ICU體位護(hù)理對(duì)減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的療效觀察

倪鑫

摘要：目的：判斷ICU體位護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法：根據(jù)研究內(nèi)容，納入98例ICU機(jī)械通氣者，所納入樣本均同意單雙數(shù)分組，對(duì)應(yīng)名稱為體位組和基礎(chǔ)組，而各組別中均有49例樣本，前組行體位護(hù)理，后組行基礎(chǔ)通氣護(hù)理，在2020年4月-2021年4月治療后，觀察治療情況，調(diào)查預(yù)防滿意度。結(jié)果：VAP發(fā)生率在基礎(chǔ)組（18.37%）比體位組（4.08%）高，治療時(shí)間在體位組短，P<0.05。預(yù)防滿意度在基礎(chǔ)組（77.55%）比體位組（93.88%）低，P<0.05。結(jié)論：體位護(hù)理有較好預(yù)防效果，能有效減少VAP事件。

關(guān)鍵詞：VAP;臨床療效;發(fā)病率;護(hù)理價(jià)值;體位護(hù)理

ICU有較多先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在專業(yè)會(huì)診下能挽回病情危重者生命。為維持生命穩(wěn)定，成功治療后仍需在ICU進(jìn)行觀察。此期間有較多呼吸衰竭事件，為保持通暢呼吸，臨床常增加機(jī)械通氣治療[1]。此治療措施下，需進(jìn)行制動(dòng)操作，通氣過程中若有痰液存在也無法被清除，各機(jī)制下會(huì)增加患者VAP事件，使其有一定的脫機(jī)難度，后續(xù)治療較困難。而體位護(hù)理對(duì)此較重視，經(jīng)對(duì)應(yīng)體位調(diào)整后，能維持肺部活力，防止肺部損傷加重，也能抑制VAP[2]。對(duì)此，有98例ICU機(jī)械通氣者被納入研究，旨在判斷對(duì)其實(shí)施體位護(hù)理的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究內(nèi)容，納入98例ICU機(jī)械通氣者，在2020年4月-2021年4月治療，且所納入樣本均同意單雙數(shù)分組。體位組：49例，通氣時(shí)間52-94h，時(shí)間均值（73.63±5.96）h;23例女，26例男;年齡跨度24-66歲，均數(shù)值（45.91±2.37）歲?；A(chǔ)組：49例，通氣時(shí)間53-95h，時(shí)間均值（74.24±5.70）h;24例女，25例男;年齡跨度23-67歲，均數(shù)值（46.44±2.02）歲。組間無差異，P>0.05。

1.2方法

體位組：措施為體位護(hù)理，（1）病床調(diào)整：對(duì)應(yīng)通氣治療后，可行病房高度調(diào)整，此過程中保持2h/次的頻率抬高床頭，幅度需控制在10°，最終高度需在45°以內(nèi)，防止肺部損害加重。（2）體位調(diào)整：根據(jù)通氣情況，在平臥2h后，調(diào)整至側(cè)臥位，同時(shí)要調(diào)整通氣儀器，防止通氣功能障礙。此過程中可行口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生造成的VAP。（3）綜合護(hù)理：根據(jù)通氣者耐受情況，調(diào)整床頭位置，并在傾斜角度下行體位調(diào)整，前期在協(xié)助下進(jìn)行，后期讓患者自主調(diào)整，在肺部活力增加后，能促進(jìn)機(jī)體血氧分壓的恢復(fù)，利于VAP的預(yù)防。

基礎(chǔ)組：措施為基礎(chǔ)通氣護(hù)理，在對(duì)應(yīng)通氣前需行呼吸道清潔，為防止病菌傳播，需行徹底的ICU消毒操作，防止VAP發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

治療情況，此內(nèi)容除記錄VAP發(fā)生情況外，需統(tǒng)計(jì)各患者ICU治療、住院時(shí)間。

預(yù)防滿意度，測(cè)定維度主要有預(yù)防效果、機(jī)體舒適度等，0-4分，對(duì)預(yù)防措施不滿意，5-6分，對(duì)預(yù)防措施相對(duì)滿意，7-10分，對(duì)預(yù)防措施非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

P<0.05，VAP預(yù)防數(shù)據(jù)有意義，經(jīng)t對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)X2對(duì)VAP發(fā)生事件、預(yù)防滿意度進(jìn)行檢驗(yàn)，均在SPSS24.0中處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1治療情況

VAP發(fā)生率在基礎(chǔ)組（18.37%）比體位組（4.08%）高，治療時(shí)間在體位組短，P<0.05。

2.2預(yù)防滿意度

預(yù)防滿意度在基礎(chǔ)組（77.55%）比體位組（93.88%）低，P<0.05。

3.討論

ICU有一定特殊性，此科室就診者有較多創(chuàng)傷治療措施，經(jīng)對(duì)應(yīng)抗菌治療后，也很難抑制各炎癥因子擴(kuò)散，仍有較高感染率。呼吸衰竭為此類患者常見癥狀，經(jīng)機(jī)械通氣能維持患者生命。然通氣過程中，需進(jìn)行體位限制，在較少活性及病菌入侵下，存在較多VAP事件。若此癥狀未及時(shí)治療，會(huì)增加呼吸機(jī)依賴性，在較差呼吸道屏障作用下，機(jī)體會(huì)受到較多刺激，使原本病情加重[3]。臨床護(hù)理對(duì)VAP預(yù)防較重視，而普通通氣護(hù)理中措施較少，僅有呼吸道清潔、ICU消毒等，此過程中能阻礙病菌傳播，但體位不當(dāng)情況未得到糾正，仍有較多患者存在VAP。此時(shí)，臨床提出體位護(hù)理措施，展示出較好VAP預(yù)防效果。在肢體制動(dòng)前提下，體位調(diào)整措施較局限，病床調(diào)整能防止患者體位過多變化，但在病床高度調(diào)節(jié)過程中，肺部呼吸能得到鍛煉，可抑制肺損傷，預(yù)防VAP。為保證通氣順利實(shí)施，僅能對(duì)患者行小幅度體位調(diào)整，并在此期間行通氣儀器維持調(diào)整，能防止通氣障礙?；颊邔?duì)各體位調(diào)整措施逐漸適應(yīng)后，可增加體位調(diào)整幅度，除對(duì)床頭高度進(jìn)行調(diào)整外，需鍛煉患者自主體位調(diào)節(jié)能力。此過程中能改善肺部活力，機(jī)體血氧供應(yīng)得到糾正，能有效減少VAP，保持通氣安全[4]。

綜上，體位護(hù)理的實(shí)施可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，預(yù)防VAP事件，使肺功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭春紅，單士西. 體位護(hù)理及影像學(xué)檢查對(duì)ICU患者減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（8）：248-249.

[2]余曉嵐. ICU體位護(hù)理對(duì)減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，009 （002）：P.75-76.

[3]部瑩，張帥，魏傳香，等. 采取特殊體位引流減少機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：246-247.

[4]黃琦，王建林，侯菊花. 改良式體位結(jié)合0.02%氯己定口腔護(hù)理對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防效果[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（12）：2128-2130.

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北武漢 430000）