營養(yǎng)支持對結(jié)腸冗長癥術(shù)后腸功能恢復(fù)的護理體會

黨運花

摘要：目的：營養(yǎng)支持對結(jié)腸冗長癥患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的護理體會。方法：對12例結(jié)腸冗長癥患者行腸切除術(shù)治療后， 在快速康復(fù)理念下，在營養(yǎng)支持過程中通過腸外營養(yǎng)及早期經(jīng)口進食，并給與個體化的飲食指導(dǎo)，對結(jié)腸冗長癥患者術(shù)后腸功能恢復(fù)有促進作用，減少患者的心理焦慮，縮短住院時間，減少住院費用，促進患者快速康復(fù)，結(jié)果：12例患者術(shù)后給予全面的營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)后腸功能恢復(fù)時間較前縮短，結(jié)論：對結(jié)腸冗長癥術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況及風險進行評估，并對患者制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括進食的方式、進食的時機，促使患者術(shù)后早期恢復(fù)腸功能，對患者具有重要意義。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸冗長癥;腸功能;營養(yǎng)支持

結(jié)腸冗長癥是一種先天性結(jié)腸畸形，是結(jié)腸在發(fā)育中因基因再復(fù)制而生長過長所致，結(jié)腸冗長，其長度超過正常范圍的35%-40%，即可稱之為結(jié)腸冗長[1]，國內(nèi)外學者普遍認為結(jié)腸冗長性便秘與先天性巨結(jié)腸同樣是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為便秘，腸梗阻等，臨床上通過手術(shù)治療改善癥狀，術(shù)后患者腸功能恢復(fù)慢，營養(yǎng)支持對加快腸功能恢復(fù)有較重要的意義，基于快速康復(fù)外科的早期腸內(nèi)營養(yǎng)是一種新型治療理念，通過多種措施減輕手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進胃腸道功能恢復(fù)，從而加快患者康復(fù)[2]，現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

通過2020年1月～2021年1月我科收住結(jié)腸冗長癥患者12例，男8例，女4例，行腹腔鏡下腸切除、腸吻合手術(shù)，術(shù)后患者的營養(yǎng)支持方法與時機，及腸功能恢復(fù)情況。

2.護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1飲食護理

根據(jù)患者BMI指數(shù)及NRS2002營養(yǎng)篩查量表評估患者是否存在營養(yǎng)風險，針對患者的營養(yǎng)狀況進行個性化的飲食指導(dǎo)，進食高蛋白，高熱量，豐富維生素的食物，如患者營養(yǎng)狀況較差，可根據(jù)醫(yī)囑給于腸外營養(yǎng)支持，以提高患者對手術(shù)的耐受性。

2.1.2腸功能干預(yù)

結(jié)腸冗長癥是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病，腸蠕動較差，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物干預(yù)腸蠕動，術(shù)前給于乳果糖10ml/3次/日或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）口服，同時給于腹部順時針按摩，以促進患者的腸蠕動

2.2術(shù)后護理

2.1.1腸蠕動的觀察與促進方法

胃腸道手術(shù)后，腸蠕動的觀察尤其重要，通過腸功能恢復(fù)的情況可了解患者有無腸梗阻、胃腸功能紊亂等潛在并發(fā)癥，術(shù)后詢問患者排氣情況，腹部聽診腸鳴音有無減弱，術(shù)后咀嚼木糖醇口香糖通過假飼促進胃腸道功能的恢復(fù)，術(shù)2日可嘗試飲水，以刺激胃腸蠕動，經(jīng)口進食后，觀察患者有無腹痛及腹脹，有無排氣排便的情況，根據(jù)患者的年齡、病情指導(dǎo)患者早期下床活動，活動時長以患者不感到累為最佳，根據(jù)中醫(yī)學研究，腸蠕動最活躍的時間為早晨的6點至7點鐘，在這個時間段盡可能讓患者下床活動，以達到促進腸功能恢復(fù)的目的，使用乳果糖藥物術(shù)后早期給予口服10ml，每日3次，促進腸蠕動。

2.1.2營養(yǎng)支持

營養(yǎng)監(jiān)測指標：（1）NRS2002營養(yǎng)篩查量表，評估是否存在營養(yǎng)風險，（2）血生化指標：白蛋白，體質(zhì)指數(shù)及握力，通過以上指標，指導(dǎo)個體化的營養(yǎng)方案，禁食期間首選補充方法為腸外營養(yǎng)TPN制劑等靜脈高營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)化驗指標，對于低蛋白的患者，靜脈輸注白蛋白以減輕低蛋白引起的腸粘膜水腫，嚴密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，預(yù)防低鉀、低鈉引起患者術(shù)后腸麻痹，Westphalen等[3]等研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)能對患者胃腸道功能產(chǎn)生保護作用，提升其免疫能力，加速胃腸道恢復(fù)[3]，在ERAS模式下 ，早期經(jīng)口進食可刺激胃腸蠕動，維護消化器官的功能，供給機體所需要的各種營養(yǎng)素，Huang等指出要在術(shù)后3d予以腸外營養(yǎng)支持，逐漸加大供給量，術(shù)后4d予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后7d改變?yōu)槿c內(nèi)營養(yǎng)制劑支持、流食、半流食，逐漸過渡為普通食物[3]，進口進食期間患者的飲食原則：每日4-6餐，每頓食量均等，選擇低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如：雞蛋、雞湯、綠葉蔬菜、蝦等，限制淀粉及含糖量高的食物，在烹飪時可選擇水煮或蒸煮的方式，細嚼慢咽，使食物與消化液充分混合，還可根據(jù)營養(yǎng)?？浦苿┙o予相應(yīng)的營養(yǎng)制劑口服，增加患者的營養(yǎng)狀況。

3.結(jié)果

對結(jié)腸冗長癥術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，包括進食的方式、進食的時機，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，促使患者術(shù)后早期恢復(fù)腸功能，并給與相應(yīng)腸蠕動恢復(fù)的措施，12例患者結(jié)腸冗長癥患者術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，腸功能恢復(fù)早，隨訪結(jié)果未發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥，患者對治療效果滿意。

4.體會

在快速康復(fù)的理念下，針對結(jié)腸冗長癥這類腸功能恢復(fù)較特殊患者，規(guī)范，全面的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，對患者術(shù)后各項恢復(fù)都有重要的作用，全面的，正確的營養(yǎng)支持還會提高患者下床活動的耐力，通過各項促進腸功能恢復(fù)的護理措施及干預(yù)，保證患者圍手術(shù)期營養(yǎng)供給、促進和維持患者消化道的功能，減少并發(fā)癥，因此，營養(yǎng)支持對結(jié)腸冗長癥患者術(shù)后腸功能恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻：

[1]胡波，張開曉.外科治療結(jié)腸冗長癥的心得體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（45）：317+320.

[2]郭苗.基于加速康復(fù)外科的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌手術(shù)患者營養(yǎng)及免疫指標的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021（04）：637-639.

[3]金娜娜.營養(yǎng)支持在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（08）：1200-1202.

（青海省人民醫(yī)院 青海西寧 810000）