醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫扰c風險控制研究

闞月敏

摘要：為了能夠有效提升醫(yī)?；鸱€(wěn)定性和安全性，本文對醫(yī)保基金財務管理制度與風險控制進行研究，首先闡述了醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫扰c風險控制意義，然后提出了完善財務內部管理制度、加強財務數(shù)據(jù)分析力度、注重構建財務分析指標、創(chuàng)建動態(tài)化的管理機制這幾個措施，希望可以提供給相關人員一些參考。

關鍵詞：醫(yī)?；?財務管理制度;風險控制

引言：

近幾年，我國社會經(jīng)濟得到迅猛發(fā)展，社保制度也得到了完善，作為社保中的重要組成部分，醫(yī)保受到了社會廣泛關注。在該時代背景下，有關醫(yī)保基金的財務管理問題逐漸凸顯出來，怎樣保證醫(yī)療保險行業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展，提升財務管理規(guī)范性與合理性，怎樣對基金運營風險進行降低等已經(jīng)成為了當下業(yè)內研究的重要內容。因此，在實際工作中，相關部門需要意識到醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫群惋L險控制的重要性，并結合實際情況，利用科學合理的手段，不斷優(yōu)化和完善醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫群惋L險控制模式，進而從根本上提升管理質量，減少風險發(fā)生概率，提供給社會整體更好的醫(yī)療保障服務。

1.醫(yī)保基金財務管理制度與風險控制必要性

醫(yī)療保險發(fā)展至今，工作內容和責任在不斷完善。從當下情況來講，想要創(chuàng)建規(guī)范、科學的基金管理機制，需要注重內控工作，完善醫(yī)保基金財務管理，提供給醫(yī)保工作開展可靠的保障。醫(yī)保基金運作，直接影響到參保人的個人利益和保障，使參保人可以參加到基金實際運作中，通過加大監(jiān)督管理力度，做好風險控制工作，可以有效促使醫(yī)?；饍炔抗芾頇C制的構建[1]。并且，針對醫(yī)保工作中問題，及時利用響應的措施，可以營造良好的基金管理氛圍。此外，由于醫(yī)?；鸸┙o有效性與參保人員需求無限性之間的矛盾，更加需要利用財務管理與風險控制的手段，控制不規(guī)范行為，如醫(yī)療消費分攤機制，能夠有效減少騙保、欺保等風險?，F(xiàn)如今，更加需要完善與強化醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫?，更加規(guī)范科學的進行醫(yī)保控費，注重違規(guī)行為查處，提升醫(yī)保基金運營安全性。

2.醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫扰c風險控制策略

2.1完善財務內部管理制度

首先，在患者住院期間，住院醫(yī)師需要嚴格對比確認患者的各項保險資料，保證其信息相符，避免出現(xiàn)未參?；颊呙坝盟诵畔⑥k理住院報銷問題[2]。其次，醫(yī)院報銷流程需要和結構中互相監(jiān)督的管理機制保持一致，盡量選擇由計算機操作報銷全程，票據(jù)管理需要滿足相關規(guī)定與要求，進而防止發(fā)生人為弄虛作假騙取醫(yī)?；鸬膯栴}。最后，財務管理部門、醫(yī)保部門需要結合實際情況，定期實施賬務核對工作，及時對問題進行發(fā)現(xiàn)和解決，且結合問題嚴重性進行上報。

2.2加強財務數(shù)據(jù)分析力度

在醫(yī)保基金財務管理和風險控制工作中，需要處理大量的數(shù)據(jù)。因此，在實際工作中，單位需要注重創(chuàng)建完善的財務數(shù)據(jù)分析制度，提升處理各項數(shù)據(jù)效率，有效整合各項數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)分析效率[3]。在完善的財務數(shù)據(jù)分析制度支撐下，才可以有效提升分析數(shù)據(jù)水平，且形成定期報告，結合數(shù)據(jù)實際情況進行分析研究，及時對基金運作情況進行把控。與此同時，需要在上述基礎上，結合醫(yī)療基金實際運作情況，定期進行分析報表出具，促使機構領導可以基于報表內容，對基金實際運作情況進行及時掌握，且適當?shù)膶︶t(yī)療保險相關政策方案進行調整和完善，進而有效提升醫(yī)保基金機構工作質量和效率。

2.3注重構建財務分析指標

從當下情況來講，醫(yī)保基金運作體系是動態(tài)化的過程，在系統(tǒng)與賬務分開的情況下，需要有更加科學合理的財務分析指標與數(shù)據(jù)作為支撐，詳細反映不同期間基金運作情況，實時監(jiān)控基金運作動態(tài)，進而保證基金機構可以正常運行。首先，需要對各項指標體系進行明確。在醫(yī)院日常工作中，需要結合日常工作實際需求和所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，詳細分析和對比醫(yī)療保險待遇，然后結合參保人員報銷比例，根據(jù)不同進度實施區(qū)分，以便于后續(xù)工作開展。其次，需要安排好分析頻率。相關人員需要定期根據(jù)相關指標、費用控制的關聯(lián)性，綜合分析指標體系，然后分類各類指標分析次數(shù)，對各階段相關指標進行明確，優(yōu)化監(jiān)督管理機制，保證各項指標有效性[4]。最后，針對分析過程中出現(xiàn)的問題，創(chuàng)建懲罰制度，進而提升核算數(shù)據(jù)的精確性。

2.4創(chuàng)建動態(tài)化的管理機制

在醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ髦?，主要是為了保證基金運作安全性，提供給參保人員全面、適當?shù)尼t(yī)療保障服務。而想要實現(xiàn)這一目的，在工作過程中需要創(chuàng)建動態(tài)化管理機制，進而保證基金工作安全性與合理性。在該過程中，財務管理人員需要切實進行核算和內部控制工作，實時監(jiān)控各項指標，且及時對其中存在的問題進行發(fā)現(xiàn)，高效的對基金運作風險進行規(guī)避，保證醫(yī)療基金運行安全。此外，財務管理人員還需要對核算流程和內容進行詳細核對，如果發(fā)生異常情況，需要加大核查力度，對基金支付相關工作做好把控。

結束語：

總而言之，在新時代背景下，醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫扰c風險控制研究是非常重要的，不僅可以有效提升醫(yī)?；鹭攧展芾硭?，降低風險發(fā)生概率，還可以促進醫(yī)療保險行業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展，更好的服務與社會。目前，由于受到多種因素影響，醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫群惋L險控制工作還不夠完善，導致管理效果不佳，醫(yī)療保障服務作用難以充分發(fā)揮出來?；诖?，在實際工作中，相關人員需要結合實際情況，利用有效的手段，不斷優(yōu)化財務管理制度，不斷強化風險控制力度，進而保證醫(yī)?；鸬陌踩院头€(wěn)定性。

參考文獻

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[4]董延濤.社會保險基金財務管理制度及風險控制辦法探究[J].知識經(jīng)濟，2019（22）：42+44.