中心靜脈導(dǎo)管感染原因及護(hù)理措施

易巧

摘要：中心靜脈導(dǎo)管在臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，中心靜脈導(dǎo)管存在一定的感染幾率，這也就影響著中心靜脈導(dǎo)管的使用安全性與患者身體健康狀態(tài)的恢復(fù)。導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管感染的因素具有多樣性，由此護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，需要不斷就護(hù)理工作感染隱患進(jìn)行分析，以強(qiáng)化對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的管理，減少患者住院時(shí)間。對(duì)此文章就中心靜脈導(dǎo)管原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管;導(dǎo)管感染;護(hù)理措施

一、中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素

1.1導(dǎo)管留置時(shí)間、留置部位及導(dǎo)管選擇

導(dǎo)管留置。時(shí)間研究表明，留置時(shí)間大于6天患者的感染率高于留置時(shí)間小于6天者，置管小于10天的總感染率為8.3%，11-20天的感染率為27.8%，大于21天的感染率達(dá)66.79%。由此可見(jiàn)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，使用頻率越多，污染機(jī)會(huì)越多。此外，文獻(xiàn)研究可知，導(dǎo)管置入24-48小時(shí)后便有纖維蛋白鞘包繞周?chē)⑸锟稍谄渲蟹敝?，置管時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管周?chē)?xì)菌定植率越高。

導(dǎo)管留置。部位鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率為4%，頸內(nèi)靜脈感染率是鎖骨下靜脈感染率的2.7倍，股靜脈置入感染率高達(dá)28%。股靜脈鄰近會(huì)陰部，皮膚寄生菌多，易受排泄物污染;頸內(nèi)靜脈靠近口咽分泌區(qū)，且頸部活動(dòng)會(huì)影響敷料固定而致細(xì)菌入侵;鎖骨下靜脈穿刺區(qū)皮膚平坦、干燥，菌落計(jì)數(shù)低且易于固定，是穿刺的首選部位。

導(dǎo)管的選擇。單腔導(dǎo)管感染率一般為20%-50%，多腔導(dǎo)管感染率為4.9%-22.7%。管腔增多，操作過(guò)程復(fù)雜，感染機(jī)會(huì)就會(huì)隨之增加。此外，有些導(dǎo)管材料有助于微生物的附著及血栓形成，而材料優(yōu)良和表面光滑的硅膠及聚胺酩導(dǎo)管可防止纖維及細(xì)菌粘附，減少感染及血管內(nèi)膜損傷。

1.2護(hù)理操作因素

導(dǎo)管移位。因?qū)Ч芄潭ú煌?、體位改變的牽拉、更換導(dǎo)管入口處敷料時(shí)的暴力撕脫等均可造成導(dǎo)管移位，而導(dǎo)管的前后移動(dòng)易導(dǎo)致細(xì)菌侵入造成感染。

敷料處置不當(dāng)。未按需更換局部貼膜，滲液、潮濕、松動(dòng)均可引起細(xì)菌入侵及定植。原因：固定敷料時(shí)，先用膠布粘貼再外固定貼膜，造成貼膜與皮膚粘貼不緊密;護(hù)理人員經(jīng)常在穿刺點(diǎn)覆蓋棉球后再外貼透明貼膜，既影響了直觀有效的觀察，又為細(xì)菌定植提供了適宜的環(huán)境。

導(dǎo)管密閉性不夠。導(dǎo)管尾端連接過(guò)多三通管，頻繁打開(kāi)或暴露于空氣中，測(cè)量中心靜脈壓時(shí)測(cè)壓管開(kāi)放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，測(cè)壓管排氣時(shí)液面超過(guò)尾端均可造成逆行污染而導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染。

導(dǎo)管腔使用不當(dāng)。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、測(cè)壓及推注藥物共用一腔，可增加感染機(jī)會(huì)。特別是測(cè)壓管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及血液滯留，為細(xì)菌滋生提供了條件;而未使用的管腔失去了液體的沖洗作用，導(dǎo)致血液滯留及細(xì)菌定植。

封管錯(cuò)誤。封管前未用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。封管時(shí)回抽造成血液在導(dǎo)管內(nèi)沉積，肝素鹽水推注太慢，注入的液體從管腔側(cè)孔漏入血管而未能達(dá)到導(dǎo)管尖端;封管時(shí)推注肝素鹽水與關(guān)閉延長(zhǎng)管夾子不同步，未能正壓封管;封管后再次打開(kāi)夾子或?qū)Ч艽蛘劬稍斐裳夯亓鳌?/p>

1.3其他因素

除了患者的年齡、自身免疫功能、原發(fā)病、遠(yuǎn)位感染、營(yíng)養(yǎng)等不良影響因素外，國(guó)內(nèi)外研究表明，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可造成中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率顯著增高。主要由于輸注液體中高濃度的糖及脂肪乳劑十分適合細(xì)菌繁殖，且液體溶質(zhì)含量高，易粘附于導(dǎo)管壁導(dǎo)致血栓形成甚至堵塞管腔，更易發(fā)生細(xì)菌感染。

二、中心靜脈導(dǎo)管感染護(hù)理對(duì)策

2.1妥善固定導(dǎo)管

導(dǎo)管置入后進(jìn)行外部縫線固定，防止?fàn)坷?更換貼膜時(shí)一手固定導(dǎo)管柄部，一手順毛發(fā)走行方向撕脫;每班準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管置入刻度并做記錄，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，嚴(yán)禁消毒后回送，回抽血液保證其在血管內(nèi)做好記錄即可。

2.2保持導(dǎo)管密閉性

置管和留置導(dǎo)管期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行輸液治療前后均用聚維酮碘消毒。盡量減少使用三通，降低接頭處脫開(kāi)或開(kāi)啟的頻率，導(dǎo)管尾端宜連接肝素帽保持密閉性，每周需更換1次。頭皮針經(jīng)肝素帽穿刺時(shí)要全部刺入并妥善固定，避免穿刺針頭前后移動(dòng)而造成的污染。

2.3做好穿刺口的護(hù)理

每日檢查穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，觀察有無(wú)紅腫、滲出及膿性分泌物等;以聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)皮膚，范圍宜超過(guò)無(wú)菌貼膜，至少7cm;選擇透氣性、組織相容性好的透明敷料，穿刺點(diǎn)嚴(yán)禁覆蓋以免影響觀察;敷料要做到按需更換，如有潮濕、滲液、污染、卷邊、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。每班準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管置入刻度，如有脫出，嚴(yán)禁再置入血管中。

2.4導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)

專(zhuān)管專(zhuān)用。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、血管活性藥及中心靜脈測(cè)壓管要做到專(zhuān)管專(zhuān)用。特別是需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，有條件者宜使用壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓，既可進(jìn)行持續(xù)正壓沖洗，又可保持管路的密閉性，避免了手工測(cè)壓操作繁雜、易污染等不足，減少了血栓形成和細(xì)菌定植。

避免多腔導(dǎo)管單腔使用。盡量避免使用中心靜脈輸注血液制品，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理分配輸液通道，避免一腔多用及有腔不用的情況。液體的持續(xù)沖洗是防止血栓形成和細(xì)菌定植的有效措施。

正確處理輸液管路。輸液器應(yīng)每天更換，輸注特殊藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)液前后均應(yīng)使用生理鹽水沖管，輸注血液制品后應(yīng)立即更換管路，避免血栓形成。

正確封管封。管前先使用生理鹽水20ml迅速?zèng)_洗管路，注入肝素鹽水前注射器不要回抽，以維持管腔的正壓，防止血液回流到管腔和保證肝素鹽水到達(dá)導(dǎo)管尖端。

2.5其他護(hù)理措施

在穿刺部位的選擇上應(yīng)結(jié)合臨床，鎖骨下靜脈為首選部位;根據(jù)病情需要盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間;嚴(yán)禁將中心靜脈置管作為解決外周靜脈穿刺困難的手段等。關(guān)于導(dǎo)管及敷料的選擇、導(dǎo)管入口處的局部護(hù)理、系統(tǒng)培訓(xùn)方案及是否制定中心靜脈置管術(shù)后護(hù)理規(guī)范仍有待于進(jìn)一步研究及探討。

三、結(jié)語(yǔ)

中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中的路徑具有差異性，包含補(bǔ)液、給藥、營(yíng)養(yǎng)支持等多種導(dǎo)管使用內(nèi)容。但伴隨中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間與使用頻率的增長(zhǎng)，中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率仍然存在，這也對(duì)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]王京峰，朱琳，蔣峰，李爽.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染藥物治療教學(xué)研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（05）：13-14.

[2]韓麗娟，徐慧婷.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染處理的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（02）：24-27.

[3]謝朝云，蒙桂鸞，熊蕓，李耀福，楊懷，楊忠玲.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，42（06）：789-794.