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    不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

    2021-09-10 04:43:49高秀娟蔡愛蘭梁敏齊瑩瑩
    醫(yī)學(xué)前沿 2021年6期
    關(guān)鍵詞:瑞芬太尼丙泊酚

    高秀娟 蔡愛蘭 梁敏 齊瑩瑩

    摘要:目的:探討不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法:將2018年10月到2021年3月我院收治的90例小兒外科手術(shù)麻醉患者,分為對觀察組和對照組,分別為45例,觀察組進(jìn)行0.3μg/(kg.min)的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉,對照組行0.1μg/(kg.min)的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉,研究分析不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚小兒患者外科手術(shù)麻醉中的效果,記錄不同時間點患兒心率和平均動脈壓,術(shù)中需要追加阿托品和麻黃堿的例數(shù)以及自主呼吸恢復(fù)的時間、氣管拔管時間,在蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組的更能維持患兒術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)(P<0.05)差距具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組比較觀察組自主呼吸恢復(fù)時間更短(P<0.05);需要應(yīng)用阿托品和麻黃堿的比例更低(P<0.05),差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率未見顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:小兒外科手術(shù)麻醉患兒使用0.3μg/(kg.min)的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉更加平穩(wěn),縮短了患兒自主呼吸恢復(fù)時間,同時沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    關(guān)鍵詞:瑞芬太尼;丙泊酚;小兒麻醉

    小兒對外界刺激和創(chuàng)傷的承受能力小,而且小兒對藥物轉(zhuǎn)化和代謝也有其自身的特點。小兒麻醉效果的好壞會直接影響手術(shù)的順利開展和患兒術(shù)后恢復(fù)[1,2]。此外,麻醉藥物配伍不當(dāng)可能會對患兒心率、平均動脈壓等血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生不良影響[3,4],因此對于小兒麻醉要求高。小兒麻醉要求用藥量小、起效快、鎮(zhèn)痛好、蘇醒快且術(shù)后不良反應(yīng)少。本文對不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)行了研究分析,旨在探討不同劑量的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果,為小兒麻醉時瑞芬太尼的最佳劑量提供臨床依據(jù)。

    1.1一般資料

    選取2018年10月到2021年3月我院收治的90例小兒扁桃體腺樣體切除、尿道下裂、唇腭裂的患兒作為研究對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組各45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡1-8歲行扁桃體、腺樣體切除或尿道下裂的患兒;②患兒監(jiān)護(hù)人表示了解手術(shù)和麻醉風(fēng)險,填寫知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):①麻醉藥物過敏者;②患有嚴(yán)重先天性疾病的患兒;③伴有哮喘或者氣道高反應(yīng)性疾病的患兒。

    1.2方法

    全部患兒術(shù)前6h禁飲食。入室后開放靜脈通道, 常規(guī)行心電監(jiān)護(hù),給予0.02mg/kg戊乙奎醚注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限公司)抑制腺體分泌,兩組患兒麻醉誘導(dǎo)均給予2.0 mg/kg丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司),0.2mg/kg順勢阿曲庫銨, 1.5μg/kg瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H2014314)靜脈滴注持續(xù)時間大于65秒,吸入純氧面罩通氣3分鐘后行氣管插管。麻醉維持對照組微靜脈泵注入0.1μg/(kg.min)瑞芬太尼+6mg/(kg.h)內(nèi)泊酚。觀察組組微靜脈泵注入0.3μg(kg.min)瑞芬太尼+6mg/(kg.h)丙泊酚。術(shù)中密切監(jiān)測圍手術(shù)期血流動力學(xué)變化情況,術(shù)中心率減慢給予阿托品處理,血壓降低給予麻黃堿及時干預(yù)。麻醉深度不夠時及時的給予1mg/kg丙泊酚推注作為補(bǔ)救措施。遇喉痙攣、胸壁僵硬、低氧血癥的等突發(fā)情況及時給予對癥處理。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T1),手術(shù)開始后10分鐘(T2),拔除氣管導(dǎo)管時(T3)、患兒出PACU時(T4)四個時間點的心率、平均動脈壓進(jìn)行比較。②記錄兩組患兒叢麻醉結(jié)束到自主呼吸恢復(fù)時間以及拔除氣管導(dǎo)管的時間及術(shù)中需要應(yīng)用阿托品或者麻黃堿的例數(shù)。③圍術(shù)期不良反應(yīng):胸壁僵硬、惡心嘔吐、蘇醒期嗆咳、躁動、喉痙攣、低氧血癥發(fā)生情況比較。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患兒一般資料的比較

    本研究對照組患兒男性30例,女性為15例,平均年齡為(5.2±1.4)歲。平均體重(20.23±3.51)kg。觀察組患兒男性34例,女性11例,平均年齡為(5.6±1.2)歲,平均體重(21.03±2.86)kg。兩組患者的一般資料對比(P<0.05)沒有統(tǒng)計學(xué)意義

    2.2對兩組患兒不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)的比較:

    兩組心率T1、T4時間點無顯著性差異(P>0.05),T2、T3時間點心率有顯著性差異(P<0.05),組間比較觀察組各時間點未見顯著性差異(P>0.05)。對照組T2、T3時間點與T1時間點相比有顯著性差異(P<0.05);T4時間點與T1時間點相比差異無顯著性。

    兩組平均動脈壓(MAP)T1、T4時間點無顯著性差異(P>0.05),T2、T3時間點有顯著性差異(P<0.05),組間比較觀察組各時間點未見顯著性差異(P>0.05)。對照組T2、T3時間點與T1時間點相比有顯著性差異(P<0.05);T4時間點與T1時間點相比差異未見顯著性。

    2.3對兩組患兒自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間以及術(shù)中需要應(yīng)用阿托品(A)或者使用麻黃堿(M)的總例數(shù)(n%)比較:

    2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組不良反應(yīng)總數(shù)為5例,對照組不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)也為5例,差異無顯著性。

    3.討論

    由于小兒各器官系統(tǒng)未發(fā)育完全,其藥物代謝有自己的特點,導(dǎo)致小兒麻醉的風(fēng)險更高,加大了麻醉難度。所以小兒麻醉藥物的選擇一直是我們臨床研究的重點課題[1]。在開展麻醉時需準(zhǔn)確把握深淺程度,麻醉過深可導(dǎo)致血壓降低、蘇醒延遲,甚至對小兒的神經(jīng)發(fā)育造成傷害。如若麻醉過淺則誘發(fā)應(yīng)激性反應(yīng),對患兒造成損傷。瑞芬太尼是一類起效快、作用時間短、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大的阿片類藥物,可快速給予患兒鎮(zhèn)痛,同時不易累積 [2] 。因此越來越多的被應(yīng)用于小兒麻醉。但瑞芬太尼副作用為快速注射容易產(chǎn)生胸部僵硬,術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。而且單一應(yīng)用瑞芬太尼的藥效維持時間短,患兒蘇醒快。為優(yōu)化麻醉效果,多采取聯(lián)合丙泊酚用藥,以延長麻醉時間,減少應(yīng)激反應(yīng)[3]。然而對瑞芬太尼的使用劑量臨床并無定論。本研究應(yīng)用0.1~0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼復(fù)合6mg/(kg.h)丙泊酚進(jìn)行對比觀察,發(fā)現(xiàn)0.3μg/(kg.min)的瑞芬太尼加+6mg/(kg.h)丙泊酚麻醉的方式更適合小兒患者,能夠降低氣管插管導(dǎo)致的血流動力學(xué)波動,保證血流動力學(xué)的平穩(wěn),減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。而且術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間更短。兩組比較圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率未見顯著性差異。

    綜上所述,小兒外科手術(shù)麻醉患者使用0.3μg/(kg.min)的瑞芬太尼加丙泊酚麻醉效果更好,更有利于維持小兒血流動力學(xué)平穩(wěn),且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率低,縮短了患兒自主呼吸時間恢復(fù)。為兩種藥物組合的應(yīng)用提供臨床數(shù)據(jù)參考。

    參考文獻(xiàn):

    [1]氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,31(5):837-838.

    [2]國松,姜萬維,郭旭東,秦丹,宋永姣.不同靶濃度丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2021,27(01):33-37.

    [3]王婷,葉力肯·葉爾道來提,米日古麗·加帕爾,杜健華.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腦癱手術(shù)中應(yīng)用觀察[J].中國處方藥,2018,16(08):62-63.

    [4]羅惠蓮,杜浩文.靶控輸注丙泊酚及靜脈輸注瑞芬太尼與靜吸復(fù)合麻醉在小兒麻醉中對血流動力學(xué)的影響比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(31):62-65.

    [5]徐健,姚洪林,何常佑,任靜華,袁華,劉成,余得水.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對高血壓腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)、炎癥因子及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2021,21(05):907-910+949.

    (聊城市人民醫(yī)院 山東聊城 252000)

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