腔鏡疝修補和傳統(tǒng)補片修補在腹股溝疝治療中的療效及價值比較研究

陳科達 王繼見

摘要：目的：比較研究腔鏡疝修補和傳統(tǒng)補片修補在腹股溝疝治療中的療效及價值。方法：將我院2019年1月至2020年12月住院并自愿參與實驗的110例腹股溝疝患者隨機分為兩組，組別設(shè)為對照組、試驗組，每組由55例患者組成，對照組使用傳統(tǒng)補片修補進行治療，試驗組使用腔鏡疝修補進行治療，對比兩組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間低于對照組，P<0.05。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（18.18%），P<0.05。結(jié)論：腹股溝疝治療中使用腔鏡疝修補治療，與傳統(tǒng)補片修補對比可提升縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)，并對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行控制，綜合實施效果較好。

關(guān)鍵詞：腔鏡疝修補;傳統(tǒng)補片修補;腹股溝疝;療效

腹股溝疝在臨床具有較高的發(fā)生率，治療中傳統(tǒng)補片修補需要開腹，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在較為嚴重的疼痛，而且術(shù)中腹腔暴露，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的進步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床得到推廣普及，腔鏡疝修補在臨床廣泛開展，創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)勢突出[1]。本文對腔鏡疝修補和傳統(tǒng)補片修補在腹股溝疝治療中的療效及價值進行比較研究，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年12月住院并自愿參與實驗的110例腹股溝疝患者隨機分為兩組，組別設(shè)為對照組、試驗組，每組由55例患者組成。對照組男：女=45：10，年齡下限為36歲，上限74歲之間，平均年齡為（55.11±3.54）歲，直疝32例，斜疝23例。試驗組男：女=43：12，年齡下限為37歲，上限為74歲，平均年齡為（55.76±3.63）歲，直疝30例，斜疝25例。分析兩組患者一般指標(biāo)，無顯著差異（P>0.05）。

納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會對成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心肺各項功能均保持穩(wěn)定，簽署實驗同意書。排除合并嚴重感染、凝血功能障礙以及中途退出實驗患者。

1.2方法

對照組-傳統(tǒng)補片修補：使用仰臥位，進行硬膜外麻醉，在腹股溝上方2cm位置作8-10cm切口，逐層分離組織，離斷腹外斜肌腱膜，游離至腹橫肌、腹股溝韌帶，使其可以容納補片。在暴露疝囊之后在疝囊頸位置進行高危結(jié)扎，如男性需要將精索游離，縫合提睪肌，放入合適補片，將其固定在腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶區(qū)域，進行縫合固定。

試驗組-腔鏡疝修補：使用頭高腳低位，頭部高于足部15-20°，進行全身麻醉后在臍下緣、與肚臍平行腹直肌外側(cè)分別做10mm、5mm、5mm切口，分別置入腹腔鏡器械，建立二氧化碳人工氣腹，并在內(nèi)環(huán)上方2cm的位置做弧形切口將腹膜切開，對腹膜進行分離，暴露疝囊后進行離斷，注意遠方止血，將合適補片放于腹膜前間隙，充分覆蓋恥骨肌孔。對于女性患者需要在補片開口，避開子宮圓韌。補片放置完成后縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組圍術(shù)期各指標(biāo)分析，指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間和住院時間。

（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析，并發(fā)癥包括血腫、尿潴留、切口感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計，計量資料采用平均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比[n（%）]表示，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期各指標(biāo)分析

試驗組手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（18.18%），P<0.05，詳見表2。

3討論

腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝位置的腹外疝，分為斜疝和直疝2種類型，其中斜疝是通過腹股溝管由腹腔向腹壁表面突出，而直疝則是直接通過直疝三角從后方向前突出進入腹腔。該病在成人中的發(fā)生比例較高，疾病發(fā)生之后無法自愈，需要通過外科手術(shù)進行治療。上文數(shù)據(jù)對比可見：試驗組手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間低于對照組，P<0.05。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（18.18%），P<0.05。分析原因：傳統(tǒng)補片修補可通過人工材料對腹股溝管后壁進行修復(fù)，確保修補后腹股溝周圍組織無張力，但是手術(shù)需要開腹，對患者造成一定損傷，術(shù)后需要較長時間的恢復(fù);腔鏡疝修補屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要開腹，僅需要建立3個操作孔，防止腹腔長時間暴露而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，控制疼痛。腔鏡作為輔助操作設(shè)備，可以對腹腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)進行更加準(zhǔn)確的觀察，可控制組織損傷，減少出血和疼痛，縮短恢復(fù)時間，促進術(shù)后康復(fù)[3]。

綜上可見，腹股溝疝治療中使用腔鏡疝修補治療，與傳統(tǒng)補片修補對比可提升縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)，并對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行控制，綜合實施效果較好。

參考文獻：

[1]祖先東，吳海. 腹腔鏡下腹膜前間隙補片疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（20）：69-70.

[2]張洺. 腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補片修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（20）：3705-3706.

[3]陳偉立，黃進團. 腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前成人腹股溝疝修補術(shù)中不同補片固定方法的應(yīng)用效果比較[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：155-157.

作者簡介：陳科達 男 1994.05.11 漢 重慶 學(xué)歷：醫(yī)學(xué)本科 住院醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸外科

通訊作者簡介：王繼見 男 漢 重慶 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400000）