腦卒中患者康復(fù)護理中的注意事項

張麗

在日常生活中，可能會聽到腦卒中，都知道到這是一種腦部疾病，而且比較嚴重，不僅要及時給予治療，還要做好護理，讓病情更好的康復(fù)。值得一提的是，在腦卒中患者康復(fù)護理中，是有一些注意事項的。那么究竟有哪些注意事項呢？這里就帶大家一起來看看。

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是一種嚴重威脅人類健康并且致殘率極高的疾病。是由于腦部血管出現(xiàn)突然破裂或腦部血管阻塞導(dǎo)致大腦缺血引起組織損傷的一組疾病。在治療該疾病的過程中，康復(fù)治療尤其關(guān)鍵。發(fā)病后進行有效的康復(fù)干預(yù)對肢體恢復(fù)正常功能具有促進作用，可以大大降低致殘率。

1.腦卒中臨床表現(xiàn)

在了解腦卒中患者的康復(fù)護理之前，我們先來看看腦卒中的表現(xiàn)，筆者做了簡要總結(jié)，主要有頭暈、肢體麻木、跌跤、語言障礙以及運動的障礙等，其內(nèi)容如下。

（1）頭暈：對于中年、老年人來講，頭暈是中風前的主要征兆之一。中風前患者往往會感到反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈、或是突然感到頭暈、物體出現(xiàn)轉(zhuǎn)動，但是幾秒后視力后恢復(fù)正常，這是由于短暫性腦缺血造成的，一旦出現(xiàn)腦缺血就會增加患腦中風的風險，因此，老人一旦有這種情況出現(xiàn)就要及時到醫(yī)院治療。

（2）肢體麻木：除了患有糖尿病、頸椎病的患者之外，中老年人出現(xiàn)四肢麻木等異常不良感覺并伴隨有頭疼、頭暈、舌頭發(fā)張等癥狀，可能是中風前兆要引起注意。特別的如果患者有高血壓、糖尿病、高血脂、腦動脈硬化等疾病史就明顯增加了患腦中風的風險，中老年人要更加注意防范。

（3）眼睛發(fā)黑：當單邊眼睛突然出現(xiàn)發(fā)黑，瞬間看不見東西，但是幾十秒又恢復(fù)正常，醫(yī)學上將單眼突然發(fā)黑稱之為一次性黑朦，這是由于腦部缺血導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血造成的原因，這也是腦中風出現(xiàn)的征兆之一，如反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、嘔吐、視野縮小等現(xiàn)象。

（4）中年人出現(xiàn)不明原因的跌跤：出現(xiàn)跌跤排除其他病癥影響主要是由于患者腦部缺血是運動神經(jīng)功能異常引起，運動神經(jīng)功能受限可使患者共濟失調(diào)、運動平衡紊亂。造成行走障礙引發(fā)摔跤，這也是中風前的征兆之一。

（5）語言障礙：當患者存在腦部供血量不足時，會促使運動神經(jīng)功能障礙，運動神經(jīng)發(fā)生病變的其中一個表現(xiàn)就是患者語言表達出現(xiàn)異常，吐詞不清，甚至不會說話，但是不會持續(xù)，在一天之內(nèi)就能恢復(fù)，但是隨著腦供血量不足的頻率提高患者不出現(xiàn)語言障礙的時機就會越多。當患者語言出現(xiàn)障礙并伴隨有不明原因的口角歪斜、舌頭外露等情況就證明腦中風即將發(fā)生，要注意及時到醫(yī)院就診。

（6）運動的障礙，比如肢體的麻木無力、言語功能障礙等，主要表現(xiàn)在肢體的偏癱、不能活動，甚至需要長期臥床。

2.康復(fù)護理的注意事項

對于腦卒中患者來說，在其恢復(fù)期間，做好康復(fù)護理是非常重要的，良好的心理護理，能改善患者心理狀態(tài)，讓病人積極配合治療，對病人肢體進行主被動訓(xùn)練，可以讓病人肢體得到一定程度的活動，隨后進行語言障礙、吞咽障礙、記憶障礙等進行訓(xùn)練，都是利于疾病康復(fù)的，其具體內(nèi)容如下。

（1）心理護理。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理和整體護理服務(wù)理念，多與患者及其家屬溝通，拉近彼此之間的關(guān)系，使患者與家屬能夠?qū)ψo理人員充分的信任。由于腦卒中偏癱患者肢體活動能力受限，喪失部分生活自主能力因此容易出現(xiàn)焦慮、郁悶、悲觀等負面情緒，護理人員需要內(nèi)心與患進行交流，講解關(guān)于疾病的知識，尤其是康復(fù)護理對于疾病的重要性;重點講解一些本院恢復(fù)期康復(fù)治療的成功案例，使患者產(chǎn)生認同感從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員應(yīng)多觀察患者的表情了解患者心情，使用理解、同情、安慰性語言，幫助患者解除疑慮患者心理壓力;通過已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情多鼓勵患者消除患者不良心理并積極配合治療。

（2）被動與主動訓(xùn)練。被動活動患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，包括肩臂的外旋、腕關(guān)節(jié)伸展、手指對掌按壓、髖關(guān)節(jié)拉伸等。被動活動應(yīng)遵循先輕后重，先小再大、由近及遠，先下后上的原則，否則會引起關(guān)節(jié)組織疲勞造成肌肉損傷、嚴重操作不當時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位等。被動活動進行的同時或之后，均可對患肢進行按摩以活動筋骨，促進血液循環(huán)， 增強肌肉彈性;除進行被動活動之外更應(yīng)加強主動運動。多鼓勵患者進行健側(cè)肢體的運動?；颊咝栌靡饽顚χw發(fā)出運動沖動然后配合輔助運動逐步過渡到主動運動。上肢重點訓(xùn)練手的活動能力和精細功能，下肢重點訓(xùn)練腿部的平衡能力和行走功能。訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)時，肘關(guān)節(jié)外伸，上舉摸前額;前臂逐步向前、向后伸展;腕關(guān)節(jié)背伸、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn);指關(guān)節(jié)外伸、內(nèi)收、伸直、外展;可進行抓球、放下、拿起等加強協(xié)調(diào)性、精細動作訓(xùn)練，每日數(shù)3次，15～20min/次。

（3）語言障礙的護理。通過語言訓(xùn)練可以提高患者的語言表達能力和語言理解能力，幫助患者促進語言能力的恢復(fù)。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道，腦卒中患者中約有75%的患者伴有語言障礙。因此對腦卒中患者進行語言障礙康復(fù)訓(xùn)練很重要。在語言障礙患者中有25%的患者可在3個月內(nèi)通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)語言能力，另外25%的患者一年后可恢復(fù)語言能力。語言康復(fù)訓(xùn)練越早進行治療效果越好，首先進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運動鍛煉，使語言能力功能得以恢復(fù)。對發(fā)音訓(xùn)練首先從單音開始過度到雙音再到句子，在與患者交流時有充足的耐心，鼓勵患者積極交流。對于嚴重的患者可使用生活材料比如照片、新聞等進行訓(xùn)練，每天堅持1～2次，每次30分鐘。

（4）吞咽障礙的護理。對有吞咽障礙的患者盡早進行有效的吞咽功能訓(xùn)練，經(jīng)過積極的早期訓(xùn)練85%以上的患者吞咽功能可以得到改善恢復(fù)正常狀態(tài)。如果治療延遲可能導(dǎo)致患者吞咽功能喪失，終身需要鼻飼進食。訓(xùn)練前應(yīng)清潔口腔，并加強咀嚼肌、舌肌的按摩和運動比如抬高舌背做縮卷運動、咀嚼或吹起運動等。當患者的咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)之后再進行攝食訓(xùn)練。進食應(yīng)從流質(zhì)到半流質(zhì)這樣過渡，為協(xié)助咽下肌群的運動并防止其發(fā)生廢用性萎縮 ，應(yīng)進行咽下訓(xùn)練 ，囑患者每次進食后反復(fù)做空吞咽動作，以促進吞咽力度。

（5）記憶障礙的護理。視覺成像術(shù)，向患者講述圖片，然后讓患者復(fù)述;數(shù)字記憶，先將一段很長的數(shù)字分成若干小段，然后指導(dǎo)患者進行連續(xù)記憶，反復(fù)練習，逐漸增加記憶內(nèi)容;記日記，鼓勵患者回憶往事并寫成日記;貼字條，將室內(nèi)各種物品上寫上名稱，幫助患者隨時看隨時記憶。

（6）醫(yī)患互動。對患者進行康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是護理人員的事情，要應(yīng)該要求家屬、患者共同參與，只有這樣才能發(fā)揮患者的主觀能動性，才能事半功倍。

（7）安全訓(xùn)練。進行康復(fù)訓(xùn)練時安全訓(xùn)練是最重要的。軟癱期要注意患者墜床，做好固定護理，體位更換時要注意動作輕，用力合適避免強硬拖拉，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)損傷。坐位訓(xùn)練時，動作要緩慢避免出現(xiàn)體位性低血壓。站立步行訓(xùn)練更要注意，患者不能盲目自信，一定需要專人在旁邊保護，地面要求平整、不光滑、無障礙物。避免訓(xùn)練過度和不足，當出現(xiàn)疾病變化時或者原有癥狀加重需要停止運動，多休息。

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