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    乳腺鈣化病灶的病理診斷價值

    2021-09-10 03:28:21楊桂花李京偉穆為民
    錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年6期

    楊桂花 李京偉 穆為民

    【摘要】 目的:探討乳腺鈣化病灶特征與其性質(zhì)之間的聯(lián)系,為臨床工作提供參考依據(jù)。 方法:回顧性分析,我科自2015年1月至2017年11月共88人,均對鈣化病灶進(jìn)行切檢病理檢測,分析病灶特性與其性質(zhì)的聯(lián)系。 結(jié)果:88例鈣化中,惡性17例,良性71例,簇狀鈣化和微鈣化為主要惡性病變特征。 結(jié)論:不可觸及的乳腺鈣化灶對乳腺惡性腫瘤的診斷有一定意義,X線下定位切檢可作為常規(guī)手術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】 乳腺鈣化 手術(shù)活檢 ?BI-RADS ?X 線下定位手術(shù)

    【中圖分類號】R737.9 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)06-050-01

    我國乳腺癌發(fā)病率和死亡率高,乳腺癌正常成為困難女性的第一殺手。乳腺癌的篩查尤其重要,篩查是早期診斷可早期治療的基礎(chǔ),尤其具有家族史患者。美國NCCN對遺傳性乳腺癌規(guī)定:從25歲開始,每年1次乳腺X線檢查和乳腺MR檢查,或者視家族中最早的發(fā)病年齡來決定檢查開始的年齡。乳腺X 線攝片微鈣化灶可以提示早期乳腺癌,是相對安全、痛苦較小且能夠比較全面地反映乳腺結(jié)構(gòu)的性價比較高的乳腺檢查方式[1-2]。鉬靶下定位活檢,已成為早期診斷的普遍方式。本文回顧性分析北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院, 2015年1月至 2017年11月不可觸及的鈣化病灶切除并進(jìn)行病理檢測,進(jìn)行回顧性分析。乳腺鈣化病灶與其性質(zhì)之間的聯(lián)系。

    1 研究對象與方法

    1.1研究對象 回顧性分析北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院2015 年1月至2017年11月不可觸及的鈣化伴腫塊的88例患者,全部為女性。年齡34~64 歲,中位年齡48歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理檢測證實診斷。術(shù)前未經(jīng)過細(xì)針或粗針穿刺,未經(jīng)過化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療。依據(jù)美國放射學(xué)院(ACR)2003 年第四版BI-RADS 分類方法對鈣化進(jìn)行分類[1-2]。

    1.2 檢查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 數(shù)字化乳腺X 線攝影系統(tǒng),所有患者術(shù)前常規(guī)投照軸(CC)位及側(cè)斜位(MLO),必要時加照側(cè)位,點壓放大片。經(jīng)計算機(jī)處理后的數(shù)字化圖像由2 位資深放射科醫(yī)師在配有高分辨力顯示儀的工作站上進(jìn)行閱片。

    1.3超聲檢查彩色多普勒超聲采用ALOKA-5500 超聲診斷儀,探頭頻率10 Hz?;颊呷⊙雠P位,采用探頭直接接觸法對雙側(cè)乳房依次進(jìn)行橫、縱、斜多個切面進(jìn)行檢查,檢查雙側(cè)乳房各個象限及腋尾部,同時檢查雙側(cè)腋窩。觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及血流信號的收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。

    1.4 病理資料收集經(jīng)不同方式定位鈣化伴腫物病灶手術(shù)切除,切除標(biāo)本均進(jìn)行X 線攝片,完整切除及病理提供診斷。術(shù)前在鉬靶下定位并在彩超下再次確認(rèn)病灶位置,標(biāo)記皮膚,完整切除病灶。切除病灶均在鉬靶下照射再次確認(rèn)。

    2 結(jié)果

    2.1 鈣化病灶病理特點

    17例惡性病灶中,原位癌13例,浸潤性導(dǎo)管癌4例,其中4例浸潤性乳腺癌中,全部伴有原位癌成分。13例原位癌的鈣化多數(shù)描述為點狀鈣化、微鈣化,1例為多發(fā)異形鈣化,幾乎全部呈簇狀分布。4例浸潤性乳腺癌中,全部為微鈣化,2例為簇狀分布。

    2.2 年齡分布情況 88例乳腺鈣化年齡34~ 64 歲,中位年齡48歲。

    2.3 手術(shù)定位方式 ?88例乳腺鈣化患者,乳腺鈣化進(jìn)行活檢前在鉬靶下行導(dǎo)絲定位?;颊吆炇鹬橥鈺?。復(fù)閱雙乳鉬靶片,再次確定鈣化位置。采用俯臥位鋼絲定位系統(tǒng)。常規(guī)進(jìn)行定位系統(tǒng)校準(zhǔn)無誤。攝乳腺CC位0度和正負(fù)15度片,確定目標(biāo)鈣化的三維立體空間關(guān)系,由計算機(jī)立體定位系統(tǒng)引導(dǎo)下放置20G定位穿刺針,小心釋放導(dǎo)絲,確認(rèn)雙弧導(dǎo)絲前端打開后,完全退出穿刺針。后再攝取CC位0度證實導(dǎo)絲和目標(biāo)鈣化的空間關(guān)系后,定位過程結(jié)束。切除病灶,再次在鉬靶下投射確認(rèn)。

    3 討論

    乳腺X線攝片是能夠發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶的特殊檢查,對于乳腺癌和乳腺導(dǎo)管原位癌的早期診斷有極大的意義。乳腺鈣化形態(tài)是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據(jù),鈣化的描述包括鈣化特點、形態(tài)、分布情況。13例原位癌的鈣化多數(shù)描述為點狀鈣化、微鈣化,1例為多發(fā)異形鈣化幾乎全部呈簇狀分布。4例浸潤性乳腺癌中,全部為微鈣化,2例為簇狀分布。

    據(jù)文獻(xiàn)報道,X線檢查鈣化的出現(xiàn)率為50% ~ 55%。隨著影像技術(shù)的發(fā)展及乳腺X 線檢查逐漸普及,導(dǎo)管原位癌的檢出率逐漸提高。對于鈣化影像應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合分析,注意觀察鈣化的形態(tài)、大小、邊緣、密度、數(shù)量、分布及伴發(fā)的其他征象。根據(jù)美國放射學(xué)院(American College of Radiology,ACR) 的BI-RADS 報告分類[3]要求,鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等三種類型。典型的良性鈣化常表現(xiàn)為邊緣清楚、密度較均一、形態(tài)規(guī)則或具有特定形狀的鈣化;中間型鈣化包括小的不定形或模糊不清的鈣化和粗糙不均質(zhì)密度的鈣化( 直徑>0.5 mm,有融合趨勢),如表現(xiàn)局限性成簇分布;高度懷疑惡性的鈣化包括細(xì)小多形性鈣化( 直徑<0.5 mm)、細(xì)小線樣或分支狀鈣化,如表現(xiàn)為簇狀、線性、或節(jié)段樣分布更應(yīng)高度懷疑惡性。參考美國放射學(xué)會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類,分析乳腺鈣化特征,包括以下內(nèi)容:形態(tài)、大小、數(shù)量、密度、均勻性、鈣化密集度、分布。有時鈣化表現(xiàn)不能全部類別進(jìn)行描述,但是主要特征要記錄報告中。

    乳腺篩查中鉬靶對于早期以鈣化為表現(xiàn)的病灶尤為重要,尤其對于具有家族遺傳史的患者,定期鉬靶篩查成為重要、簡便、性價比較高的選擇之一。

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    北京市順義區(qū)婦幼保健院;北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心 ?101300

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