循證護(hù)理對(duì)合并糖尿病的危重癥患者血糖水平及壓瘡的改善作用研究

仲晨馨

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;糖尿病;危重癥;壓瘡;血糖水平

在治療合并糖尿病的危重癥患者時(shí)，關(guān)鍵在于控制血糖水平，同時(shí)避免發(fā)生壓瘡。此次研究選取2019 年3 月至2020年6 月該院ICU 病房接受的合并糖尿病的危重癥患者100 例，探討循證護(hù)理對(duì)此類疾病治療的影響和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2020 年6 月間我院收治的合并糖尿病的危重癥患者100 例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組50 例，觀察組患者中男性28例、女性22 例，年齡55～88 歲，平均年齡（68.33±3.58） 歲，對(duì)照組患者中男性26 例，女性24 例，年齡50～96 歲，平均年齡（68.22±5.66） 歲，兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為糖尿病同時(shí)符合危重癥的范圍和標(biāo)準(zhǔn);患者或其家屬對(duì)此次研究完全知情的前提下同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡;同時(shí)患有嚴(yán)重的心功能衰竭或者臟器功能障礙;對(duì)此次研究使用的藥物有過敏反應(yīng);在研究期死亡;患者或其家屬不愿意參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括：患者入院后，醫(yī)生和護(hù)理人員要密切巡視病房，定時(shí)為患者調(diào)整臥姿，指導(dǎo)患者完成上下肢伸展運(yùn)動(dòng)，這樣可以預(yù)防血液循環(huán)受阻。同時(shí)要觀察患者的病情，護(hù)理人員遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，采取預(yù)防感染措施等。觀察組患者在采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，配合使用循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡，護(hù)理內(nèi)容包括：①成立專門的循證護(hù)理小組，小組成員選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)以前針對(duì)合并糖尿病的危重癥患者在預(yù)防壓瘡方面的不足之處，總結(jié)和歸納循證問題，其中包括：護(hù)理人員對(duì)于各種疾病引起的壓瘡之間的區(qū)別沒有充分的了解和認(rèn)識(shí);護(hù)理人員在評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)存在缺失;護(hù)理人員無法有效防治壓瘡，對(duì)于引發(fā)壓瘡的一些危險(xiǎn)性因素缺乏足夠的認(rèn)識(shí);患者及其家屬并不充分了解和認(rèn)識(shí)壓瘡;血糖水平控制不理想。②以這些循證問題為依據(jù)確定循證支持，確定關(guān)鍵詞，比如“糖尿病、危重癥、預(yù)防、壓瘡”等，以我國權(quán)威數(shù)據(jù)庫為核心區(qū)域展開文獻(xiàn)檢索，檢索完成之后進(jìn)行篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)為出刊時(shí)間、期刊權(quán)威性、內(nèi)容相關(guān)性等，最終確定循證依據(jù)。在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，定期安排小組成員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)結(jié)束之后進(jìn)行成果考核，合格的護(hù)理人員安排參與患者預(yù)防壓瘡管理工作中。③實(shí)施循證護(hù)理方案：具體護(hù)理方法：建立壓瘡評(píng)估預(yù)警機(jī)制：提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)合并糖尿病的危重癥患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，建立壓瘡評(píng)估預(yù)警機(jī)制， 患者入院2 h 后，采用Braden 量表第一次對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，高危人群應(yīng)加強(qiáng)防范，評(píng)分低于10 分的，每日需評(píng)估1次，評(píng)分在10～12分，每2 d評(píng)估一次。對(duì)于看護(hù)人員要加大壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣傳教育力度：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，對(duì)壓瘡的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、危害性等進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)看護(hù)人員掌握正確的壓瘡護(hù)理方法。 避免引發(fā)壓瘡的護(hù)理方法：縮短對(duì)皮膚的壓迫時(shí)間：定期幫助患者調(diào)整臥姿，部分患者病情較重不能翻身，需遵醫(yī)囑為患者使用防壓瘡氣墊床，減輕對(duì)局部身體組織的壓迫，必要時(shí)根據(jù)病人情況采用減壓墊、減壓貼等;皮膚清潔：定期為患者清潔皮膚，皮膚時(shí)刻保持清爽干凈。如果患者皮膚沾有大小便，要及時(shí)清洗，清洗時(shí)避免擦傷皮膚，并且要涂抹潤膚露。大便次數(shù)較多時(shí)根據(jù)病人情況盡早運(yùn)用皮膚保護(hù)劑;營養(yǎng)護(hù)理：以患者的體質(zhì)量、血糖水平為依據(jù)，制訂科學(xué)合理的飲食方案，確保機(jī)體正常營養(yǎng)供給的同時(shí)可以有效控制血糖水平，每餐少量進(jìn)食，可增加餐次，食用一些維生素、微量元素含量高的食物，控制鹽、脂肪、糖含量高的食物攝入量，有的患者可能喪失進(jìn)食能力，可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。④血糖控制：對(duì)于合并糖尿病的危重癥患者如果無法有效控制血糖，病情很容易發(fā)生惡化，導(dǎo)致臥床時(shí)間更長，發(fā)生壓瘡的可能性也更大。因此，患者入院后第一時(shí)間檢測(cè)尿糖和血糖，在治療期間密切監(jiān)測(cè)血糖水平，可配合使用胰島素，皮下注射胰島素時(shí)避免長時(shí)間在同一部位進(jìn)行注射，預(yù)防因注射引發(fā)皮膚膿腫和潰爛，注射胰島素后要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，防止出現(xiàn)低血糖，有異常情況發(fā)生要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者各時(shí)間段血糖指標(biāo)水平、壓瘡指標(biāo)、滿意度進(jìn)行比較。血糖指標(biāo)可分為空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白;壓瘡指標(biāo)分為產(chǎn)生時(shí)間、愈合時(shí)間、發(fā)生率;滿意度分為三個(gè)等級(jí)，包括非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料使用x±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間的血糖水平情況 護(hù)理前，兩組患者的不同時(shí)間血糖水平相比差異無明顯差異（P>0.05），經(jīng)過不同方式的護(hù)理后，兩組患者較護(hù)理前的血糖水平均有改善，且觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的壓瘡指標(biāo)情況 觀察組患者的壓瘡產(chǎn)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組患者，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.265、0.365，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度和壓瘡發(fā)生率情況 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.035、9.258，P<0.05），詳見表3。

3 討論

循證護(hù)理是以護(hù)理人員為主體，在護(hù)理實(shí)踐時(shí)綜合了患者意愿、科研理論以及臨床經(jīng)驗(yàn)，從中找到證據(jù)，為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)。循證保健和循證醫(yī)學(xué)也必須要經(jīng)歷這一過程。循證護(hù)理在護(hù)理學(xué)科中，是將護(hù)理時(shí)間與研究結(jié)合在了一起，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果。讓護(hù)理成為一門專業(yè)的同時(shí)，也離不開專業(yè)研究，也證實(shí)了健康保健在護(hù)理的幫助下取得的成就，為護(hù)理人員的專業(yè)追求提供支持。護(hù)理研究在循證護(hù)理中占據(jù)重要地位，在臨床中有具體實(shí)施導(dǎo)向，相較于傳統(tǒng)護(hù)理工作中需要憑借護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷，循證護(hù)理更加科學(xué)有效。循證護(hù)理在護(hù)理人員日常工作中的意義有以下幾個(gè)方面的體現(xiàn)：①鼓勵(lì)護(hù)士成為醫(yī)療干預(yù)的一份子;②及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并找到具體的解決辦法;③在對(duì)問題進(jìn)行描述和干預(yù)過程中，逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)語言。綜合循證護(hù)理和護(hù)理問題之后，將其應(yīng)用于醫(yī)護(hù)合作方面效果比較理想，可有效處理疼痛、皮膚完整性損傷、大小便失禁、脫水、移動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、生活狀況改變等問題。此外，循證護(hù)理的出現(xiàn)讓護(hù)理教育和護(hù)理管理需要作出改變。西方某知名大學(xué)學(xué)者曾對(duì)循證護(hù)理中護(hù)理管理者發(fā)揮的促進(jìn)作用展開研究，詳細(xì)了解了臨床護(hù)理管理者的制定政策和目標(biāo)以分配預(yù)算等，結(jié)果證實(shí)臨床護(hù)理管理者無法通過職位和組織權(quán)威幫助循證護(hù)理更好的實(shí)施。護(hù)理教育工作者在教學(xué)過程中，要幫助學(xué)生樹立新的觀念，打破現(xiàn)有的實(shí)踐模式。今后的護(hù)理實(shí)踐中要以提升護(hù)理質(zhì)量為重心。