中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障52例臨床觀察

夏向軍

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障52例臨床觀察。方法：選取103例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組51例，觀察組52例。對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上接受益腎明目湯治療。對(duì)比兩組治療2個(gè)月后眼表氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶2（SOD2）、過(guò)氧化氫酶（CAT）、總抗氧化能力（TAC）]、炎癥指標(biāo)[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]變化。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組SOD2、CAT、TAC水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相比對(duì)照組，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療白內(nèi)障能夠改善患者眼表應(yīng)激指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;益腎明目湯;中藥;應(yīng)激反應(yīng);炎癥指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）15-0106-03

白內(nèi)障是由于遺傳、外傷、老化、免疫代謝異常等多種因素作用下，造成晶體代謝發(fā)生紊亂，引發(fā)晶體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)混濁。臨床多表現(xiàn)視物模糊、看物體顏色呈黃色、怕光等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。維生素C、維生素E均是西醫(yī)治療白內(nèi)障常用藥物，但因耐受力、體質(zhì)、耐藥性等影響，使治療療效存在較大差異[2]。中醫(yī)認(rèn)為，白內(nèi)障多因肝腎不足、陰虛津虧、瘀熱滯留所致，應(yīng)根據(jù)白內(nèi)障患者肝腎陰虛的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。益腎明目湯具有補(bǔ)腎益精、健脾益氣的作用，能夠起到標(biāo)本兼治的效果，改善患者肝腎陰虛證，有利于促進(jìn)患者視功能恢復(fù)?；诖?，本研究進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合益腎明目湯對(duì)白內(nèi)障患者眼表氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取我院收治的103例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組51例，觀察組52例。對(duì)照組中男26例，女25例;年齡41～67歲，平均年齡（54.13±10.29）歲;單眼13例，雙眼38例;病程：3～12個(gè)月，平均病程（7.47±3.06）月。觀察組中男27例，女25例;年齡43～67歲，平均年齡（54.87±10.31）歲;單眼14例，雙眼37例;病程：3～12個(gè)月，平均病程（7.53±3.04）月。兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)：符合《眼科臨床指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀表現(xiàn)為視物模糊，可伴隨近視、斜視;②經(jīng)眼科檢查視力下降;③眼底鏡檢查排除眼底病變;中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝陰虛證。主癥：視物昏花、晶珠混沌、腰膝酸軟、目睛干澀;次癥：頭暈耳鳴;舌紅，脈細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬及本人知情且簽署知情同意書;③無(wú)語(yǔ)言、認(rèn)知、聽力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差;②相關(guān)藥物過(guò)敏者;③中途退出者;④孕期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療：維生素C（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180113/20190728;規(guī)格：50 mg）：口服咀嚼，200 mg/次，3次/d;維生素E（長(zhǎng)春白求恩制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180317/20190624;規(guī)格：50 mg）：口服，100 mg/次，3次/d;芐達(dá)賴氨酸滴眼液（北醫(yī)科大學(xué)制藥廠;生產(chǎn)批號(hào)：20180452/20191748;規(guī)格：8 mL：40 mg）：滴眼，2滴/次，3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎明目湯治療。藥用：黨參、枸杞子、黃芪、熟地黃各15 g，牡丹皮、丹參、茯苓、澤瀉、山藥、茺蔚子、山萸肉各10 g。以400 mL水煎服取200 mL，1劑/日，早晚兩次分服，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前、治療2個(gè)月后取兩組患者淚液樣本，將0.3～0.5 mm聚乙烯塑料毛細(xì)管放于患者下穹隆結(jié)膜囊處，經(jīng)虹吸作用收集淚液5min，檢測(cè)眼表氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥指標(biāo)變化。①應(yīng)激指標(biāo)：取待檢測(cè)樣本，應(yīng)用比色法（湖南德榮生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，湘械注準(zhǔn)20162400302）測(cè)定患者超氧化物歧化酶2（SOD2）、過(guò)氧化氫酶（CAT）、總抗氧化能力（TAC）水平;②炎癥指標(biāo)：取待檢測(cè)樣本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（京正旦國(guó)際科技有限責(zé)任公司，京械注準(zhǔn)20152401139）檢測(cè)白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前，兩組SOD2、CAT、TAC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SOD2、CAT、TAC水平均升高，但觀察組SOD2、CAT、TAC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥指標(biāo) 治療前，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科常見疾病，以中老年患者居多，當(dāng)前尚無(wú)特效治療方案，主要以清除眼部病灶，加速患者視覺(jué)功能恢復(fù)為主要治療原則[6]。維生素C、維生素E、芐達(dá)賴氨酸滴眼液為主要治療方案，其中芐達(dá)賴氨酸滴眼液屬于醛糖還原酶（AR）抑制劑的一種，能夠抑制晶狀體AR活性，通過(guò)改善眼表應(yīng)激狀態(tài)達(dá)到治療目的，而維生素C、維生素E屬于微量元素，能夠通過(guò)其抗氧化作用降低氧化損傷，進(jìn)而改善應(yīng)激反應(yīng)對(duì)晶狀體造成的應(yīng)激性損傷，以延緩疾病發(fā)展，使晶狀體混濁程度及視力得到改善[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白內(nèi)障屬“圓翳內(nèi)障”范疇，病機(jī)認(rèn)為與精血不足、肝腎虧虛、氣血虛弱無(wú)法上榮于目相關(guān)。因此中醫(yī)治療主張以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血明目為主[9]。益腎明目湯以枸杞子、熟地黃為君藥，起到益精填髓、溫補(bǔ)肝腎、養(yǎng)肝明目的作用[10];以黃芪、山藥、黨參、山萸肉為臣藥，起到利尿固表、補(bǔ)氣益氣、養(yǎng)血生津的作用;以茺蔚子、丹參、茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，起到活血明目、清肝瀉火、養(yǎng)血益氣、利水滲濕的作用;現(xiàn)代藥理[11-13]研究表明，枸杞子可對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，加速肝細(xì)胞新生，同時(shí)具有抗氧化、抗衰老的作用;黃芪能夠增強(qiáng)免疫，提高肝臟蛋白質(zhì)合成;茯苓能夠增強(qiáng)免疫，同時(shí)還起到抗炎、利水消腫的作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、滋陰補(bǔ)血之功效，改善患者肝腎陰虛癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。自由基損傷與晶狀體氧化應(yīng)激之間關(guān)系密切，是誘發(fā)白內(nèi)障主要因素之一，臨床多以氧化應(yīng)激指標(biāo)判定療效，而炎癥因子參與整個(gè)疾病發(fā)展，對(duì)疾病進(jìn)展有極大影響[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SOD2、CAT、TAC水平高于對(duì)照組，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明西藥聯(lián)合益腎明目湯用于白內(nèi)障治療，能夠有效改善患者眼表氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，控制病情。并與西藥聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同作用，充分發(fā)揮湯劑作用，降低眼表炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。

綜上所述，西藥聯(lián)合益腎明目湯能夠改善白內(nèi)障患者眼表應(yīng)激指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]楊培增，范先群.眼科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：135-139.

[2]胡瑛，秦虹，宿蕾艷，等.除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2018，28（2）：109-111.

[3]秦文廣，王艷，楊帥.除風(fēng)益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（7）：925-927.

[4]美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯.眼科臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：117-143

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：112-113.

[6]吳群，郝麗麗，陶雯璇，等.聚維酮碘聯(lián)合左氧氟沙星滴眼對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者血清、淚液中炎性因子及抗氧化指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：123-124.

[7朱躍弟，姚琨，姚蕊蓮.中老年人血清25-羥基維生素D水平與老年性白內(nèi)障發(fā)生的相關(guān)性分析[J].眼科新進(jìn)展，2019，39（7）：686-689.

[8]韓雪，蘇勝，田霈，等.醛糖還原酶在糖尿病性白內(nèi)障中的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（7）：1362-1364.

[9]林淑娜，陳勝.老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制和中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（5）：997-1000.

[10]林劍鴻.益腎明目湯對(duì)白內(nèi)障肝陰虛證患者視力及晶狀體混濁度的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（3）：480-483.

[11]蘇國(guó)輝，米雪松.中藥材枸杞子藥食同源的機(jī)理[J].生命科學(xué)，2015，27（8）：1070-1075.

[12]薛倩倩，劉曉節(jié)，李科，等.黃芪藥材化學(xué)成分差異的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，49（10）：121-125.

[13]徐碩，姜文清，鄺詠梅，等.茯苓的化學(xué)成分及生物活性研究進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志，2016，31（3）：327-330.

[14]于文鋒，李明潔.炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者外周血中的表達(dá)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（20）：4147-4151.

（收稿日期：2020-12-25 編輯：陶希睿）