腦卒中后吞咽障礙患者食用藕粉增稠劑體驗的質(zhì)性研究

郝貴枝，廖麗芳，蔣維連

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，多表現(xiàn)為飲水嗆咳、誤吸、進食困難、發(fā)音困難、聲音異常，如聲音嘶啞、低弱、喉嚨有痰液聚集等癥狀。腦卒中發(fā)病3 d內(nèi)吞咽障礙發(fā)生率為42%～67%，吞咽障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，甚至?xí)l(fā)展為吸入性肺炎，嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致死亡［1-2］。對腦卒中后吞咽障礙患者進行有效的吞咽功能評估及飲食干預(yù)可以改善其預(yù)后，其中經(jīng)口進食評估及干預(yù)方法能夠有效維持患者的營養(yǎng)狀況，促進吞咽功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［3-4］。吞糊測試是一種通過經(jīng)口進食評估吞咽功能的測試方法，而藕粉增稠劑是將食用藕粉代替增稠劑添加在食物中，是對通過吞糊測試的患者采用的一種飲食干預(yù)方法，目前其在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用較普遍，且相關(guān)研究結(jié)果證實了該飲食干預(yù)方法的優(yōu)勢［5-6］。但是，目前國內(nèi)對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的評估及干預(yù)多為量性研究，缺少對該人群留置胃管期間心理體驗的關(guān)注。本研究通過對腦卒中后吞咽障礙患者及主要照顧者進行深度訪談，了解其內(nèi)心的真實感受和食用藕粉增稠劑期間的體驗，旨在為今后制定和完善腦卒中后吞咽障礙患者食用藕粉增稠劑的干預(yù)策略提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為質(zhì)性研究，樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)［7］。采用目的抽樣法選取2019年10月—2020年3月桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后吞咽障礙患者12例及其主要照顧者12例為研究對象?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，并經(jīng)CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查證實；（2）合并吞咽障礙（洼田飲水試驗示吞咽功能3～5級）；（3）意識清楚，留置胃管或空腸管后通過了吞糊測試；（4）經(jīng)口進食腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合食用藕粉配置的增稠食物，即藕粉增稠劑。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦部其他病變者；（2）合并胃腸道功能障礙者；（3）合并心、肺功能不全或代謝性疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）無法配合本研究者。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的直系家屬或親屬；（2）有照顧患者的能力；（3）每日照顧患者的時間≥2 h。主要照顧者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陪護人員；（2）探視人員。本研究經(jīng)桂林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其主要照顧者均簽署知情同意書并自愿參與本研究?；颊呒捌渲饕疹櫿叩囊话阗Y料見表1。

表1 患者及其主要照顧者的一般資料Table 1 General information of patients and their primary caregivers

本文價值：

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，甚至?xí)l(fā)展為吸入性肺炎，對患者造成嚴(yán)重威脅。對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的評估及飲食干預(yù)指導(dǎo)可以改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的評估及干預(yù)多為量性研究，缺少對該人群留置管道期間心理體驗的關(guān)注和對疾病恢復(fù)阻力因素的研究。本研究通過質(zhì)性研究的方法，對腦卒中后吞咽障礙患者及其主要照顧者進行深度訪談，了解其進食藕粉增稠劑后的真實感受及心理體驗，挖掘藕粉增稠劑對腦卒中后吞咽障礙患者飲食干預(yù)的價值，結(jié)果提示，食用藕粉增稠劑可促進腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)，達到安全進食、減少非計劃拔管發(fā)生的目的，同時可增強患者疾病恢復(fù)的信心，且患者的生活方式得到改善，取得了患者及其主要照顧者的認(rèn)可和支持。此外，挖掘出疾病恢復(fù)存在一定阻力因素，為腦卒中后吞咽障礙患者進食增稠食物的管理策略提供了一定依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 課題組兩名成員以半結(jié)構(gòu)式問題為導(dǎo)向，采用深度訪談法［9-10］對腦卒中后吞咽障礙患者及其主要照顧者進行面對面訪談，以了解腦卒中后吞咽障礙患者食用藕粉增稠劑的真實體驗。訪談前與受訪者進行溝通，詳細說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄、錄音的必要性，同時使其簽署知情同意書。主要訪談內(nèi)容包括：留置胃管的負(fù)性反應(yīng)；食用藕粉增稠劑后有何體驗及藕粉增稠劑的調(diào)配方法是否容易掌握；是否知曉腦卒中后吞咽障礙患者進食的食物類型、進食過程中的體位、飲水及進食藥物的管理；是否知曉誤吸、嗆咳的急救措施。每次訪談約30 min，并同步錄音。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后及時將錄音轉(zhuǎn)化為文字，然后將患者及其主要照顧者所陳述的內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄輸入計算機并打印。采用Colaizzi 7步分析法［11-12］進行資料分析：（1）仔細閱讀所有記錄；（2）提取有重要意義的陳述；（3）對于反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細無遺漏的描述；（6）識別和歸納相同的觀點；（7）對存在疑問的地方，返回參與處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

2.1 主題一：認(rèn)可食用藕粉增稠劑的作用

2.1.1 食用藕粉增稠劑可滿足患者營養(yǎng)攝入需求，保持腸道功能穩(wěn)定 腦卒中后吞咽障礙患者由于發(fā)生進食嗆咳、進食困難，進食量減少，從而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響其預(yù)后。而藕粉增稠劑是腦卒中后吞咽障礙患者的一種營養(yǎng)替代治療方法，能有效滿足其營養(yǎng)需求，保持胃腸道功能的穩(wěn)定，改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)查的12例患者均表示：“這個藕粉配置的營養(yǎng)餐食用方便，經(jīng)口進食后能順利吞咽。”其中有5例留置管道的患者說：“我什么時候可以拔出管子了，我已經(jīng)可以吃得下這種食物了。”11例患者說：“我吃了這個增稠營養(yǎng)餐后，沒有腹痛、腹瀉，大便次數(shù)也正常?！被颊?的主要照顧者說：“我丈夫吃了你們調(diào)配的增稠營養(yǎng)餐后，他的腹瀉情況也改善了，他剛留置空腸管鼻飼營養(yǎng)餐的那些天，對這個營養(yǎng)餐吸收不行，每天腹瀉5～6次，和醫(yī)生反映后，給我父親開了益生菌口服，還調(diào)節(jié)了營養(yǎng)餐的配方，之后稍微好了點，但是每天也腹瀉2～3次?！?/p>

2.1.2 食用藕粉增稠劑可減少非計劃性拔管的發(fā)生 留置胃管或空腸管的患者時常出現(xiàn)意外拔管，而后要再次插管，這會對患者造成一定的傷害和痛苦，且對護士而言也是一次不良事件，而只有盡量減少不必要的留置管道，并及時評估腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)口進食的安全性，及時幫助患者拔除留置管道，才能縮短留置管道時間，降低患者非計劃性拔管的風(fēng)險。食用藕粉增稠劑前，12例患者中有5例發(fā)生了非計劃性拔管，其中3例患者發(fā)生了1次非計劃性拔管、2例患者發(fā)生了2次非計劃性拔管，3例患者在夜間拔管、2例患者在清晨拔管?；颊?2說：“我留置管道后非常不舒服、咽喉部好難受，忍受不了才拔出管子的?！被颊?、患者4說：“我睡著了我也不知道怎么拔出管子了。”患者6的主要照顧者說：“他晚上起床上廁所時拔出了管子?！倍秤门悍墼龀韯┖?，12例患者中僅有1例患者發(fā)生了非計劃性拔管。

2.2 主題二：藕粉增稠劑方便患者吞咽、提高進食意愿，增強患者疾病恢復(fù)的信心

2.2.1 食用藕粉增稠劑方便患者吞咽，提高進食意愿鼻飼進食的患者缺乏對食物的味覺體驗，缺乏進食的意愿。最容易使腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的是稀液體，患者最容易吞咽的是密度均勻、有適當(dāng)黏性且不容易松散、通過咽部及食管時容易變形、不易殘留在黏膜上的食物。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑添加食用藕粉后經(jīng)過微波爐加熱由流質(zhì)狀變?yōu)槊缀隣罨蚬麅鰻?，患者食用后均表示容易吞咽、味道很好，增強了其?jīng)口進食的信心和意愿。患者6說：“現(xiàn)在我可以進食這種藕粉調(diào)配的營養(yǎng)餐，我什么時候可以拔出空腸管？我想吃一點咸的食物?！被颊?、患者5的主要照顧者說：“這種配置方法很方便，我們家屬容易學(xué)習(xí)?！被颊?0、患者12則表示：“醫(yī)生講我不能喝粥，不能吃過干、過黏稠的食物，現(xiàn)在可以吞咽得下這種食物了?！?/p>

2.2.2 食用藕粉增稠劑可增強患者疾病恢復(fù)的信心 腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)需要較長時間的功能鍛煉，且患者積極配合功能鍛煉尤為重要。患者進食藕粉增稠劑時，對于護士給予的進食指導(dǎo)、藕粉增稠劑配置指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)非常接受和配合，尤其在患者拔出胃管或空腸管后，其對疾病恢復(fù)產(chǎn)生了極大的信心，向往正常生活的意愿更加強烈，進而更加積極、主動地配合功能鍛煉，希望重返社會。患者7說：“我現(xiàn)在吞咽功能恢復(fù)了很多，吃東西不嗆咳了，我的右側(cè)肢體還有點無力，我會盡量完成肢體康復(fù)鍛煉；我的伙伴們來探望我，都認(rèn)為我恢復(fù)得很快，她們都希望我出院后還可以和她們一起跳廣場舞?！被颊?0的主要照顧者說：“我父親現(xiàn)在吞咽困難情況好轉(zhuǎn)了，但是發(fā)音還是不清楚，他退休前是一名英語教師，每年教師節(jié)都有學(xué)生來看望他，他希望出院后發(fā)音沒有問題，還可以和同學(xué)們正常交談。”

2.3 主題三：疾病恢復(fù)的阻力因素

2.3.1 缺乏進食的安全管理知識 調(diào)查的12例患者及其主要照顧者并不知曉腦卒中后吞咽障礙患者可以選擇的食物類型；7例患者的主要照顧者對患者在進食時應(yīng)該采取的體位姿勢完全不知曉，5例患者的主要照顧者知曉部分進食體位管理問題?；颊?、患者8說：“我現(xiàn)在可以吃得下你們配置的藕粉增稠食物，我可以喝雞湯、魚湯、粥，吃水果嗎？”8例患者及其主要照顧者問：“可以給他吃哪些食物？”患者10的主要照顧者說：“我現(xiàn)在是通過鼻飼的管子把藥物打進管子里面，如果拔出管子以后我就不懂怎么給他喂藥了?！被颊?說：“我現(xiàn)在喝水還有點嗆咳，我怕吃藥時嗆咳，把藥物嗆到肺里?！?/p>

2.3.2 缺乏對誤吸的判定及緊急處理知識 有8例患者的主要照顧者完全不知曉如何判定誤吸的發(fā)生及緊急處理方法，4例患者的主要照顧者知曉誤吸搶救的一部分內(nèi)容?；颊?的主要照顧者說：“可以馬上拍背，別的就不曉得了?！被颊?、患者10的主要照顧者說：“我會馬上跑去找醫(yī)生和護士?！?/p>

2.3.3 患者存在血容量不足風(fēng)險 腦卒中后吞咽障礙患者存在飲水量不足、尿量減少、脫水等情況，這可能導(dǎo)致患者血漿黏稠度及血細胞比容增高，進而擴大梗死面積。5例患者的主要照顧者表示：“由于吞咽障礙，每日通過胃管或空腸管進食營養(yǎng)餐后，沒有定時讓他攝入白開水?！被颊?的主要照顧者說：“鼻飼營養(yǎng)餐前、后護士都喂了他一定量的白開水，我們就沒有再單獨給他喝水?！被颊?的主要照顧者說：“我們以為她每天都有輸液，應(yīng)該不用再喂水了?！被颊?、患者8的主要照顧者說：“他喝水嗆咳，我們都不敢給他喝水，他口渴時我們就用棉簽給他濕潤一下嘴巴?！?/p>

2.3.4 患者出現(xiàn)焦慮、煩躁易怒、憂郁的負(fù)性情緒 患者留置管道期間，因鼻咽部癢痛、惡心嘔吐、咳嗽咳痰等不適及其對自我形象不滿意，自尊心受挫，進而出現(xiàn)焦慮、煩躁易怒、憂郁的負(fù)性情緒。患者3情緒異常激動地說：“我可以吃得下一點食物，醫(yī)生就是不給我拔除胃管，不允許我吃東西，我要出院啦?！被颊?的主要照顧者說：“醫(yī)生說我父親不能吃東西，必須插胃管，他覺得可以吃得下東西，非要拔除胃管，總是發(fā)脾氣、罵人，我們既擔(dān)心又難過，希望他能早點恢復(fù)、早點拔除胃管。”

3 討論

3.1 腦卒中后吞咽障礙患者認(rèn)可藕粉增稠劑的作用

3.1.1 藕粉增稠劑可使腦卒中后吞咽障礙患者達到安全進食的目的 訪談結(jié)果顯示，腦卒中后吞咽障礙患者食用藕粉增稠劑后胃腸道功能穩(wěn)定，無腹瀉、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)口進食后無誤吸、嗆咳的發(fā)生，留置管道時間縮短，非計劃性拔管發(fā)生率降低，患者的生活方式得到改善，取得了患者及其主要照顧者的認(rèn)可和支持。腦卒中后吞咽障礙患者適宜的食物類型分為兩種，一種為單一、糊狀的食物（如濃稠的米糊、芝麻糊等）和布丁樣的食物（如雞蛋羹、香蕉等），但這種單一的食物供給存在熱量攝入不足、營養(yǎng)攝入不足的缺陷；另一種為增稠的食物，即使用增稠劑調(diào)配食物，改變食物的形狀或稠化食物。TOMITA等［13］研究顯示，市售增稠劑可能導(dǎo)致血糖升高，而食用藕粉可以替代其他增稠劑長期添加在食物中。腦卒中后吞咽障礙患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以改善其預(yù)后，而腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合藕粉增稠劑這種混合食物既能滿足患者的營養(yǎng)需求，又不易發(fā)生嗆咳、誤吸，達到安全進食的目的。LEE等［14］還提出吞咽混合食物比單一食物在消化、吸收上對人體更安全、有利。

3.1.2 藕粉增稠劑可增強腦卒中后吞咽障礙患者疾病恢復(fù)的信心 合適的食物形態(tài)不僅可以補充患者所需要的營養(yǎng)，還可以增強其恢復(fù)吞咽功能的信心。通過吞糊試驗結(jié)果，結(jié)合患者的吞咽功能，選擇合適稠度的食物進食，且吞咽動作本身就是鍛煉吞咽功能的極佳練習(xí)方式，這有利于腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)。張美胡［15］研究顯示，吞糊試驗聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能夠有效改善老年吞咽障礙患者的吞咽功能，促進其經(jīng)口進食，提高生活質(zhì)量。20世紀(jì)90年代以來，以美國、日本為中心開展了維持或盡量讓患者經(jīng)口進食的臨床醫(yī)學(xué)研究［16］，飲食調(diào)整被公認(rèn)為是一種常用而重要的干預(yù)手段。因此，對于腦卒中后吞咽障礙患者疾病恢復(fù)過程中的變化，護理人員需要通過各種方式與患者積極溝通，并認(rèn)可、鼓勵患者，使其能夠增強疾病恢復(fù)的信心，積極配合促進吞咽功能恢復(fù)的鍛煉。

3.2 加強護理干預(yù)，減少阻力因素，促進患者回歸家庭和社會

3.2.1 重視患者疾病恢復(fù)知識的宣教 訪談結(jié)果顯示，腦卒中后吞咽障礙患者及其主要照顧者對適合吞咽障礙患者的食物類型的選擇完全不知曉，對進食過程中的體位管理和吞咽功能訓(xùn)練方法不知曉。合理選擇安全、有效的食物類型及安全進食管理對促進患者吞咽功能的恢復(fù)及避免相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。有效的干預(yù)方法是為腦卒中后吞咽障礙患者及其家屬制定飲食管理宣教處方、宣教手冊，宣教內(nèi)容重點包括腦卒中后吞咽障礙患者進食食物種類、進食的體位管理、進食工具的選擇、吞咽訓(xùn)練、誤吸的觀察、處理等。每次進食量太多，食物會從口中漏出或殘留在咽部而引起誤吸，而進食量少又起不到誘發(fā)吞咽反射的效果。腦卒中后吞咽障礙患者在進食過程中的體位管理是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，調(diào)整適宜的吞咽體位可改變食物下咽的速度和走向，達到保護呼吸道的作用［17］。吞咽體位的調(diào)整主要分為身體姿勢的調(diào)整和頭部姿勢的調(diào)整，吞咽時應(yīng)采取坐位，對于不能坐起的患者一般要抬高軀干30°，頭部前驅(qū)，癱瘓側(cè)肩部墊一軟枕頭，喂食者站立在患側(cè)頭部，食團置于患者健側(cè)口腔，進食后保持原體位30 min，以防止食物反流［18］。吞咽訓(xùn)練應(yīng)該由腦卒中單元吞咽鍛煉康復(fù)師及經(jīng)過培訓(xùn)的腦卒中健康管理師對患者進行訓(xùn)練指導(dǎo)，吞咽訓(xùn)練可以采取交替吞咽與空吞咽，吞咽后再反復(fù)做空吞咽動作，利于食物全部咽下，也利于清除咽部殘留食物、誘發(fā)吞咽反射；吞咽時采取頸部前屈或左右側(cè)前屈點頭，該體位會使會厭變得狹小，不易殘留食物［19］。吞咽功能康復(fù)鍛煉可以采取喉抬高運動、舌部肌肉運動、屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練、頰部肌肉及口輪匝肌運動訓(xùn)練等［20-21］，通過口咽部、喉部、食管、聲門的綜合鍛煉，促進吞咽功能的恢復(fù)。

3.2.2 防止腦卒中后吞咽障礙患者飲水量不足 應(yīng)重視腦卒中后吞咽障礙患者飲水及進食藥物的管理，訪談結(jié)果顯示，部分腦卒中后吞咽障礙患者存在飲水量不足，這對疾病恢復(fù)不利。飲水不足或入量不足可以導(dǎo)致患者血漿黏稠度及血細胞比容增高，擴大梗死面積?！独夏晖萄收系K患者家庭營養(yǎng)管理中國專家共識（2018）精簡版》［22］提出：應(yīng)重視并密切關(guān)注吞咽障礙患者每日飲水量及脫水狀況，預(yù)警可能導(dǎo)致患者脫水的原因，在專業(yè)人士（醫(yī)護人員、臨床營養(yǎng)師）指導(dǎo)下用增稠的液體與普通飲水交替的方式滿足患者每日最低飲水量，而腦梗死患者每日所需飲水量為21～43 ml/kg（平均32 ml/kg），而胃腸道補液是最安全的治療方法。存在吞咽障礙的老年患者感知缺水（口渴）的閾值低，故需要依賴其他方式對脫水情況做出輔助判斷：監(jiān)測每日液體出入量，同時觀察有無口渴、尿少、乏力、煩躁、皮膚彈性差等情況。入院時及住院過程中存在吞咽障礙的患者脫水的風(fēng)險增加，而脫水可增加腦卒中后并發(fā)癥發(fā)生率及3個月內(nèi)死亡率［23-24］。正常人飲水量一般為一口10～20 ml，而吞咽障礙患者飲水量應(yīng)以一口3～4 ml為宜［25］。避免患者使用吸管飲水，因為使用吸管飲水時控制不好飲水量，容易導(dǎo)致嗆咳，而使用小容量的工具如5 ml的勺子可以控制飲水的一口量，減少嗆咳的發(fā)生。指導(dǎo)患者喝白開水，但是應(yīng)避免進食各類湯汁、水果汁等，以避免這些有營養(yǎng)成分的液體嗆入氣管及肺部，引起肺部感染。留置胃管、空腸管的患者食用藥物時應(yīng)將藥物研磨成粉狀并融入白開水后，緩慢注入胃管或空腸管內(nèi)，對于吞咽功能未完全恢復(fù)的患者在拔出胃管或空腸管并食用增稠食物后，進食藥物的方法可采取將藥物研磨成粉末后與增稠食物混合同時吞咽。

3.2.3 重視腦卒中后吞咽障礙患者的心理護理干預(yù) 訪談結(jié)果顯示，腦卒中后吞咽障礙患者留置管道后均出現(xiàn)了焦慮、煩躁易怒、抑郁等情感障礙，影響治療的依從性和主動性，給患者的生活信心和克服疾病的意志造成嚴(yán)重打擊。目前，有效的心理護理干預(yù)療法是認(rèn)知行為干預(yù)，認(rèn)知行為干預(yù)是通過認(rèn)知和行為干預(yù)來改變患者的不良認(rèn)知，通過教育和心理治療的途徑，使患者獲得自我管理的知識、技能和應(yīng)對行為［26-27］。通過對患者的認(rèn)知評估，了解其既往生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，及時贊賞和鼓勵患者，使其樹立疾病恢復(fù)的信心，同時對其不合理認(rèn)知及消極情緒加以糾正。

3.2.4 重視腦卒中單元誤吸的急救 腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生嚴(yán)重誤吸時可以直接導(dǎo)致窒息甚至死亡，對患者形成嚴(yán)重威脅，因而非常有必要對腦卒中單元的醫(yī)護人員及患者家屬培訓(xùn)誤吸的急救方法，指導(dǎo)患者家屬正確識別誤吸的表現(xiàn)，觀察患者進食過程中及進食后有無出現(xiàn)嗆咳、呼吸費力、呼吸困難、面色發(fā)紺等誤吸表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該立即采取急救措施，給予頭低腳高、側(cè)臥位，叩擊背部，必要時給予吸引器吸引、氣管插管，使呼吸道內(nèi)的食物迅速出來，并對腦卒中單元的醫(yī)護人員定期組織誤吸的急救培訓(xùn)和演練，提升腦卒中病房醫(yī)護人員對誤吸的急救能力。

綜上所述，本研究對12例腦卒中后吞咽障礙患者及其主要照顧者進行深入訪談，提煉出了3個主題：（1）認(rèn)可食用藕粉增稠劑的作用：食用藕粉增稠劑可滿足患者營養(yǎng)攝入需求，保持胃腸道功能穩(wěn)定；食用藕粉增稠劑可減少非計劃性拔管的發(fā)生。（2）藕粉增稠劑方便患者吞咽、提高進食意愿，增強患者疾病恢復(fù)的信心。（3）疾病恢復(fù)的阻力因素：缺乏進食的安全管理知識，缺乏對誤吸的判定及緊急處理知識，患者存在血容量不足風(fēng)險，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁易怒、憂郁的負(fù)性情緒。腦卒中后吞咽障礙患者認(rèn)可食用藕粉增稠劑的作用，但在疾病恢復(fù)的過程中仍存在一定阻力因素，護理人員需重點關(guān)注疾病恢復(fù)的阻力因素，加強護理干預(yù)，促進患者早日回歸家庭和社會。本研究僅從腦卒中后吞咽障礙患者及其主要照顧者角度探討了腦卒中后吞咽障礙患者進食藕粉增稠劑后的體驗，缺乏對存在認(rèn)知障礙的腦卒中后吞咽障礙患者的進食管理體驗研究，今后可以擴大對此部分患者進食管理體驗的研究，同時對帶鼻飼管道出院的吞咽障礙患者吞咽功能的恢復(fù)及其家庭照顧者的需求體驗進行研究。

作者貢獻：郝貴枝進行研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理并撰寫論文；郝貴枝、廖麗芳進行數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋；蔣維連進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。