婦科腫瘤規(guī)培醫(yī)生臨床帶教中微課的應(yīng)用分析

肖蘭華

郴州市第一人民醫(yī)院生殖婦瘤科，湖南郴州 423000

婦科是醫(yī)院的重要科室，是診治女性疾病的主要場所。婦科腫瘤是婦科常見的一類疾病，以外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤多見[1-3]。在對上述腫瘤進(jìn)行臨床診治時(shí)，需要醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和區(qū)分，要求婦科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)較高。而醫(yī)生在從事臨床工作前，都需要經(jīng)歷一段時(shí)間的臨床帶教和規(guī)范化培訓(xùn)，真正接觸患者，提前適應(yīng)臨床工作，有益于提高其專業(yè)理論知識、實(shí)踐操作能力以及臨床工作能力[4-6]。不同教學(xué)方式的帶教效果有所差異[7]，傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是通過帶教老師口頭講解，學(xué)生自行消化吸收，缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，帶教效果不顯著。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果[8-9]?；诖耍撐碾S機(jī)選取2017 年7 月—2020 年7 月于該院進(jìn)行婦科腫瘤規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生42 名，對婦科腫瘤規(guī)培醫(yī)生臨床帶教中微課的應(yīng)用分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦科腫瘤規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生42名。所有規(guī)培住院醫(yī)生均熟知該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂相關(guān)協(xié)議。 采用隨機(jī)信封分組法的分組方式將42名規(guī)培住院醫(yī)生分成兩個(gè)獨(dú)立小組，即對比組（n=21）和研究組（n=21）。

對比組中男性規(guī)培住院醫(yī)生有9 名，女性規(guī)培住院醫(yī)生12 名，其中年齡最小為23 歲，年齡最大為27歲，平均年齡（24.99±1.90）歲。受教育程度：本科學(xué)歷13 名，研究生以上學(xué)歷8 名。

研究組中男性規(guī)培住院醫(yī)生8 名，女性規(guī)培住院醫(yī)生有13 名，其中年齡最小為24 歲，年齡最大為26歲，平均（25.04±0.92）歲。受教育程度：本科學(xué)歷11 名，研究生以上學(xué)歷10 名。

兩組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生的性別、年齡、受教育程度等一般資料之間進(jìn)行比對后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機(jī)選取同期該院收治的的婦科腫瘤患者42 例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即A 組和B 組，每組21 例，A 組婦科腫瘤患者由對比組住院醫(yī)生進(jìn)行臨床診治服務(wù)，B 組婦科腫瘤患者由研究組住院醫(yī)生進(jìn)行臨床診治服務(wù)。 所有婦科腫瘤患者均經(jīng)過CT 檢查、核磁共振檢查、手術(shù)病理檢查等確診，均自愿參與該次試驗(yàn)研究并簽訂協(xié)議，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除患有先天性心臟病、肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、言語溝通障礙、不配合研究調(diào)查患者。

A 組21 例婦科腫瘤患者均為女性，其中年齡最小為35 歲，年齡最大為70 歲，平均（52.53±4.65）歲。 受教育程度：小學(xué)學(xué)歷4 例，中學(xué)學(xué)歷7 例，高中及以上學(xué)歷10 例。

B 組21 例婦科腫瘤患者均為女性，其中年齡最小為34 歲，年齡最大為71 歲，平均（52.48±4.71）歲。 受教育程度：小學(xué)學(xué)歷3 例，中學(xué)學(xué)歷6 例，高中及以上學(xué)歷12 例。

兩組婦科腫瘤患者的性別、年齡、受教育程度等一般臨床資料進(jìn)行比對后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組規(guī)培住院醫(yī)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教。①選取帶教老師，需要具備豐富的理論知識、過硬的實(shí)踐操作、良好的科研能力以及5 年以上的工作時(shí)長等。②根據(jù)醫(yī)院教學(xué)要求和科室相關(guān)規(guī)章制度制定教學(xué)計(jì)劃，選取每個(gè)階段教學(xué)內(nèi)容中的典型案例，以便后期教學(xué)使用。③由帶教老師為學(xué)生口頭講解婦科腫瘤疾病知識、婦科科室布局、規(guī)章制度以及工作流程。 之后在進(jìn)行查房時(shí)，讓規(guī)培住院醫(yī)生在旁學(xué)習(xí)觀摩，了解工作流程和注意事項(xiàng)，在征得患者的許可下，為A 組婦科腫瘤患者臨床診治服務(wù)。 帶教老師可隨時(shí)提出問題， 讓規(guī)培住院醫(yī)師思考，在課下可查找資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外，帶教老師還需要為學(xué)生布置典型病例問題， 讓學(xué)生課后自行研究，待課上提出疑問，由帶教老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案。④經(jīng)過一段時(shí)間規(guī)范化訓(xùn)練臨床帶教后，對規(guī)培住院醫(yī)生進(jìn)行出科考核，主要分為理論知識考核和實(shí)踐操作考核兩部分，根據(jù)出科成績評估規(guī)培住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況。

研究組規(guī)培住院醫(yī)生采用微課教學(xué)方法進(jìn)行帶教。①制作微課。 由醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)豐富和專業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)的婦科醫(yī)生作為帶教老師并制作微課，其重點(diǎn)內(nèi)容是婦科腫瘤的臨床典型案例及其治療方法。婦科醫(yī)生需要按照醫(yī)院的教學(xué)大綱和科室的有關(guān)內(nèi)容選取重要理論知識和操作要點(diǎn)，準(zhǔn)備有關(guān)教學(xué)器材，選取合適時(shí)間進(jìn)行微課內(nèi)容的錄制。 ②分配規(guī)培住院醫(yī)生。 將規(guī)培的住院醫(yī)生進(jìn)行分組，每5～6 名住院醫(yī)生由一名專業(yè)婦科腫瘤醫(yī)生帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，建立微信群。在正式進(jìn)行微課學(xué)習(xí)前，所有規(guī)培住院醫(yī)生需要預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提前熟悉理論知識，以便進(jìn)行高效學(xué)習(xí)。 ③發(fā)放微課并學(xué)習(xí)。 帶教老師在進(jìn)行教學(xué)查房前2 d 在微信群中發(fā)放已制作好的有關(guān)微課，讓學(xué)生自行預(yù)習(xí)，了解疾病機(jī)制和診療過程。 當(dāng)進(jìn)行教學(xué)查房時(shí)，帶教老師可以隨機(jī)抽查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，并對不規(guī)范之處進(jìn)行糾正，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，總結(jié)知識構(gòu)圖，為學(xué)生課后學(xué)習(xí)理解提供便利，以此達(dá)到帶教效果。帶教老師通過與患者協(xié)商，在征得患者的許可下，讓規(guī)陪住院醫(yī)生為B 組婦科腫瘤患者進(jìn)行臨床診治服務(wù)，鞏固所學(xué)理論知識，將理論與實(shí)踐想結(jié)合，并對臨床工作進(jìn)行熟悉。 ④進(jìn)行出科考核。 住院醫(yī)生經(jīng)過一段時(shí)間規(guī)范化訓(xùn)練臨床帶教后，需要進(jìn)行出科考核，主要分為理論知識考核和實(shí)踐操作考核兩部分，根據(jù)出科成績評估規(guī)培住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組規(guī)培住院醫(yī)生經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后的出科成績、臨床工作能力、帶教滿意度以及婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

①出科成績包括理論知識成績和實(shí)踐操作能力兩部分，其中理論成績占50%，分值為0～50 分、操作成績占50%，分值為0～50 分，分值越高說明規(guī)培住院醫(yī)生的專業(yè)水平越高。

②臨床工作能力包括隨機(jī)應(yīng)變能力、言語溝通能力、醫(yī)療服務(wù)能力以及科研工作能力4 種能力，每種工作能力的占25%，分值為0～25 分，分值越高說明患者的相應(yīng)臨床工作能力越強(qiáng)。

③帶教滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價(jià)，帶教滿意度通過調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，滿分為100 分，0～69 分表示對帶教不滿意，70～89 分表示對帶教比較滿意，90～100 分表示對帶教非常滿意。 帶教滿意度=1-不滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度有滿意、比較滿意、不滿意3 種評價(jià)，通過調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，分值為0～100 分，0～69 分表示患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)不滿意，70～89 分表示患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)比較滿意，90～100 分表示患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)非常滿意滿意。婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度=1-不滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中出科成績和臨床工作能力采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；帶教滿意度和婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的出科成績對比

研究組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的出科成績與對比組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫(yī)生出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組住院醫(yī)生出科成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實(shí)踐操作成績研究組（n=21）對比組（n=21）t 值P 值48.22±1.00 42.56±2.10 11.151<0.001 47.30±2.60 41.44±2.32 7.706<0.001

2.2 兩組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的臨床工作能力對比

研究組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的臨床工作能力優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫(yī)生臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組住院醫(yī)生臨床工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=21）對比組（n=21）t 值P 值隨機(jī)應(yīng)變能力24.01±0.85 19.22±2.00 10.100<0.001言語溝通能力 醫(yī)療服務(wù)能力24.15±0.51 20.60±1.73 9.019<0.001 24.00±0.95 19.07±2.19 9.463<0.001科研工作能力23.86±1.10 18.94±1.86 10.433<0.001

2.3 兩組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的帶教滿意度對比

研究組婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的帶教滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院醫(yī)生的帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度對比

研究組婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度中滿意、比較滿意、不滿意之比為8:11:2，護(hù)理服務(wù)滿意度為90.48%；參比組婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度中滿意、比較滿意、不滿意之比為4:8:9，護(hù)理服務(wù)滿意度為57.14%。 兩組婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035，P=0.014）。

3 討論

婦科腫瘤是婦科中常見疾病，其病因與種類較繁雜，涉及方面較廣，對患者的生命健康有不利影響，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，延緩患者生存時(shí)間。婦科腫瘤住院醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低對患者疾病的診斷和治療具有重要意義[10-11]。所有婦科醫(yī)生在從事臨床診治工作前均需要經(jīng)過臨床帶教，學(xué)習(xí)婦科相關(guān)診治流程和疾病知識，培養(yǎng)工作能力，提高專業(yè)素養(yǎng)，以便更好的為患者服務(wù)[12-14]。

傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教主要通過選取帶教老師，提高教師的教學(xué)素養(yǎng)；通過制定教學(xué)計(jì)劃，選取典型案例，為后期教學(xué)做準(zhǔn)備；通過帶教老師口頭講解專業(yè)知識和工作流程，查房時(shí)讓規(guī)培住院醫(yī)生在旁學(xué)習(xí)觀摩，增加對臨床的熟悉度，隨時(shí)提出問題引發(fā)規(guī)培住院醫(yī)師思考，課下查找資料自行學(xué)習(xí)；通過經(jīng)過一段時(shí)間臨床帶教后，進(jìn)行出科考核，以出科成績對規(guī)培住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估。此帶教方式雖能夠幫助住院醫(yī)生學(xué)習(xí)婦科知識，熟悉相關(guān)流程，但缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，課堂效率不高。 隨醫(yī)療水平不斷提高，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能夠滿足規(guī)培住院醫(yī)生的帶教學(xué)習(xí)，需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果[15-18]。 微課是一種運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)的方式，主要通過手機(jī)、平板等方式進(jìn)行在線學(xué)習(xí)[19-20]。通過帶教老師制作微課，將婦科腫瘤的臨床典型案例及治療方法、 重要理論知識和操作要點(diǎn)錄制到微課中；通過分配規(guī)培住院醫(yī)生，建立微信群，對婦科腫瘤相關(guān)知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，以便進(jìn)行高效學(xué)習(xí)；通過在進(jìn)行教學(xué)查房前2 d 發(fā)放相關(guān)內(nèi)容微課，讓學(xué)生提前了解疾病機(jī)制和診療過程，并于查房時(shí)進(jìn)行抽查，對不規(guī)范之處進(jìn)行糾正，和歸納總結(jié)，以此達(dá)到帶教效果；通過進(jìn)行出科考核，對規(guī)陪住院醫(yī)生的理論知識和實(shí)踐操作兩方面進(jìn)行考核，判斷實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)情況。 此帶教方式具有新穎性和趣味性的特點(diǎn)，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)專臨床業(yè)能力和臨床思維，是一種高效的帶教方式。

該研究表明，研究組規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的出科成績中理論知識成績?yōu)椋?8.22±1.00）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?7.30±2.60）分均高于對比組規(guī)培住院醫(yī)生的理論知識成績（42.56±2.10）分和實(shí)踐操作成績（41.44±2.32）分（P＜0.05）；研究組規(guī)培住院醫(yī)生帶教后的臨床工作能力中隨機(jī)應(yīng)變能力為（24.01±0.85）分、言語溝通能力為（24.00±0.95）分、醫(yī)療服務(wù)能力為（24.15±0.51）分和科研工作能力為（23.86±1.10）分均優(yōu)于對比組規(guī)培住院醫(yī)生隨機(jī)應(yīng)變能力（19.22±2.00）分、言語溝通能力（19.07±2.19）分、醫(yī)療服務(wù)能力（20.60±1.73）分和科研工作能力為（18.94±1.86）分（P＜0.05）；研究組規(guī)培住院醫(yī)生的帶教滿意度為100.00%高于對比組規(guī)培住院醫(yī)生的帶教滿意度66.67%（P＜0.05）； 研究組婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度為90.48%好于對比組婦科腫瘤患者對規(guī)培住院醫(yī)生服務(wù)的滿意度（57.14%）（P＜0.05）。 所以，微課教學(xué)方法是一種優(yōu)秀的帶教方式，具有較高的臨床意義。

綜上所述，對婦科腫瘤規(guī)培住院醫(yī)生采用微課教學(xué)方法進(jìn)行帶教的效果更好，能夠提升住院醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)住院醫(yī)生的臨床工作能力，提高帶教滿意度。