fā)展。

二.運(yùn)用多元化的醫(yī)保支付方式

各項(xiàng)支付方式都有其優(yōu)勢(shì)與弊端，如此就需要按照醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際狀況選用適合的支付方式，建立多元化的醫(yī)保制度體制才可以有效施展其支付方式的效用。針對(duì)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療部門(mén)，可運(yùn)用按人付費(fèi)的方式進(jìn)行費(fèi)用的支付，如此可以確保更多人可以得到醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍與全民醫(yī)療水平，針對(duì)具有明確診治方式的病癥，可運(yùn)用按病種付費(fèi)的形式，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有較多的病癥已有固定診治方式的病種，并且其不但可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用，還可以提高服務(wù)質(zhì)量，所以，根據(jù)病種付費(fèi)將會(huì)成為日后的主要支付方式，此種方式的運(yùn)用前提是一些常見(jiàn)病癥要通過(guò)種類(lèi)以及程度展開(kāi)歸類(lèi)分組，再通過(guò)各組需要的醫(yī)療產(chǎn)品明確費(fèi)用。針對(duì)疑難雜癥可通過(guò)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目支付方式，此種方式可以提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，可是此種方式會(huì)適當(dāng)提高醫(yī)療費(fèi)用[2]。

三.創(chuàng)新支付方式

根據(jù)病癥診斷分組支付方式是把患者按照特點(diǎn)合理分組開(kāi)展支付方式，其可以把醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)水平有效綜合，整體設(shè)置各種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更具合理性。此種支付方式的運(yùn)用要構(gòu)建合理有效的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)患者數(shù)量、費(fèi)用以及轉(zhuǎn)院率等信息展開(kāi)監(jiān)控，精準(zhǔn)掌握定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行強(qiáng)開(kāi)，還要建立DRG8付費(fèi)平臺(tái)，做到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息的充分銜接以及醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)的銜接，讓醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智能化的管理，有效明確報(bào)銷(xiāo)比例，從而優(yōu)化完善資源配置[3]。

四.醫(yī)保機(jī)構(gòu)提高管理水平

混合型的支付方式有序進(jìn)行要有關(guān)醫(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)變以往的管理模式，基于合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男问綄?duì)定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)整體的考評(píng)，唯有如此才可以在醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制的過(guò)程中，讓醫(yī)療服務(wù)水平有所提升。此外，醫(yī)保支付方式改革還要充分吸取大眾的建議，對(duì)各個(gè)成效展開(kāi)充分的評(píng)估，之后通過(guò)評(píng)估成效進(jìn)行持續(xù)的完善與優(yōu)化。對(duì)醫(yī)保支付方式改革成效顯著的地區(qū)展開(kāi)分析能夠看出，其改革都獲取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)服務(wù)人員的大力支持并吸取合理性的建議?？梢?jiàn)，醫(yī)保支付方式改革的發(fā)展過(guò)程也是和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相互的促進(jìn)，改革要通過(guò)實(shí)際狀況以及建設(shè)性的意見(jiàn)持續(xù)的優(yōu)化完善，才可以讓基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式逐漸的健全并平穩(wěn)開(kāi)展。

結(jié)束語(yǔ)：

由此可見(jiàn)，醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制以及醫(yī)療體系的健全與完善具有非常關(guān)鍵的作用，可是改革是任重道遠(yuǎn)的過(guò)程，需要構(gòu)建正確的改革觀念，根據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r探尋科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式，同時(shí)提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理水平，從而推動(dòng)此項(xiàng)改革的有序進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展。

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（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 四川成都 615400）