DOPS輔助下的評(píng)估記錄法在產(chǎn)科規(guī)培學(xué)生出科考核中的應(yīng)用

于坤 周倩 張春風(fēng)

摘? 要：目的 應(yīng)用DOPS輔助評(píng)估記錄法考核產(chǎn)科規(guī)培學(xué)生出科成績(jī)，探索DOPS輔助下的評(píng)估記錄法在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效能。方法 隨機(jī)選擇2019年7月到2020年6月產(chǎn)科規(guī)培一年級(jí)學(xué)員30名為研究對(duì)象，培訓(xùn)初期、中期、出科考核中分別各應(yīng)用一次DOPS聯(lián)合評(píng)估記錄法，統(tǒng)計(jì)得分差異及合格率差異。結(jié)果 初期，實(shí)習(xí)學(xué)員在主觀資料、客觀資料、評(píng)估及計(jì)劃這4個(gè)方面得分較低，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，這4項(xiàng)能力在中期評(píng)估時(shí)得分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），末期即出科考核時(shí)得分又進(jìn)一步提高，故末期與中期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，按照總分達(dá)60分以上計(jì)算合格，初期合格人數(shù)5人，合格率16.67%，中期合格人數(shù)27人，合格率90%，與初期比較，合格率有明顯提高（χ232.411，P<0.05），末期即出科考核時(shí)合格率100%，與中期比較有大幅度提高。結(jié)論 應(yīng)用DOPS輔助評(píng)估記錄法可以有效促進(jìn)產(chǎn)科規(guī)培學(xué)生的臨床綜合能力及邏輯思維能力的提升。

關(guān)鍵詞：評(píng)估記錄法? SOAP? DOPS? 教學(xué)? 效能分析

中圖分類號(hào)：R71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-3791（2021）05（a）-0193-04

Abstract： Objective? Through the application of DOPS and SOAP in the clinical skills assessment of obstetric interns， to study the effectiveness of SOAP in the clinical skills training of interns. Methods? We randomly selected 30 clinical medicine obstetric students from July 2019 to June 2020， they were evaluated by the SOAP of Zunyi Medical University. The assessment is divided into initial stage， middle stage and final stage. We will get the difference of score and pass ratio. Results? In the early stage，students scored lower in subjective data， objective data，assessment and planning. After training， in the medium term score was increased， the difference was statistically significant （p<0.05）， at the end period， the score was further improved. The difference was statistically significant （p<0.05）. Sixty points is qualified in total score. Five people were qualified in initial stage. The ratio was 16.67%.twenty-seven people were qualified in middle term. The difference was statistically significant （p<0.05）. Final pass ratio was 100%. It has been greatly improved. Conclusion? DOPS auxiliary evaluation and SOAP record methods can effectively promote the clinical comprehensive ability and logical thinking ability of obstetric students.

Key Words： Evaluation record method; SOAP; DOPS; Teaching; Efficiency analysis

評(píng)估記錄法簡(jiǎn)稱“SOAP”（Subjective，Objective，Assessment，Plan），是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)記錄法[1-2]，具有良好的效度及信度，簡(jiǎn)單且實(shí)用[3]。SOAP考核方式包括4個(gè)方面：（1）主觀資料（subjective，S），包括主要癥狀及體征、損傷過(guò)程、既往史及藥物治療情況、藥物過(guò)敏史、其他可能相關(guān)的病史;（2）客觀資料（objective，O），是醫(yī)務(wù)人員在臨床診療評(píng)價(jià)過(guò)程中觀察的信息，主要通過(guò)視診發(fā)現(xiàn)，包括生命體征、心肺查體、受累陽(yáng)性體征及相關(guān)陰性體征;（3）評(píng)估（Assessment，A），為了排除或確診前面的初步診斷，重新做系統(tǒng)評(píng)估，包括簡(jiǎn)單總結(jié)資料、列舉問(wèn)題、按照問(wèn)題制定計(jì)劃、結(jié)果和隨訪;（4）計(jì)劃（plan，P），包括內(nèi)容安排檢查（輔助檢查、影像學(xué)檢查）、指導(dǎo)、操作、藥物治療、健康教育、下次見(jiàn)面或隨訪時(shí)間。評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，缺項(xiàng)評(píng)1分;敘述內(nèi)容不完整：遺漏重要內(nèi)容評(píng)2分，未遺漏重要內(nèi)容評(píng)3分;內(nèi)容條理性：內(nèi)容完整但條理性稍差評(píng)4分，內(nèi)容完整且有條理評(píng)5分。滿分100分，達(dá)60分為合格。DOPS即操作技能直接觀察法，常作為輔助工具用于臨床教學(xué)及臨床實(shí)踐[4]，隨著新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育改革工作要求，運(yùn)用新的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果勢(shì)在必行[5]。該研究以DOPS輔助評(píng)估記錄法為工具，考察產(chǎn)科規(guī)培一年級(jí)學(xué)生入科后、中期、出科（末期）考核成績(jī)，探討DOPS輔助下評(píng)估記錄法在產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用的可行性及效能。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年7月到2020年6月，在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一年級(jí)學(xué)員共30人為研究對(duì)象。

1.2 方法

在充分考慮評(píng)價(jià)相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，組織專家小組多次論證，制定《遵義醫(yī)科大學(xué)SOAP量表》，通過(guò)量表對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行測(cè)評(píng)，每名規(guī)培生在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)期間接受3次測(cè)評(píng)，分為初期、中期、出科考核（末期）?；颊咴诓^(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

SOAP法分4個(gè)條目：主觀資料、客觀資料、評(píng)估、計(jì)劃。5個(gè)等級(jí)：缺項(xiàng)、敘述內(nèi)容遺漏重要內(nèi)容、敘述內(nèi)容未遺漏重要內(nèi)容、內(nèi)容完整但條理性稍差、內(nèi)容完整且有條理。5分制評(píng)分：1、2、3、4、5分，滿分100分，達(dá)60分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 初期、中期、末期SOAP表評(píng)估各項(xiàng)目得分情況比較

初期，實(shí)習(xí)學(xué)員在主觀資料、客觀資料、評(píng)估及計(jì)劃這4個(gè)方面得分較低，經(jīng)過(guò)SOAP培訓(xùn)后，這4項(xiàng)能力在中期評(píng)估時(shí)得分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），末期即出科考核時(shí)得分又進(jìn)一步提高，故末期與中期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 初期、中期、末期總分合格率比較

按照總分達(dá)60分以上計(jì)算合格，初期合格人數(shù)5人，合格率16.67%，中期合格人數(shù)27人，合格率90%，與初期比較，合格率有明顯提高（χ232.411，P<0.05），按照SOAP法再次培訓(xùn)后，末期即出科考核時(shí)合格率100%，與中期比較有大幅度提高，具體見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1 產(chǎn)科專業(yè)引入SOAP教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 培養(yǎng)與鍛煉臨床思維能力

SOAP的4項(xiàng)評(píng)分體現(xiàn)了臨床思維的過(guò)程[6]，從理論知識(shí)出發(fā)，結(jié)合實(shí)際情況，以具體案例為切點(diǎn)，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，分析及解決問(wèn)題，鍛煉學(xué)生的臨床思維及綜合應(yīng)用能力。DOPS是觀察者針對(duì)某項(xiàng)臨床技能，直接觀察受考核者的表現(xiàn)并打分，當(dāng)場(chǎng)給予指導(dǎo)性意見(jiàn)[7]，這是一種兼臨床實(shí)踐和臨床教學(xué)功能于一體的形成性評(píng)價(jià)工具，用DOPS輔助SOAP，更能培養(yǎng)與鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

3.1.2 激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性

SOAP法以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞具體病例展開(kāi)討論，需要帶教老師改變以教師為中心的填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)方法，變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的新模式，可以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，教師可以成為教學(xué)活動(dòng)的參與者、指導(dǎo)者、組織者，可以拓寬更新帶教老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更有力于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)生能力[8]。

3.1.3 規(guī)范評(píng)估及治療

SOAP法要求醫(yī)務(wù)人員按照S—O—A—P的程序思考臨床病例，逐條整理主觀和客觀資料，全面評(píng)估記錄，分析問(wèn)題，提出治療計(jì)劃，這樣經(jīng)過(guò)深入思考后，制訂的計(jì)劃更加全面，治療方案更加規(guī)范。DOPS的考核基礎(chǔ)在工作場(chǎng)所，彌補(bǔ)傳統(tǒng)考核中環(huán)境封閉的缺點(diǎn)，可以解決傳統(tǒng)操作考核中缺乏評(píng)價(jià)的劣勢(shì)[9]。

婦產(chǎn)科專業(yè)性強(qiáng)，許多疾病的治療與恢復(fù)均依賴于手術(shù)操作，醫(yī)學(xué)生出科考核中采用DOPS輔助SOAP，培養(yǎng)其臨床操作技能顯得尤為重要[10-12]。

通過(guò)該例研究證實(shí)，DOPS輔助SOAP法在臨床教學(xué)中取得了顯著進(jìn)步，充分發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性，提高了學(xué)生的臨床思維能力及處理問(wèn)題的綜合能力。

3.2 存在的不足

SOAP法通常在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間，需按照4個(gè)步驟逐一提出問(wèn)題，分析及解決問(wèn)題。對(duì)每例患者，學(xué)生均需匯報(bào)病例，主持討論，安排至少2名教師督導(dǎo)與反饋，每次均消耗時(shí)間及精力，故實(shí)施例數(shù)不足。

4? 結(jié)語(yǔ)

在產(chǎn)科臨床教學(xué)中采用DOPS輔助SOAP這一形成性評(píng)價(jià)方法，教學(xué)模式轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心，學(xué)生按照S—O—A—P程序評(píng)估患者，可以促進(jìn)學(xué)生自主思考，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及處理問(wèn)題的能力。隨著SOAP教學(xué)理念的普及，教學(xué)方法的深入推廣，匹配教材的豐富，SOAP完成的數(shù)量與質(zhì)量一定會(huì)提高，SOAP法在臨床教學(xué)實(shí)踐中值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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