李 瑞 劉洪亮
腎小球病變?yōu)樘悄虿∧I病患者發(fā)病的主要因素,且在患者病情不斷發(fā)展的前提下,還能夠出現(xiàn)復(fù)雜性代謝紊亂等情況,在臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、腎功能不全以及水腫等,病情嚴(yán)重的患者可能形成尿毒癥,不僅臨床上治療難度更大,且患者的身心壓力以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均越來(lái)越重[1]。為了對(duì)糖尿病腎病患者的病情發(fā)展起到遏制作用,有必要進(jìn)一步探究相關(guān)的治療措施,將中藥湯劑聯(lián)合西藥的模式應(yīng)用于糖尿病腎病患者的臨床治療當(dāng)中。鄭州頤和醫(yī)院本次研究選擇50例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,入組時(shí)間為2020年1月——2021年1月,分別應(yīng)用常規(guī)治療措施或中藥湯劑聯(lián)合西藥開(kāi)展治療工作,對(duì)比和分析組間治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料于2020年1月—2021年1月之間入院的患者中選擇55例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,全部患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)妊娠期、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分組處理,試驗(yàn)組患者25例,其中包括14例男性和11例女性,最小和最大年齡分別為44歲和78歲,組內(nèi)患者平均(52.5±5.7)歲;對(duì)照組患者25例,其中包括13例男性和12例女性,最小和最大年齡分別為45歲和77歲,組內(nèi)患者平均(51.4±5.9)歲。全部患者各項(xiàng)一般資料P<0.05,且本次研究已經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),經(jīng)過(guò)患者或家屬同意。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組給予患者口服或注射鹽酸吡格列酮片(生產(chǎn)廠(chǎng)家:成都迪康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052156),每日1次,每次15 mg,口服阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠(chǎng)家:北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819),每日1次,每次20 mg,口服纈沙坦膠囊(生產(chǎn)廠(chǎng)家:北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217),每日1次,每次160 mg。連續(xù)治療3個(gè)月。
1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療,組方:黃芪30 g,生地黃30 g,丹參20 g,山藥20 g,澤瀉15 g,白術(shù)15 g,葛根15 g,當(dāng)歸15 g,沙參15 g,赤芍12 g,山萸肉10 g,甘草10 g。水煎煮,每日1劑,分早晚2次服用。同時(shí),若患者存在高血壓合并癥,加用鉤藤15 g,天麻15 g,川牛膝15 g;若患者存在周?chē)窠?jīng)病變合并癥,加用地龍15 g,水蛭15 g;若患者存在視網(wǎng)膜病變,加用菊花15 g,枸杞子15 g,密蒙花15 g[2]。連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)①組間血糖及血脂水平對(duì)比:FBC、2 h PBC、TG、TC;②組間腎功能及尿蛋白對(duì)比:BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、UAE;③組間治療效果對(duì)比:患者各項(xiàng)臨床癥狀消失,24 h尿蛋白定量恢復(fù)至正常水平,或是降低至少50%,同時(shí)腎功能顯著改善,顯效;患者各項(xiàng)臨床癥狀改善,24 h尿蛋白定量降低至少30%,同時(shí)腎功能好轉(zhuǎn),有效;患者各項(xiàng)臨床癥狀、24 h尿蛋白定量以及腎功能均為得到改善??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。
2.1 2組患者血糖及血脂水平對(duì)比治療前,2組患者的血糖及血脂水平對(duì)比,P>0.05,試驗(yàn)組治療后的FBC、2 h PBC、TG、TC分別為(6.12±0.73)mmol/L、(7.16±0.60)mmol/L、(1.72±0.59)mmol/L、(4.86±0.49)mmol/L,低于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。
表1 2組患者血糖及血脂水平對(duì)比 (例,
2.2 2組患者腎功能及尿蛋白對(duì)比治療前,2組患者的腎功能及尿蛋白指標(biāo)比較,P>0.05,試驗(yàn)組治療后的BUN、Ser、24 h尿蛋白定量、UAE分別為(6.59±2.22)mmol/L、(47.27±7.64)μmol/L、(1.10±0.23)g、(371.96±54.92)mg,低于對(duì)照組患者。見(jiàn)表2。
表2 2組患者腎功能及尿蛋白對(duì)比 (例,
2.3 2組患者治療效果對(duì)比試驗(yàn)組患者的治療總有效人數(shù)為24例(96.00%),多于對(duì)照組患者。見(jiàn)表3。
表3 2組患者治療效果對(duì)比 (例,%)
糖尿病腎病為糖尿病患者中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,在糖尿病患者數(shù)量不斷增加的條件下,糖尿病腎病的發(fā)生率越來(lái)越高,該疾病能夠?qū)颊叩纳硇慕】导吧钯|(zhì)量造成嚴(yán)重影響,但從實(shí)際上來(lái)看,其并非無(wú)法控制的疾病,只要對(duì)患者的血糖、血壓等指標(biāo)水平有效改善,即可以延緩甚至阻止糖尿病腎病的發(fā)展,所以盡早診斷和治療十分重要[4]。
既往數(shù)年,給予糖尿病腎病患者進(jìn)行治療,主要是應(yīng)用單純西藥的治療方案,但效果普遍不理想,為了提升其臨床治療效果,則可嘗試應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療。本次研究中給予試驗(yàn)組應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療,根據(jù)本次研究結(jié)果,試驗(yàn)組治療后的FBC、2 h PBC、TG、TC、BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、UAE分別為(6.12±0.73)mmol/L、(7.16±0.60)mmol/L、(1.72±0.59)mmol/L、(4.86±0.49)mmol/L、(6.59±2.22)mmol/L、(47.27±7.64)μmol/L、(1.10±0.23)g、(371.96±54.92)mg,少于對(duì)照組患者,同時(shí)治療總有效患者為24例(96.00%),多于對(duì)照組患者,P<0.05??梢?jiàn)中藥湯劑聯(lián)合西藥治療效果良好。
糖尿病即“消渴”,糖尿病腎病則為消渴繼發(fā)的“關(guān)格”“水腫”和“虛勞”,對(duì)其進(jìn)行治療應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰、利水滲濕、活血化瘀等方法[5]。本次研究中所應(yīng)用的黃芪,可對(duì)患者的機(jī)體微循環(huán)起到有效的改善作用,使患者機(jī)體腎臟血流量增加,改善腎臟高灌注、高濾過(guò)等血流動(dòng)力學(xué)方面的異常,使?jié)B透性蛋白減少,擴(kuò)血管和降血壓的作用顯著[6],且當(dāng)歸可以對(duì)患者的腎功能有效保護(hù),生地黃可降血糖、改善微循環(huán)以及弱化血小板凝聚,葛根可降低BUN、Scr以及24 h尿蛋白排血率,山藥可提升患者的腎血流量,使血小板黏附率降低,并增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能[7],丹參、赤芍則可緩解腎小球囊內(nèi)壓力,使患者的血管內(nèi)皮得到保護(hù),也就可以加速纖維蛋白的降解,并起到顯著的活血化瘀的作用[4]。將以上各項(xiàng)藥物聯(lián)合應(yīng)用并隨癥進(jìn)行加減,可以對(duì)患者的糖尿病腎病病情起到有效的遏制發(fā)展作用,也就有利于提升患者的治療效果。
綜上,中藥湯劑聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病,可以改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),同時(shí)提升治療有效率,可見(jiàn)該方法的臨床治療效果良好,且具有較高的推廣價(jià)值。