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    經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果及對術(shù)后并發(fā)癥的影響

    2021-09-08 18:35宋吉成
    中華養(yǎng)生保健 2021年8期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    宋吉成

    摘? 要:目的? 探討經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果和對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法? 選取2019年4月~2020年4月臨邑縣中醫(yī)院收治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為兩組,對照組(32例)予以腹腔鏡膽囊切除手術(shù),觀察組(32例)實施經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù),對兩種治療方式的臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果? 觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量等手術(shù)治療指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組開腹中轉(zhuǎn)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 采用經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效較好,各項手術(shù)指標(biāo)有明顯改善,開腹中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯下降,值得應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流;腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;術(shù)后并發(fā)癥

    急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥,起病急驟且病情發(fā)展加快,其發(fā)病率年齡增加遞增,相關(guān)資料顯示約50%~70%的患者為老年人[1]。該病臨床癥狀以發(fā)熱、惡心、嘔吐等為主,且由于膽囊炎癥的癥狀較重,膽囊周圍多有積液,容易發(fā)生合并壞疽的情況,因此在結(jié)石性膽囊炎急性期行腹腔鏡手術(shù)難度相對較大,風(fēng)險性較高[2]。為降低急性期腹腔鏡手術(shù)治療的風(fēng)險,臨床采用微創(chuàng)技術(shù)即經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流減輕急性期的炎癥反應(yīng),待患者炎癥反應(yīng)緩解后再行腹腔鏡手術(shù),聯(lián)合上述治療方法具有創(chuàng)傷小、治療效果好和手術(shù)安全性高等優(yōu)點。本研究即對經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性期結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析,具體報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年4月~2020年4月臨邑縣中醫(yī)院收治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者,采用隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為兩組,每組32例。對照組中,男22例,女10例;年齡在50~80歲,平均年齡(61.15±7.24)歲。觀察組中,男20例,女12例;年齡在52~78歲,平均年齡(60.09±8.05)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)由各項臨床檢查確診;簽署同意研究書;臨床資料完備。

    排除標(biāo)準(zhǔn):具有穿刺禁忌證或手術(shù)禁忌證;合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等;嚴(yán)重精神障礙;臨床資料缺失。

    1.3? 方法

    對照組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù),具體為:患者行仰臥位,全麻,于臍下緣充入二氧化碳建立人工氣腹。首先將腹腔鏡置入對各臟器和病灶部位進(jìn)行探查,分離膽囊周圍粘連組織,使用氣腹針穿刺膽囊底部,鈦夾夾閉膽囊管,鈍性分離膽囊管、肝總管和肝臟臟面以及膽囊動脈、膽總管。將膽囊床剝除后從劍突下的切口取出,完成上述操作后檢查創(chuàng)面無誤后止血,留置腹腔引流管。術(shù)中若出現(xiàn)如膽囊分離困難、膽囊周圍臟器受損等緊急情況無法繼續(xù)采用腹腔鏡進(jìn)行治療則及時中轉(zhuǎn)開腹。

    觀察組首先予以經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流,待患者情況穩(wěn)定后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(同對照組)。經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流具體操作如下:指導(dǎo)患者吸氧,行左側(cè)臥位,于超聲引導(dǎo)下確定穿刺點,局麻后使用穿刺針經(jīng)由確定的膽囊穿刺點刺入。經(jīng)過肝床后在膽囊床的上中斷1/3的位置刺入,回抽可見有膽汁流出表示穿刺成功。將豬尾導(dǎo)管沿著引導(dǎo)絲置入膽囊內(nèi)部后拔出引導(dǎo)絲,固定導(dǎo)管,在導(dǎo)管上連接引流袋。術(shù)后定期進(jìn)行腹部B超檢查,根據(jù)患者恢復(fù)情況在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)?dǎo)管夾閉、拔除。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組手術(shù)治療指標(biāo):手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、術(shù)后腹腔引流量和住院時間。(2)記錄兩組手術(shù)中出現(xiàn)開腹中轉(zhuǎn)的情況以及術(shù)后發(fā)生膽管損傷、膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥的例數(shù)。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對比

    觀察組手術(shù)用時、術(shù)中腹腔引流量等手術(shù)指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組術(shù)中開腹中轉(zhuǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組術(shù)中開腹中轉(zhuǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    急性結(jié)石性膽囊炎的治療隨著微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,開腹膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所取代成為治療該病的首選,但有較多學(xué)者認(rèn)為在急性期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于炎癥反應(yīng)較重會增加手術(shù)風(fēng)險[4]。因此,在急性期采取經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流減輕急性期的炎癥反應(yīng)后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療該病的有效且安全的方法,在超聲引導(dǎo)下開展的經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流手術(shù)能夠精確定位膽囊,將膽囊內(nèi)淤積的膽汁和膿液引流,從而減輕膽囊壓力、減少毒素吸收,有效緩解膽囊炎癥,并且避免了保守治療的長時間禁飲食的缺點[5-6]。

    根據(jù)研究結(jié)果,采取經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的觀察組的治療效果優(yōu)于急性期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照組,前者通過經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流有效緩解了急性期的膽囊炎癥之后再行腹腔鏡手術(shù)治療,膽囊體積相較于急性期有明顯的縮小,與其周圍組織的粘連減輕,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡單,能有效提高手術(shù)治療指標(biāo)。本研究中,觀察組的各項手術(shù)治療指標(biāo)如手術(shù)用時、術(shù)后拔管時間、術(shù)后腹腔引流量和住院時間等均優(yōu)于對照組,顯示出觀察組治療方法的有效性。此外,由于急性期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時膽囊周圍組織粘連程度較重,容易出現(xiàn)膽囊分離困難等情況,需要開腹中轉(zhuǎn),因此觀察組的開腹中轉(zhuǎn)率明顯高于對照組。再者,急性期膽囊炎癥較重,手術(shù)治療可能加重炎癥反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,本研究中觀察組術(shù)后發(fā)生膽管損傷、膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥的情況少于對照組,表示前者治療風(fēng)險性較低。

    綜上所述,對急性結(jié)石性膽囊炎患者予以經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床療效確切,不僅能提高各項手術(shù)指標(biāo),還能降低急性期行手術(shù)的風(fēng)險性,值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳開李,王連臣,符國宏.不同術(shù)式間隔時間對老年急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)效果的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,42(3):261-264.

    [2]伍雋華,阮健秋,鄺乃樂.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(6):489-491.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)[J].中華消化外科雜志,2011,90(1):9-13.

    [4]洪文斌,顧巖.不同手術(shù)方案在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果對比[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2018,12(6):494-496.

    [5]喻學(xué)武.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后不同手術(shù)時機(jī)對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者療效的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2019,24(5):360-362.

    [6]楊明,張學(xué)軍.經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流在急性膽囊炎治療中應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實用外科雜志,2019,39(3):280-282.

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