腰椎間盤突出癥護理研究進展

【摘要】腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。在腰椎間盤突出癥的許多鑒別診斷中，退行性椎間盤疾病和腰椎間盤突出癥（LDH）是最常見的。大約95%的腰椎間盤突出發(fā)生在L4-L5或L5-S1。腰椎包含五個椎骨和椎間盤，產(chǎn)生一個前凸曲線。椎間盤與相鄰椎體的椎板、椎弓根和關(guān)節(jié)突一起構(gòu)成了脊神經(jīng)離開的空間。椎間盤退變通常與椎間盤突出有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥、護理研究、預防

隨著年齡的增長，椎間盤纖維軟骨細胞經(jīng)歷衰老和蛋白多糖的減少，蛋白多糖的減少導致脫水和椎間盤塌陷，增加纖維環(huán)的張力，導致撕裂和裂隙，從而促進髓核突出。腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。手術(shù)方法包括經(jīng)后路腰背部切口部分椎板和關(guān)節(jié)突切除或（經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除）;中央型椎間盤突出，行椎板切除后經(jīng)硬脊膜外（或硬脊膜內(nèi)）椎間盤切除;合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄的病人需要同時行脊柱融合術(shù)。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。隨著治療方式的發(fā)展，護理的理念也隨之改變，本文現(xiàn)就腰推間盤突出癥患者的護理進展綜述如下：

1. 心理護理：腰椎間盤突出癥患者的康復需要加強對患者的心理指導和健康宣教，醫(yī)護人員通過對病情、治療過程以及康復鍛煉中可能發(fā)生的不適情況進行講解，以幫助患者了解腰椎間盤突出癥，做好長期治療的心理準備。雖然在臨床工作中，腰椎間盤突出癥患者的護理由護士來主導，但有必要跨專業(yè)向其他專家團隊進行咨詢，包括疼痛專家、理療師和外科醫(yī)生，共同協(xié)作、決策和溝通是取得良好效果的關(guān)鍵因素。一個跨專業(yè)的團隊，為術(shù)前和術(shù)后護理提供一個整體和綜合的方案，可幫助患者獲得最佳的治療效果。護士是跨專業(yè)小組的重要成員，因為護理人員將監(jiān)測患者的生命體征，并協(xié)助對患者和家屬進行宣教。

2. 飲食護理：（1）進食高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜，忌辛辣刺激之物，如辣椒、芥末、榨菜、大蒜等，防止便秘;（2）營養(yǎng)適度，指導患者合理攝入飲食，控制體重，因為營養(yǎng)過剩會使體重增大，腰椎前凸增加，易發(fā)生腰椎及韌帶勞損，導致腰椎間盤突出癥復發(fā);（3）補充鈣劑，食用含鈣量豐富的食物，如奶制品、豆類、蛋類、大豆、花生米、芝麻等，補充適量的鈣劑和維生素 D，以防骨質(zhì)疏松，盡量少食醋，攝入過多的醋會使機體脫鈣和軟化骨骼。

3. 并發(fā)癥護理： 慢性腰背痛是腰椎間盤突出癥的主要并發(fā)癥之一，治療不當可造成嚴重神經(jīng)根壓迫，導致患者持續(xù)不可逆的神經(jīng)損傷和神經(jīng)病理性疼痛，其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括椎間隙感染、下肢深靜脈血栓、腰椎不穩(wěn)、腦脊液漏、硬膜外血腫等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥會對患者經(jīng)濟和身心造成較大的壓力，因此并發(fā)癥的護理非常重要。護理人員要密切關(guān)注患者的病情變化，尤其是要要注重以下幾個方面：突然出現(xiàn)腰腿痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、乏力等;下肢肌力進行性下降、肛門周圍喪失感覺、皮溫升高、部分皮膚輕度發(fā)紺，伴有足背動脈搏動減弱;下肢麻木感重于術(shù)前、手術(shù)部位脹痛、傷口滲出量大;深靜脈壓痛，淺靜脈怒張，下肢及腹股溝出現(xiàn)隱脹痛、緊束感、腫脹等。一旦出現(xiàn)此類癥狀，護理人員要馬上通知醫(yī)師，并做好護理工作。同時，還有做好引流管護理、二便護理，密切留意患者血壓、心率、呼吸、脈搏的變化。

4. 疼痛護理： 疼痛管理可以從適度的非甾體抗炎藥開始，如果控制不佳，可改為阿片類鎮(zhèn)痛藥，然而，阿片類藥物的風險和副作用應予以考慮并充分告知患者。如果疼痛癥狀持續(xù)超過6周，經(jīng)椎間孔或硬膜外注射類固醇藥物可考慮用于緩解腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根病患者的疼痛。藥物治療是急性腰椎間盤突出癥患者的首選方法，輕癥患者可以嘗試適當?shù)男菹?，加強宣教、體育鍛煉等，并加用止痛藥物和物理治療。在大多數(shù)情況下，癥狀會在幾周內(nèi)改善，通過多學科合作，建立統(tǒng)一規(guī)范的疼痛管理模式，加強護理人員對疼痛的概念、疼痛評估以及疼痛護理管理的培訓學習，有針對性地計劃、調(diào)整疼痛護理措施以緩解患者術(shù)前、術(shù)后及平時的疼痛。

5. 體位護理：治療腰椎間盤突出癥主要在于重新調(diào)整脊柱功能單位的力線分布，促進脊柱內(nèi)外力學平衡的恢復， 從而達到治愈的目的。腰椎間盤突出癥治療的保守療法包括臥硬板床、牽引、推拿及物理治療，臥硬板床休息被認為是腰椎間盤突出癥一項最基本的體位治療方法，但任何一種治療都不能收到十分滿意的效果， 只有綜合治療才有助于提高療效。患者椎間盤內(nèi)的壓力因姿勢的不同表現(xiàn)各異，例如坐位時為 15 kg/cm2 ，直立時減少30%，臥位時減少 50%，平臥時兩膝屈曲狀態(tài)椎間盤內(nèi)的壓力降到最低。當椎間盤受到重復的機械性壓力時，會逐漸出現(xiàn)慢性癥狀，軸向過載對健康的椎間盤施加了很大的生物力學力，這可能導致椎間盤通過破損的纖維環(huán)擠出，這些損傷通常會導致更嚴重的急性癥狀。

6. 功能鍛煉 早期進行功能鍛煉，對于腰椎間盤突出癥的患者具有以下優(yōu)勢： （1）早期進行功能鍛煉可加快患者局部水腫的消除，可對肌肉強度和功能狀態(tài)進行改進，從而調(diào)節(jié)細胞質(zhì)的流體靜壓，達到降低水腫的目的。（2）增加或恢復腰椎運動和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的水平面運動，促進背伸肌和韌帶力量的增強，改善脊柱的支持作用，以獲得維持脊柱的相對穩(wěn)定和靈活性，達到減輕和消除腰腿痛的目的。有癥狀的腰椎間盤突出癥是短暫的，研究表明，85%到90%的病例在6到12周內(nèi)會痊愈，無需大量的醫(yī)療干預。然而，如果癥狀持續(xù)6周以上，患者在不進行干預的情況下改善的可能性較小。沒有神經(jīng)根病癥狀的患者在更短的時間內(nèi)注意到癥狀的改善。這種改善是由于吞噬作用和擠壓材料的酶吸收。

7. 預防 腰椎間盤突出癥是在腰椎退行性變的基礎(chǔ)上積累所致，積累傷又會加重腰椎間盤的退變，因此，預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟，長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰工作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。長期使用腰帶者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來的不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

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作者簡介：劉春玉 女 漢族 北京市 本科 護師 從事工作：護士