河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的路徑分析

鄧云龍+王晨陽(yáng)

【摘 要】自1999年以來(lái)，河北省為了保障全體人民群眾都享有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，先后建立并推出了適用城鎮(zhèn)從業(yè)者的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，服務(wù)農(nóng)村人群的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及保障城鎮(zhèn)特殊無(wú)業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。到2014年為止，這三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在廣度上已經(jīng)覆蓋了河北省全體居民，實(shí)現(xiàn)了讓人民群眾都享受到醫(yī)療保障得目標(biāo)。本文就河北省現(xiàn)行的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并之后帶來(lái)的影響，提出了河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的路徑設(shè)計(jì)。

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險(xiǎn);一體化;可行性;路徑

一、河北省現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

河北省從1999年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，之后又依次確立了服務(wù)廣大農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及照顧城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度共同構(gòu)成了河北省基本的醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系。

二、加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的必要性

（一）加快城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)進(jìn)程

城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和戶(hù)籍制度的不公平割裂了廣大農(nóng)村和城市的發(fā)展。城市和農(nóng)村在社會(huì)保障水平上存在的巨大的差距與不平等，影響了社會(huì)保障效率的發(fā)揮，造成社會(huì)保障資源的不合理浪費(fèi)。李克強(qiáng)總理在十八大上提出的“城鄉(xiāng)一體化”道路才是今后發(fā)展的正確選擇。建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度既可以健全國(guó)民醫(yī)療保障體系又可以促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障體系的發(fā)展完善。

（二）為京津冀醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一體化的建立提供平臺(tái)

2014年，河北省、天津市和北京市有關(guān)部門(mén)擬定共同構(gòu)建應(yīng)對(duì)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作機(jī)制。正式宣告了京津冀三地協(xié)同發(fā)展的開(kāi)始。河北可以更好的承接北京市的醫(yī)療資源，分步驟、分層次實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障農(nóng)村城鎮(zhèn)一體化，加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療的建設(shè)。河北省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)良好，為京津冀醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一體化提供了發(fā)展平臺(tái)。京津冀醫(yī)療一體化的建設(shè)，一方面可以使三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以強(qiáng)帶弱，促進(jìn)三地整體的醫(yī)療水平進(jìn)步;另一方面也減輕了北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力，縮短了河北省居民看病時(shí)間;優(yōu)化了京津冀居民的就醫(yī)環(huán)境。

（三）改善醫(yī)療資源的有效利用

我國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施長(zhǎng)期落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院破舊不堪，有些貧困地區(qū)甚至缺失診所和衛(wèi)生院。而城市醫(yī)療資源扎堆分布，密集布局，縣市等醫(yī)院擁有著先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備。這使得農(nóng)村居民逐漸增長(zhǎng)的、多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不能得到解決。醫(yī)療資源主要集中在省市大醫(yī)院，最終大醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越好;反之，基層農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到有力地扶持，形成了兩極分化的惡性循環(huán)。

現(xiàn)行的二元化社會(huì)保障在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的直接體現(xiàn)就是效率的缺失。社會(huì)醫(yī)療保障資源得不到合理有效配置，不能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)每位人民的最大保障作用。只有建立農(nóng)村城鎮(zhèn)一體化的醫(yī)療保障系統(tǒng)，才能有效整合城市農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大效率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，才能滿(mǎn)足農(nóng)村地區(qū)廣大人員日漸增長(zhǎng)的多方位、多樣化醫(yī)療保障服務(wù)需求。

三、河北省實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的路徑

在上面文章中分析了河北省實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。河北省在尊重客觀規(guī)律，醫(yī)療保障建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則下進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的建設(shè)。首先實(shí)現(xiàn)管理部門(mén)的統(tǒng)一;其次，在一個(gè)制度內(nèi)部實(shí)行繳費(fèi)和待遇的分層級(jí)別。先實(shí)行“一種制度，多個(gè)費(fèi)率，多個(gè)待遇，繳費(fèi)級(jí)別和待遇掛鉤”的原則，最終實(shí)現(xiàn)“一種制度，同等費(fèi)率”。

（一）合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保

河北省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種醫(yī)保政策，具有近似相同的繳費(fèi)方式、資金來(lái)源、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式、藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、以及政府補(bǔ)助方式和報(bào)銷(xiāo)管理辦法。從2014年的兩者醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，兩者的籌資水平和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、保障能力已經(jīng)相差不多，具備了兩者合并的條件?？梢酝ㄟ^(guò)下表比較兩者的相似之處。

表1 河北省新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的比較

數(shù)據(jù)來(lái)源：通過(guò)整理新農(nóng)合網(wǎng)站資料以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2015年規(guī)劃等資料

整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，將有力促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。兩者的管理理念、管理方式和籌資方式具有一致性，實(shí)現(xiàn)合并的阻力較小，可行性很高。

（二）成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局，完成行政管理部門(mén)一體化

河北省現(xiàn)行的醫(yī)療保障管理部門(mén)體制是：人社部管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司管理新農(nóng)合。兩個(gè)管理部門(mén)之間存在職能交叉、管理分散的問(wèn)題。情況長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響了政府的行政效率和管理能力。統(tǒng)一行政管理部門(mén)，既可以節(jié)約管理運(yùn)行成本，又可以促進(jìn)醫(yī)療保障體系的協(xié)調(diào)推進(jìn)和統(tǒng)籌安排。

以河北省威縣為例，威縣在2014年開(kāi)展了河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)工作。成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局，將分別屬于人社部和衛(wèi)生部?jī)蓚€(gè)部門(mén)管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合完成合并，進(jìn)行了資產(chǎn)合并及業(yè)務(wù)對(duì)接。

（三）搭建社保數(shù)字化管理操作平臺(tái)

河北省參保人員眾多，定點(diǎn)藥房、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布，管理難度巨大。在網(wǎng)絡(luò)化、信息化的今天，有效的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和數(shù)字化信息操作管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，也是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療的前提和保障。在醫(yī)療一體化體系建設(shè)的過(guò)程中，數(shù)字信息化建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)保管理能力，節(jié)約社會(huì)勞動(dòng)資源，提高醫(yī)保運(yùn)行效率的重要保障。

2015年出臺(tái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的兩個(gè)重要原則就是實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌以及完成四個(gè)統(tǒng)一，其中就強(qiáng)調(diào)了統(tǒng)一信息系統(tǒng)。進(jìn)行醫(yī)保信息的統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的必然要求。

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