血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用研究

胡俊

摘要：目的：觀察并分析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高血液透析護(hù)理管理質(zhì)量的作用。方法：選取2019年7月～2020年3月收治的118例血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理方式分為對(duì)照組和研究組，各59例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少護(hù)理不良事件，對(duì)提高血液透析護(hù)理管理質(zhì)量有顯著作用。

關(guān)鍵詞：血液透析;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理

血液透析是改善患者臨床癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間的有效治療方法。風(fēng)險(xiǎn)事件指患者入院診療期間出現(xiàn)與診療活動(dòng)無關(guān)的反應(yīng)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會(huì)降低血透療效，還可能加劇醫(yī)患沖突。鑒于此，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意義顯著。本研究觀察并分析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高血液透析護(hù)理管理質(zhì)量的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年3月收治的118例血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)自愿參與原則和同意知情要求，根據(jù)護(hù)理管理方式分為對(duì)照組和研究組，各59例。研究組男30例，女29例，年齡36～70歲，平均年齡（54.4±9.6）歲。對(duì)照組男32例，女27例;年齡34～71歲，平均年齡（54.1±9.9）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，落實(shí)無菌操作原則，動(dòng)態(tài)觀察患者病情體征變化，記錄患者體質(zhì)量，創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的診療環(huán)境。研究組基于常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）創(chuàng)建安全管理機(jī)制。收集患者臨床資料，根據(jù)血透治療過程中有可能會(huì)發(fā)生的不良事件，健全并完善個(gè)性化、針對(duì)性、科學(xué)合理的安全管理策略，如應(yīng)急措施、不良事件上報(bào)規(guī)章制度等，保證各項(xiàng)管理措施規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化[1]。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力。對(duì)護(hù)理人員夯實(shí)培訓(xùn)考核工作，通過定期培訓(xùn)，重點(diǎn)講解安全管理機(jī)制、?？浦R(shí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任感，自覺主動(dòng)預(yù)防不良事件，形成良好的安全意識(shí)。另外，按時(shí)總結(jié)分析，汲取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)事件制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，并組織護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)、了解掌握，進(jìn)一步提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)能夠沉著、冷靜的處理。（3）規(guī)范操作。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作知識(shí)，更好地預(yù)防并發(fā)癥。若對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管留置操作，護(hù)理人員需要根據(jù)相關(guān)操作制度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行無菌維護(hù)，以免導(dǎo)管相關(guān)性感染或者血栓形成。另外，將導(dǎo)管保護(hù)技巧、自我護(hù)理內(nèi)容告知患者及其家屬，以引起足夠重視，達(dá)到防治并發(fā)癥的目的。（4）體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員在患者血透過程中加強(qiáng)生命體征觀察，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者情況，規(guī)避血透并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，立即增加觀察次數(shù)，合理調(diào)整治療模式、透析參數(shù)，以盡量減少不良事件。另外，遵醫(yī)囑觀察血透治療參數(shù)，避免出現(xiàn)護(hù)理出錯(cuò)。（5）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗凝劑及其他藥物。使用膠布固定內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)，預(yù)防穿刺針滑脫。密切觀察穿刺點(diǎn)變化、置管部位變化，警惕滲液、滲血。血透前，全面預(yù)沖洗各類導(dǎo)管、透析器，以1 000 ml生理鹽水作為沖洗液，規(guī)避熱原反應(yīng)，確保透氣儀器具有充足的閉路循環(huán)時(shí)間，若是發(fā)現(xiàn)透析儀器破膜、漏血，需及時(shí)消毒清潔機(jī)器，必要時(shí)更換新的透析器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者有無導(dǎo)管感染、醫(yī)囑執(zhí)行出錯(cuò)、滲血或滲液等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組不良事件總發(fā)生率6.78%明顯低于對(duì)照組的18.64%，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理具有預(yù)見性的特點(diǎn)，要求護(hù)理人員及時(shí)通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)先解決潛在可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以此來保障患者治療過程中安全。本研究嘗試將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析患者中，結(jié)果顯示，研究組不良事件總發(fā)生率為6.78%，顯著低于對(duì)照組的18.64%（P<0.05）。充分證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合性較強(qiáng)，能夠使護(hù)理人員形成較強(qiáng)的安全防范意識(shí)，并能按照安全管理機(jī)制不斷約束自己，以增強(qiáng)護(hù)理操作的規(guī)范性，主動(dòng)規(guī)避不良事件，進(jìn)一步提高血透護(hù)理質(zhì)量[2～3]。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果確切，可將之廣泛用于血液透析患者的護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)

[1]王芳男.護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（1）：16-17.

[2]付桂玲.護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4661-4662.

[3]李靜，徐慧玉.規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（26）：163-165，168.