護(hù)理專業(yè)本科實習(xí)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

陳詩韻 李金秀 陳正英

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖南·吉首 416000）

護(hù)士核心能力（CIRN）是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力，其能力的高低直接影響著護(hù)理質(zhì)量和水平，對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要的影響作用。國外在20世紀(jì)70年代就注重對護(hù)理人員核心能力的研究，并取得了豐碩的成果，形成了不同層次護(hù)士的核心能力體系。我國關(guān)于護(hù)士核心能力的研究起步較晚，近幾年護(hù)理管理及護(hù)理教育者逐步涉及，但多以注冊護(hù)士和?？谱o(hù)士為研究對象，較少涉及護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生。護(hù)生是護(hù)理學(xué)的實踐者和繼承者，本科護(hù)生又是護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的重要后備力量，重視本科護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，可提高學(xué)科競爭力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理是一門實踐性很強的專業(yè)，臨床實習(xí)是提升護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵時期。為此，本研究調(diào)查護(hù)理本科實習(xí)生核心能力現(xiàn)狀，探討核心能力影響因素。旨在進(jìn)一步制定相應(yīng)的教育策略，提升本科護(hù)生核心能力，為高等護(hù)理教育教學(xué)改革提供實踐依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取湖南西部某高校已完成在校文化學(xué)習(xí)及臨床護(hù)理實習(xí)，即將畢業(yè)的17級本科護(hù)理實習(xí)生為研究的對象。

1.2 研究工具

調(diào)查問卷由2部分組成。（1）一般資料量表，由課題組自行設(shè)計，包含性別、填報第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)的意向、年齡、在校期間的成績、民族、對護(hù)理專業(yè)的喜愛程度等內(nèi)容。（2）護(hù)士核心能力量表，運用劉明等編制的中國注冊護(hù)士核心能力量表（cirn），共7個維度58個條目，包括批判性思維及科研能力、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展、法律與倫理實踐、教育與咨詢，各條目的得分情況與護(hù)士核心能力成正相關(guān)。該量表總體信度0.89，維度值為0.79～0.86，效度0.44。

1.3 資料收集

采用整群抽樣法進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷123份，全部回收，有效回收率為百分之百。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入并進(jìn)行一致性檢驗。運用Spss24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述、線性回歸分析和方差分析比較，檢驗水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

被調(diào)查護(hù)生總?cè)藬?shù)為123人，其中男生13人（10.57%），女生 110人（89.43%），平均年齡為（22.57±1.63）歲；來自農(nóng)村有88人（71.54%），來自城鎮(zhèn)的35人（28.46%）；第一志愿為護(hù)理專業(yè)的101人（82.11%），首選不是護(hù)理專業(yè)的22人（17.89%）；喜歡護(hù)理專業(yè)71人（57.72%），不喜歡護(hù)理專業(yè)13人（10.57%）；在校成績較好41人（33.33%），在校成績一般74人（60.16%），在校成績較差8人（6.50%）；畢業(yè)后仍然愿意從事護(hù)理工作 103人（83.74%），畢業(yè)后想改行的 20人（16.26%）。

2.2 護(hù)理本科實習(xí)生核心能力現(xiàn)狀（表1）

表1：護(hù)理本科實習(xí)生核心能力現(xiàn)狀（x±s）

2.3 護(hù)理本科實習(xí)生核心能力水平影響因素線性回歸分析

單因素分析見表2。

表2：不同特征護(hù)理本科實習(xí)生核心能力得分比較（n=123,x±s，分）

表3：護(hù)理專業(yè)本科實習(xí)護(hù)士核心能力影響因素的線性回歸分析（n=123）

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀

通過表 1顯示護(hù)理本科實習(xí)生核心能力總體平均分為（2.960.54）?？梢钥闯龊诵哪芰λ皆谥械纫陨?，整體得分情況較好。各維度得分分別是法律與倫理實踐（3.200.42），臨床護(hù)理能力（3.180.54），專業(yè)發(fā)展（3.100.63），人際關(guān)系（3.010.61），領(lǐng)導(dǎo)能力（2.860.56），教育與咨詢（2.780.55），評判性思維及科研能力（2.620.49）。評判性思維與科研能力得分較低，法律與倫理實踐得分較高，這與廉雯等的調(diào)查結(jié)果相似，還與楊貴芳、馬小琴的研究結(jié)果相似。這說明近些年來我國本科護(hù)理實習(xí)生核心能力都還遵循一定的規(guī)律。但總的來說，護(hù)士對于評判性思維/科研這些方面的能力都有所欠缺，得分相對較低。評判性思維是通過評判性的思維過程，可以檢測自身和他人的思維方式，護(hù)理人員運用評判性思維能力進(jìn)行有效的臨床判斷，發(fā)展新觀點，建立自信心，并且確立終生學(xué)習(xí)的信念。所以，評判性思維能力的養(yǎng)成不是一天兩天就可以習(xí)得的，它是要在有豐富醫(yī)院實踐經(jīng)驗的支持下，把所學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行整理和分析，做出自己應(yīng)有的正確判斷。所以對于即將畢業(yè)的護(hù)理本科生而言，是一項在很短時間里很難提高上來的能力，必須由量變到質(zhì)變，才能夠?qū)崿F(xiàn)它。其次倫理/法律實踐能力得分最高，這可能與護(hù)理專業(yè)本身就具有特殊性有關(guān)。在新生入校時，學(xué)校就開展職業(yè)相關(guān)教育，從一開始就為護(hù)理專業(yè)本科生樹立了怎樣具有和養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)這樣的思想。因此，護(hù)理本科畢業(yè)生的法律/倫理實踐能力得分較其他維度得分要高一些。

3.2 實習(xí)護(hù)士核心能力的影響因素

通過方差分析和線性回歸分析（表2、表3）我們可以看出畢業(yè)之后想不想從事護(hù)理以及對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度對會給實習(xí)生護(hù)士核心能力造成顯著的影響，這與段少華的研究有相似之處，興趣是最好的老師，只有熱愛了才會全身心的去投入，護(hù)士實習(xí)生喜歡護(hù)理行業(yè)，表現(xiàn)出對護(hù)理行業(yè)有濃厚的興趣，學(xué)習(xí)的自主性強，學(xué)習(xí)的動機高，在醫(yī)院的臨床護(hù)理實習(xí)過程中能夠自主地進(jìn)行理論的學(xué)習(xí)和臨床實踐的學(xué)習(xí)，容易去發(fā)現(xiàn)臨床問題，主動地和自己的帶教老師交流與患者溝通交流，從而提高了自己的核心能力。同時研究結(jié)果中實習(xí)醫(yī)院的等級也會對實習(xí)護(hù)士的核心能力造成顯著的影響，醫(yī)院的等級不同，實習(xí)生的核心能力也會不同，張美英等的調(diào)查結(jié)果中，也表示工作醫(yī)院等級對護(hù)士核心能力有顯著影響。這可能與每一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士的重視程度不同，同時醫(yī)院的發(fā)展速度規(guī)模各方面，二級和三級醫(yī)院都有著其它等級醫(yī)院無法比較的優(yōu)勢。

護(hù)理本科實習(xí)生作為護(hù)理隊伍的堅強后備力量，其臨床實踐能力的高與低直接影響到患者的安危，本研究對實習(xí)護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行了評估，并且對影響護(hù)理實習(xí)生核心能力的相關(guān)因素進(jìn)行一次系統(tǒng)的全面的分析。從而為醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)效果的檢驗醫(yī)院護(hù)理管理者教育方案的改進(jìn)提供了依據(jù)；為護(hù)理本科實習(xí)生核心能力的相關(guān)研究提供了依據(jù)。