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    淺析數(shù)字化咬合重建的流程管理的研究

    2021-09-10 07:22:44趙泓瑞
    科學(xué)與生活 2021年6期
    關(guān)鍵詞:工作流程口腔修復(fù)數(shù)字化

    趙泓瑞

    摘要:伴隨著顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、牙齒磨耗、無(wú)牙頜等患者的增多,對(duì)口頜系統(tǒng)進(jìn)行咬合重建的臨床需求日益增高。咬合重建作為一項(xiàng)技術(shù)敏感性較高的臨床操作,涉及到下頜位置、垂直距離、牙合平面和動(dòng)態(tài)引導(dǎo)及靜態(tài)咬合。且隨著數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)界的不斷應(yīng)用發(fā)展,如何將數(shù)字化結(jié)合咬合重建,并構(gòu)建規(guī)范的臨床流程一直是臨床難點(diǎn)。本文擬通過(guò)介紹數(shù)字化咬合重建的臨床流程,為臨床醫(yī)師進(jìn)行咬合重建時(shí)提供嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的參考。

    關(guān)鍵詞:數(shù)字化; 咬合重建; 工作流程; 口腔修復(fù)

    據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患病率達(dá) 10.5% ~54.0%,且部分患者合并牙齒磨耗。對(duì)于這類(lèi)患者而言,咬合重建是一種常見(jiàn)的治療手段。20 世紀(jì) 80 年代,國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出咬合重建的概念: 缺牙并有最廣泛接觸位不正常者,需改正頜位后再建立牙合關(guān)系。彼時(shí)咬合重建領(lǐng)域主要關(guān)注頜位、垂直距離和咬合關(guān)系。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的不斷深入,現(xiàn)今的咬合重建領(lǐng)域在頜位、垂直距離和咬合關(guān)系三者基礎(chǔ)上,將頜面部肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)納入口頜面部咀嚼器官咬合重建的研究范疇內(nèi),將牙齒的形態(tài)、功能、美觀與頜面部美觀整體考慮。因此,現(xiàn)代咬合重建理論主要包括四大環(huán)節(jié): 下頜位置、垂直距離、牙合平面、動(dòng)態(tài)引導(dǎo)與靜態(tài)咬合。咬合重建的基本理論與原則不僅僅局限在口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域,在口腔正畸學(xué)、正頜外科學(xué)等領(lǐng)域也同樣適用。伴隨著數(shù)字化技術(shù)在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用,數(shù)字化咬合重建應(yīng)運(yùn)而生。本文旨在介紹數(shù)字化咬合重建中重要的四個(gè)臨床環(huán)節(jié),以供臨床參考。

    1 確定下頜位置尋找到舒適、穩(wěn)定的下頜位置是咬合重建治療的第一步,后續(xù)對(duì)垂直距離、牙合平面及動(dòng)靜態(tài)牙合型的設(shè)計(jì),都以該位置作為基礎(chǔ),因此下頜位置是咬合重建最重要的要素。對(duì)于下頜位置的重要性,大多數(shù)學(xué)者都能取得較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),然而對(duì)于常用的建牙合位置———正中頜位的理解,仍有一定爭(zhēng)議。美國(guó)口腔修復(fù)學(xué)會(huì)編輯出版的《口腔修復(fù)學(xué)詞典》( Glos-sary of Prosthodontic Terms,GPT) 第 1 版將正中頜位定義為處于正中關(guān)系時(shí)的下頜位置。而正中關(guān)系尚未達(dá)成共識(shí),最后位、最上位、上后位、前上位理論都曾被提出。目前最新的第 9 版《口腔修復(fù)學(xué)詞典》對(duì)正中關(guān)系的特征定義如下: 臨床上與牙的接觸狀態(tài)無(wú)關(guān); 髁突位于最前–最上位,正對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面; 這個(gè)位置上,下頜只做單純的轉(zhuǎn)動(dòng); 處于舒適的生理狀態(tài),下頜可以從該位置開(kāi)始進(jìn)行前伸、側(cè)向和垂直向運(yùn)動(dòng); 可重復(fù)的參考位??偟膩?lái)說(shuō),對(duì)于咬合重建的建牙合位置,髁突應(yīng)處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)合適的生理位置,并能從該位置出發(fā)做單純轉(zhuǎn)動(dòng)和無(wú)干擾的功能運(yùn)動(dòng)( 前伸、側(cè)向和垂直向運(yùn)動(dòng)) 。

    2 確定垂直距離垂直距離( vertical dimension,VD) 是指自然咬合時(shí)鼻下點(diǎn)到頦點(diǎn)之間的垂直高度,又稱(chēng)為咬合垂直距離( occlusal vertical dimension,OVD) 。當(dāng)上下頜牙列完整時(shí),垂直距離保持穩(wěn)定,口頜系統(tǒng)的咀嚼肌也處在生理性適應(yīng)范圍之內(nèi)。當(dāng)牙齒牙合面磨耗導(dǎo)致垂直距離降低時(shí),會(huì)對(duì)面部美學(xué)、生物力學(xué)功能平衡造成影響。若修復(fù)不當(dāng)造成垂直距離抬高,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼肌過(guò)度活躍造成的肌肉酸痛等不適癥狀,甚至引起磨牙癥和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等問(wèn)題。因此,維持一個(gè)合理的垂直距離范圍至關(guān)重要,需要指出的是,垂直距離并非某個(gè)精確的數(shù)值,而是某個(gè)范圍區(qū)間。

    3 確定牙合平面牙合平面( occlusal plane,OP ) 在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在多種定義。目前廣為接受的定義是指從上頜中切牙的近中鄰接點(diǎn)到雙側(cè)第一磨牙近中頰尖所構(gòu)成的假想平面。不同學(xué)科的學(xué)者基于各自學(xué)科對(duì)牙合平面的需求和理解,也提出了具有各自特色的牙合平面定義。例如 Dawson 等認(rèn)為將牙合平面理解為幾何學(xué)意義上的平面并不完全準(zhǔn)確,牙合平面是指涉及切牙切緣和前磨牙、磨牙牙尖咬合面的平均曲率,包括前牙曲線和后牙曲線。Slavicek

    等則定義牙合平面是一個(gè)由下頜中切牙近中鄰接點(diǎn)到下頜第一磨牙遠(yuǎn)中牙尖構(gòu)成的假想平面。對(duì)于咬合重建患者,重建前必須確認(rèn)現(xiàn)有牙合平面是否符合生理性功能運(yùn)動(dòng)的要求,若牙合平面符合以下要求,可以在該牙合平面基礎(chǔ)上進(jìn)行咬合重建。其具體要求如下: 從冠狀面觀察,牙合平面應(yīng)與雙側(cè)瞳孔連線平行; 從矢狀面觀察,牙合平面應(yīng)與鼻翼–耳屏線平行; 將模型上牙合架,觀察牙合平面是否平分上下頜咬合空間。同時(shí)還應(yīng)考慮 Spee 曲線與 Wilson 曲線與牙合平面之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。

    4 確定動(dòng)態(tài)引導(dǎo)與靜態(tài)咬合下頜進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)時(shí),牙齒起到一定的引導(dǎo)功能,體現(xiàn)為前伸引導(dǎo)和側(cè)方引導(dǎo)。前伸引導(dǎo)是一種下頜運(yùn)動(dòng)保護(hù)機(jī)制,與前牙及部分尖牙的功能面有關(guān)。當(dāng)下頜進(jìn)行前伸運(yùn)動(dòng)時(shí),下前牙順著上前牙及部分尖牙舌面形態(tài)的引導(dǎo),后牙區(qū)自然形成咬合分離,避免后牙運(yùn)動(dòng)干擾及髁突的磨耗。側(cè)方引導(dǎo)也是一種下頜運(yùn)動(dòng)保護(hù)機(jī)制,當(dāng)下頜進(jìn)行側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí),工作側(cè)的引導(dǎo)非工作側(cè)咬合分離,避免非工作側(cè)牙齒產(chǎn)生干擾。

    5 結(jié)語(yǔ)

    咬合重建是一項(xiàng)技術(shù)敏感性高的臨床技術(shù),不僅僅涉及到牙體組織,也涉及咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)。咬合重建不能僅僅考慮如何重建牙齒形態(tài),而應(yīng)全局考慮如何重建患者個(gè)性化、舒適的口頜系統(tǒng)??傊?,只有通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的資料收集,綜合患者主訴及治療需求,流程化制定治療方案,才能提高咬合重建的治療成功率,更好改善患者的口頜系統(tǒng)健康乃至全身健康。

    參考文獻(xiàn):

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    [2] 林瀟,梁超,岳新新 ,等. 數(shù)字化技術(shù)輔助無(wú)牙頜種植固定修復(fù)咬合重建的臨床應(yīng)用初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,55( 11) : 891-896.

    [3]董偉 . 數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,12( 3) : 55 - 57.

    [4]蔣文翔,沈燕青,趙鵑,等 . 上中切牙全瓷冠牙體預(yù)備的數(shù)字化評(píng)價(jià)[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育,2019,18( 4) : 7 - 9

    山東協(xié)和學(xué)院 濟(jì)南 250109

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