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    集束化干預(yù)策略預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床研究*

    2021-09-03 01:01:24邱永英葉小蘭陳麗美邱桃桃
    光明中醫(yī) 2021年16期
    關(guān)鍵詞:肌肉疲勞雷火盆底

    邱永英 葉小蘭 陳麗美 邱桃桃

    作為臨床上最為常見(jiàn)的疾病,壓力性尿失禁(SUI)一般是患者在無(wú)尿失禁情況下,當(dāng)發(fā)生咳嗽、打噴嚏以及劇烈運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)尿液不自主地從尿道口流出[1]。調(diào)查顯示,壓力性尿失禁的發(fā)病原因與妊娠、陰道分娩存在著較大的關(guān)系,孕婦發(fā)生壓力性尿失禁的發(fā)病率為30%~65%,且多以肥胖中年產(chǎn)婦為主,一旦患病若得不到有效的治療,會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上在治療壓力性尿失禁時(shí),常采用藥物、物理以及手術(shù)治療,雖然起到了有效的臨床效果,然而效果卻不理想[3]。多項(xiàng)研究表明,臨床治療中通過(guò)集束化干預(yù)策略改善盆底肌的強(qiáng)度,可提高預(yù)防尿失禁的治療效果及降低發(fā)病率,提高產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量,提升家庭幸福感[4,5]。本研究選取信豐縣婦幼保健院近期收治的70例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者,結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2018年9月—2019年12月選取產(chǎn)后42 d后惡露干凈的對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各35例。對(duì)照組年齡21~44歲,平均(32.5±1.1)歲;初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23~44歲,平均(33.5±1.3)歲;初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組資料具有一致性(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者產(chǎn)后42 d,惡露干凈;參與此次研究活動(dòng)的人員均自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他器質(zhì)性疾病者、其他病因?qū)е履蚴Ы咭约坝兄委熃勺C者。

    1.3 方法對(duì)照組單純給予盆底肌康復(fù)電刺激+生物反饋治療預(yù)防,即先根據(jù)患者癥狀選擇方案電刺激15 min+各種場(chǎng)景和A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊治療15 min。共30 min/次,2~3次/周,治療10次為一個(gè)療程。后加入常規(guī)護(hù)理:予以簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo),讓患者明白該癥狀是可以改善的;指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防性治療措施,包括主動(dòng)治療和儀器治療。日常多予以患者幫助,主動(dòng)解答患者疑問(wèn),消除其心理壓力。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者宣教和家庭康復(fù)器以及雷火灸聯(lián)合治療,后引入集束化護(hù)理干預(yù)。治療方法:盆底康復(fù)治療后接著配合雷火灸治療30 min。雷火灸治療:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者處于坐位,隨后給予特制的雷火灸熏椅上點(diǎn)燃雷火灸(重慶市趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究生產(chǎn),每支25 g),保持火頭紅火,在距離患者會(huì)陰皮膚3~5 cm位置進(jìn)行灸療,熏至皮膚發(fā)紅,陰道發(fā)熱狀態(tài)??祻?fù)器訓(xùn)練具體方法為:①對(duì)手部進(jìn)行清潔,隨后取1號(hào)球放到陰道后,再頂進(jìn)去一個(gè)指節(jié),線留置在外面,方便取出,穿好內(nèi)褲外褲站立,然后做夾緊陰道—放松陰道(3~5 s)鍛煉,每天早晚各1次,每次15~20 min。練習(xí)2周。③在康復(fù)器訓(xùn)練2周后,應(yīng)攜帶1號(hào)球體做上下樓梯、蹦跳、行走等運(yùn)動(dòng),并確保1號(hào)球不會(huì)掉出陰道口。然后換2號(hào)球體進(jìn)行練習(xí),一旦掉出應(yīng)就繼續(xù)練習(xí)1號(hào)球體,直到不掉為止再往下面球體替換。練習(xí)3、4、5號(hào)球方式同上,球體依次類推練習(xí)。家庭宣教主要是盆底肌肉鍛煉(Kegal鍛煉):做自主縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作,每次收縮不小于3 s后放松,連續(xù)做15~30 min,每日進(jìn)行2~3次。集束化干預(yù)策略:①建立集束化護(hù)理小組,由1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、2名醫(yī)師和2名護(hù)士組成,對(duì)使用患者的心理因素進(jìn)行分析,針對(duì)尿失禁產(chǎn)生的不良心理制定針對(duì)性心理干預(yù)措施,開(kāi)展培訓(xùn),明確崗位責(zé)任。②榜樣激勵(lì):選擇合適時(shí)機(jī)講解尿失禁康復(fù)的案例;樹(shù)立治療成功自信心,擺脫焦慮等負(fù)性情緒;定期講解積極配合鍛煉的重要性,告知患者尿失禁后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),提升尿失禁知識(shí)的認(rèn)知度;使患者通過(guò)寫(xiě)字板等方式提出內(nèi)心疑問(wèn),主動(dòng)、全面解答。③健康教育:開(kāi)展尿失禁相關(guān)知識(shí)講座,采用圖示方法講解尿道解剖生理及尿失禁發(fā)生的原因,告知患者盆底肌肉訓(xùn)練的數(shù)量、時(shí)間、位置及聯(lián)系肌肉等??梢酝ㄟ^(guò)錄制小視頻等形式,患者可以在手機(jī)上通過(guò)視頻理解癥狀發(fā)生因素以及預(yù)防措施。④心理疏導(dǎo):可采用認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法等措施,改善患者認(rèn)知誤區(qū)。

    1.4 觀察指標(biāo)①治療效果[6],分為3個(gè)等級(jí),即顯效:患者尿失禁癥狀完全消失,有尿意能完全自主控制,盆底肌肉恢復(fù)正常水平;有效:尿失禁次數(shù)較治療前較少,有尿意有一定的自主控制能力,盆底肌肉得到明顯改善;無(wú)效:尿失禁癥狀無(wú)改善或加重。治療總有效率為顯效率、有效率之和。②對(duì)比患者肌肉疲勞度,其中主要采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀判定患者盆底肌力。其中0級(jí)為盆底肌肉持續(xù)收縮0 s、Ⅰ級(jí)為持續(xù)時(shí)間1 s、Ⅱ級(jí)為持續(xù)2 s、Ⅲ級(jí)則為持續(xù)3 s、Ⅳ級(jí)表示持續(xù)4 s、Ⅴ級(jí)為持續(xù)5 s之上。良好度=(Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))例/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比觀察組患者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比 (例,%)

    2.2 2組患者肌肉疲勞狀況對(duì)比觀察組患者肌肉疲勞狀況恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者肌肉疲勞狀況對(duì)比 (例,%)

    3 討論

    排尿受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尿道、膀胱和盆底肌肉組織的共同作用,在膀胱充盈或負(fù)壓增加情況下,可通過(guò)下尿路尿控原理促進(jìn)尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力,避免發(fā)生尿失禁,因此機(jī)體的尿道控系統(tǒng)中任何一方面發(fā)生損傷,都可引起尿控功能失調(diào)而發(fā)生尿失禁。女性盆底是由多層肌肉和筋膜組成,承托并保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器于正常位置,膠原蛋白是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì),對(duì)維持盆底支持組織的彈性和韌性起重要作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界已經(jīng)超過(guò)數(shù)千萬(wàn)婦女患有尿失禁疾病,且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),不但對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重影響,同時(shí)也給整個(gè)家庭帶了沉重的負(fù)擔(dān)[7]。

    臨床上在對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療時(shí),主要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療,加之正確的診斷能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁?zhǔn)確依據(jù)[8]。在對(duì)患者治療時(shí)均是在恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖位置、尿道括約肌力量的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療,其目的旨在降低對(duì)患者的影響,提高臨床治療效果[9-11]。在對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者采用積極治療的同時(shí),通過(guò)實(shí)施集束化干預(yù)策略,能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低對(duì)患者生活質(zhì)量以及家庭的影響[12]。作為臨床上一種新型的護(hù)理措施,集束化激勵(lì)式心理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式,圍繞患者病情和實(shí)際情況開(kāi)展,以切實(shí)可行的心理護(hù)理措施為依據(jù),以集束化激勵(lì)式為主要實(shí)施措施,從而開(kāi)展臨床護(hù)理[13]。建立集束化護(hù)理小組提升護(hù)體人員整體實(shí)力和護(hù)理水平,通過(guò)講解成功案例,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心;在集束化干預(yù)措施中配合雷火灸治療能夠有效達(dá)到溫補(bǔ)下焦元?dú)獾男Ч?,可預(yù)防以及降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量,降低遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用[14]。通過(guò)對(duì)產(chǎn)后42 d的婦女進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估,并指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療等集束化訓(xùn)練,能夠加強(qiáng)盆底肌肉的力量,喚醒盆底的神經(jīng)肌肉,使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài),減少盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[15]。結(jié)果顯示,2組患者臨床治療總有效率分別為74.29%、97.14%(P<0.05)。觀察組患者肌肉疲勞良好度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明將集束化干預(yù)策略應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁有推廣價(jià)值。

    綜上所述,對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者采用集束化干預(yù)策略,能夠提高其生活質(zhì)量,有效預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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