經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓的護(hù)理

蒙慧貞 農(nóng)瑞蘭 周姿余 藍(lán)夢(mèng)穎

摘要：目的 分析經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓的護(hù)理。方法 選取50例肝硬化門靜脈高壓患者作為研究樣本，均于2019.3～2021.4以內(nèi)在本院接受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療，以抽樣法將所有患者隨機(jī)列為對(duì)照組（n=25，基礎(chǔ)護(hù)理）與觀察組（n=25，施加綜合護(hù)理），評(píng)估其護(hù)理前后肝功能及并發(fā)癥情況，并比較評(píng)估結(jié)果。結(jié)果 觀察組總滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，P<0.05。結(jié)論 強(qiáng)化經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓的護(hù)理減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意程度，具有臨床應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：門靜脈高壓;門體分流術(shù);經(jīng)頸靜脈肝內(nèi);介入治療

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-078-01

門靜脈高壓是肝硬化首要的病理生理改變，主要包含側(cè)支循環(huán)開放、脾臟腫大及腹水等表現(xiàn)，肝硬化門靜脈高壓主要有食管與胃底曲張靜脈破裂出血，會(huì)誘發(fā)急性消化道大出血而對(duì)患者生命安危構(gòu)成威脅[1]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）是近年來(lái)肝硬化門靜脈高壓患者首要治療措施，對(duì)由于肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的頑固性腹水、食管胃底靜脈曲張及上消化道出血具有顯著治療效果，特別是上消化道出血，TIPSS止血效果較為明顯，具有創(chuàng)傷性小、適應(yīng)癥廣及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，逐漸受大眾認(rèn)可。但若患者處于急性出血期，機(jī)體免疫力低下，腸道內(nèi)殘存血液，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，為此加強(qiáng)臨床護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)與處理相應(yīng)并發(fā)癥，對(duì)提升TIPSS患者預(yù)后效果與生活質(zhì)量極為重要[2]。鑒于此，本文對(duì)本院接受TIPSS患者給予相應(yīng)護(hù)理，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.3～2021.4內(nèi)在本院行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療的50例患者作為研究樣本，通過(guò)隨機(jī)抽樣法將其列為對(duì)照組與觀察組，各25例，本研究均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意，所有患者臨床資料完整（年齡、性別、肝硬化類型）且無(wú)顯著性差異，并均同意參與本研究，同時(shí)簽訂知情同意書，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②具有門靜脈高壓相應(yīng)癥狀與體征;③無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移;④無(wú)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能不全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①向肝臟意外臟器轉(zhuǎn)移;②合并肝性腦病;③不具備自主行為能力，無(wú)法配合研究;④中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，即做好患者呼吸道管理，指導(dǎo)患者規(guī)范戒煙，做好引流護(hù)理，密切觀察輸液流速，觀察患者病情變化，做好手術(shù)肢體伸直制動(dòng)護(hù)理及指導(dǎo)患者展開適當(dāng)活動(dòng)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：1.術(shù)前加強(qiáng)訪視頻次，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，向患者講解手術(shù)流程、術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥等，使患者充分了解手術(shù)相應(yīng)內(nèi)容，囑患者多攝入高維生素、低脂及易消化類飲食，避免食用辛辣刺激類飲食，戒除煙酒，與患者積極溝通，針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面給予心理疏導(dǎo)與安撫，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以緩解其負(fù)面心理;對(duì)于食欲不佳或機(jī)體功能欠佳的患者，于術(shù)前5d靜脈滴注鏈氨基酸與葡萄糖，保證患者充足營(yíng)養(yǎng)。2.在麻醉前與患者保持交流以分散其注意力，降低疼痛感，予以患者肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)適宜濕溫度，提高患者舒適感，術(shù)中密切查看患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)輸血與補(bǔ)液，備好搶救物品，及時(shí)處理突發(fā)事件。3.術(shù)后協(xié)助取適當(dāng)體位并幫其整理衣物，主動(dòng)了解患者主觀感受，滿足患者合理需求，并觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生并處理。術(shù)后平臥24h，觀察術(shù)側(cè)肢足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，觀察穿刺部位有無(wú)皮下血腫、出血等，指導(dǎo)術(shù)肢行踝泵運(yùn)動(dòng)及按摩。囑患者多飲水，使體內(nèi)造影劑可快速排出。術(shù)后1周內(nèi)禁止動(dòng)物蛋白飲食，以素食為主，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，1周后以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，忌辛辣刺激食物，保持大便通暢[5]，必要時(shí)予乳果糖口服或灌腸處理，避免誘發(fā)肝性腦病。 4.術(shù)后使用低分子肝素皮下注射，后改用利伐沙班口服。用藥期間注意觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑、大便隱血等，若出現(xiàn)出血及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，復(fù)查凝血功能，調(diào)節(jié)用藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肝腎功能，針對(duì)肝功能不全患者需嚴(yán)格把控蛋白質(zhì)飲食。5.出院指導(dǎo)患者清淡、易消化飲食，禁粗糙、辛辣食物。保持大便通暢，必要時(shí)可予乳果糖幫助通便。術(shù)后口服抗凝藥物至少半年，并監(jiān)測(cè)凝血功能，自行觀察有無(wú)出血傾向，觀察有無(wú)肝性腦病，術(shù)后第1、3、6個(gè)月復(fù)診]，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

（2）以自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組滿意程度，共100分，<50分為不滿意;50～75分為較為滿意，>75分為滿意。

（2）通過(guò)血氨上升、輕度肝昏迷及大便異常等評(píng)估兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間滿意程度

觀察組總滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，P<0.05。見表1：

2.2 比較組間并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，P<0.05。見表2：

3 討論

肝硬化門靜脈高壓在臨床中是多見的一種疾病，該病發(fā)生原因較為復(fù)雜，若患者患有肝硬化，病情會(huì)發(fā)生不可逆的變化，若患者錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，會(huì)極大威脅生命安全，為此需給予有效手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)輔以恰當(dāng)護(hù)理以改善患者預(yù)后[4]。

本文結(jié)果顯示：觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。TIPSS對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者進(jìn)行介入治療能防止發(fā)生食管與胃底的靜脈曲張破裂，可減少門靜脈壓力，止血效果較好;其次TIPSS能依照患者不同狀況選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)徑支架，針對(duì)未完全得到緩解的曲張靜脈可再次手術(shù)治療，能快速改善門脈高壓現(xiàn)象，使門靜脈血流速度趨于正常，但TIPSS術(shù)后大量門靜脈血會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟，繼而降低肝臟血流灌注，影響肝細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，對(duì)患者肝功能造成損傷，使患者出現(xiàn)失眠及食欲下降等現(xiàn)象[5]。而規(guī)范的護(hù)理流程，能使護(hù)理與治療工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，在護(hù)理期間更注重強(qiáng)化護(hù)理的重要性，即以患者為中心，展開細(xì)致、個(gè)性的護(hù)理措施，本文應(yīng)用的護(hù)理中術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)順利展開的前提，術(shù)中護(hù)理是確保手術(shù)順利完成的重點(diǎn)，術(shù)后密切觀察患者病情變化與給予相應(yīng)護(hù)理是確?；颊呖焖倏祻?fù)與降低并發(fā)癥的重要內(nèi)容，對(duì)患者展開全程與規(guī)范化的護(hù)理，利于提升TIPSS術(shù)治療效果，確?；颊甙踩瑫r(shí)可明顯減少與控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療肝硬化門靜脈高壓患者加強(qiáng)護(hù)理措施，能確保手術(shù)順利展開，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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