早期削痂聯(lián)合Ⅱ期植皮術(shù)治療手部深度燒傷創(chuàng)面的療效探討

黃震

摘要：目的：探討手部深度燒傷創(chuàng)面患者應(yīng)用早期削痂聯(lián)合II期植皮術(shù)治療的臨床效果。方法：此次試驗(yàn)納入了200例手部深度燒傷創(chuàng)面患者在受傷后3-5d及時(shí)進(jìn)行I～I(xiàn)I期手術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果：200例病例術(shù)后皮片全部成活，兩次手術(shù)平均時(shí)間為149min，術(shù)中出血量平均為240ml，止血帶平均使用時(shí)間為27min，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：早期削痂聯(lián)合II期植皮術(shù)可以有效防止皮片壞死，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間及止血帶使用時(shí)間，減少各種并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，恢復(fù)患者健康，療效滿意。

關(guān)鍵詞：手部燒傷;削痂;植皮術(shù);療效

手是人體中最為活躍的運(yùn)動(dòng)器官，在生活中需要長(zhǎng)期暴露在外，因此也是深度燒傷的常見(jiàn)部位。及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)患者手部的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善起到關(guān)鍵性作用[1]。本次研究是對(duì)200例手部深度燒傷創(chuàng)面患者采用早期削痂聯(lián)合II期植皮術(shù)治療后的恢復(fù)效果進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次試驗(yàn)納入了2020年1月—12月的200例手部深度燒傷創(chuàng)面患者進(jìn)行研究，200例患者中，男性138例，女性62例，年齡低至5歲，高至61歲，平均年齡（36.4±3.2）歲;致傷原因有天然氣火焰燒傷102例，熱液燙傷33例，液化氣燒傷40例，汽油、柴油燒傷19例，氣焊燒傷6例。手燒傷患者占總燒傷患者約50%，其中在手部深度燒傷占手部燒傷高達(dá)40%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手部燒傷面積不超過(guò)手部總面積70%;②無(wú)其他器質(zhì)性疾病;③患者須知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓、糖尿?、跓o(wú)法配合完成整個(gè)研究過(guò)程。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

入院后使用1%醋酸氯己定溶液對(duì)手部創(chuàng)面清洗消毒，并用油紗及敷料包扎，在傷后3～5d盡早進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 I期手術(shù)削痂術(shù)

消毒鋪單后，患肢上止血帶，術(shù)者持滾軸式取皮刀調(diào)好合適刻度，與創(chuàng)面呈30°左右角度自焦痂邊緣開(kāi)始削痂，將燒傷壞死組織削除，保留有生機(jī)的真皮或正常脂肪組織，以促進(jìn)深Ⅱ度創(chuàng)面愈合。當(dāng)深Ⅱ度燒傷時(shí)，要削至創(chuàng)面呈現(xiàn)瓷白色，濕潤(rùn)，有光澤才停止，隨即要進(jìn)行止血，再使用特定溶液（1%醋酸氯己定溶液及0.9%氯化鈉溶液）清洗后，對(duì)創(chuàng)面用油紗以及厚敷料包扎，待止血帶放松則削痂手術(shù)完成。

1.2.3Ⅱ期手部植皮術(shù)

Ⅱ期手部植皮術(shù)治療要在患者下腹部或大腿（依照患者實(shí)際情況）等部位使用股式取皮機(jī)切取出中厚皮，厚度控制在0.3～0.5mm，此時(shí)手部的包扎敷料便已不再需要，可以將其去除，若發(fā)現(xiàn)仍然有部分出血點(diǎn)，就要及時(shí)通過(guò)雙極電凝對(duì)其進(jìn)行止血，若此時(shí)創(chuàng)面很少甚至已無(wú)滲血，則無(wú)需再用止血帶。第一種情況時(shí)創(chuàng)面需要用1%醋酸氯己定溶液以及0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行消毒，依照創(chuàng)面所需要的皮片的形狀及大小將切取的中厚皮片進(jìn)行合理裁剪后移植到患肢創(chuàng)面，并用特定溶液（堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、0.9%氯化鈉溶液）清洗處理皮片，最后用紗布覆蓋繃帶包扎后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一步觀察皮片成活質(zhì)量，將其質(zhì)量分為優(yōu)、良和差三種標(biāo)準(zhǔn)。其中優(yōu)質(zhì)與良質(zhì)相比，兩者皮片均全部成活，質(zhì)地相比優(yōu)質(zhì)更加柔軟，而良質(zhì)則局部略偏硬，優(yōu)質(zhì)更具有彈性好色澤好等優(yōu)勢(shì);差即部分皮片壞死且皮下出現(xiàn)血腫，功能出現(xiàn)障礙，需后期植皮、整形[2]。與此同時(shí)，還需要記錄手術(shù)平均時(shí)間、出血量以及止血帶使用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中所涉及到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用單因素方差來(lái)檢驗(yàn)，以n%表示，兩組所有數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0的來(lái)計(jì)算，顯示P值小于0.05，說(shuō)明納入試驗(yàn)對(duì)象所有數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次200例患者，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，其中皮片成活質(zhì)量為優(yōu)的有176例，占88.0%，質(zhì)量為良的有24例，占12.0%，質(zhì)量為差的0例。平均手術(shù)時(shí)間為149min，術(shù)中出血量為240mL，止血帶使用平均時(shí)間為27min。術(shù)后200例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，手部外形及功能恢復(fù)良好，效果甚佳。

3討論

對(duì)于深二度甚至三度燒傷創(chuàng)面來(lái)說(shuō)，建議早期行創(chuàng)面削痂植皮來(lái)修復(fù)創(chuàng)面，主要是由于對(duì)于深度創(chuàng)面來(lái)說(shuō)，如果自身能夠愈合的情況下，此時(shí)疤痕增生也會(huì)非常明顯，因此為了減少疤痕增生，對(duì)于深度的燒傷來(lái)說(shuō)早期行手術(shù)植皮，這樣可以減輕疤痕增生[3]?？偠灾?，對(duì)于手部深度燒傷創(chuàng)面患者應(yīng)用早期削痂聯(lián)合II期植皮術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后皮片成活質(zhì)量?jī)?yōu)，對(duì)手部恢復(fù)十分有效，是最優(yōu)的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]趙華興.早期削痂聯(lián)合Ⅱ期植皮術(shù)治療手部深度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇. 2020，24（04）.

[2]賈宇博，黨連強(qiáng).切痂植皮術(shù)聯(lián)合肝素治療手部深度燒傷的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容整形外科雜志. 2020，31（07）.

[3]鄭玉紅，侯朋飛，王永海，張朋. 早期行清創(chuàng)切削痂植皮術(shù)對(duì)手部深度燒傷患者手部功能及美觀的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容. 2019，9（02）.