基于云計(jì)算的兒童口腔窩溝封閉系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用

梁蒙蒙，朱海華，朱赴東

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心·浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·浙江大學(xué)癌癥研究院，浙江杭州 310006

齲病是常見(jiàn)的一種細(xì)菌性疾病，能夠引起牙髓炎、根尖周炎，其發(fā)病率高，分布廣泛，世界衛(wèi)生組織將齲病列為三大重點(diǎn)防治疾病之一[1]?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025 年）》中提出“三減三健”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，倡導(dǎo)“減鹽，減油，減糖”，促進(jìn)“健康口腔、健康體重、健康骨骼”[2]。

窩溝封閉被認(rèn)為是預(yù)防兒童齲齒的一種有效方法，使用封閉劑封閉窩溝，防止牙菌斑的堆積，從而能夠有效地預(yù)防窩溝齲的發(fā)生[3-5]。對(duì)學(xué)生進(jìn)行窩溝封閉需要家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，并且窩溝封閉時(shí)每個(gè)學(xué)生牙齒檢查情況的紙質(zhì)干預(yù)記錄表由學(xué)校統(tǒng)一保存，各市每年上報(bào)數(shù)據(jù)也采取紙質(zhì)報(bào)表，數(shù)據(jù)保存困難，工作人員工作量大，推動(dòng)了窩溝封閉信息系統(tǒng)管理的建設(shè)[6]。

信息系統(tǒng)為窩溝封閉工作的開(kāi)展提供有力保障[7]。為提高全省窩溝封閉工作的質(zhì)量和效率，有效地開(kāi)展資料收集、管理、統(tǒng)計(jì)和分析工作，浙江省自主設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)適齡兒童窩溝封閉管理系統(tǒng)，自2014 年1 月—2020 年12月該系統(tǒng)共開(kāi)展了2 950 337 名兒童口腔健康檢查。 該文主要從窩溝封閉實(shí)施對(duì)象及流程、系統(tǒng)構(gòu)建及功能、實(shí)施效果評(píng)估3 個(gè)方面進(jìn)行介紹，為其他地區(qū)窩溝封閉項(xiàng)目的開(kāi)展及系統(tǒng)開(kāi)發(fā)提供思路。

1 窩溝封閉實(shí)施對(duì)象及流程

1.1 封閉對(duì)象

2014 年1 月—2020 年12 月浙江省2 950 337 名兒童的第一恒磨牙。

1.2 封閉流程

全省11 個(gè)市同時(shí)進(jìn)校開(kāi)展窩溝封閉工作，當(dāng)年二年級(jí)學(xué)生檢查牙齒的同時(shí)，對(duì)去年已封閉學(xué)生進(jìn)行牙齒復(fù)查，發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落的及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)封。 各市在衛(wèi)健委（局）、教育局、疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下，組織口腔專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展實(shí)施，同時(shí)進(jìn)行口腔健康宣教，通過(guò)手抄報(bào)比賽、學(xué)校講座、口腔知識(shí)競(jìng)賽等多種形式向?qū)W生宣傳口腔保健知識(shí)，幫助兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[8-9]。 此外，每年省衛(wèi)建委組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)定期抽查個(gè)別市進(jìn)行督導(dǎo)，確保窩溝封閉工作保質(zhì)保量地進(jìn)行。

通過(guò)衛(wèi)健委、教育廳、疾控中心和口腔防治機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展兒童口腔健康綜合干預(yù)項(xiàng)目，首先對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔保健的宣教和動(dòng)員[10]，對(duì)經(jīng)家長(zhǎng)知情同意的兒童進(jìn)行口腔健康檢查，對(duì)符合適應(yīng)證的兒童實(shí)施防齲適宜技術(shù)， 對(duì)所有接受檢查的兒童均在6～12 個(gè)月開(kāi)展復(fù)查工作。圖1 為窩溝封閉具體操作流程：①各市衛(wèi)健委（局）、疾控中心、教育局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極籌備工作，各司其職，同時(shí)組織開(kāi)展宣教和動(dòng)員活動(dòng)；②與教育機(jī)構(gòu)協(xié)商，獲取全省小學(xué)二年級(jí)學(xué)生信息，通過(guò)后臺(tái)批量導(dǎo)入系統(tǒng)，教師登錄查看并審核學(xué)生信息；③家長(zhǎng)登錄系統(tǒng)簽署知情同意書(shū)和填寫(xiě)兒童口腔衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷；④醫(yī)生進(jìn)校或?qū)W生直接到醫(yī)院進(jìn)行窩溝封閉，初查過(guò)程中對(duì)齲壞的牙齒進(jìn)行窩溝封閉，并詳細(xì)記錄相關(guān)信息，填寫(xiě)干預(yù)記錄表，力爭(zhēng)做到需查盡查、應(yīng)封盡封；⑤收集整理數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告；⑥在一定時(shí)間內(nèi)，省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織專(zhuān)家進(jìn)行抽查督導(dǎo)。

圖1 窩溝封閉操作流程

2 窩溝封閉系統(tǒng)構(gòu)建及功能

2.1 系統(tǒng)搭建

浙江省適齡兒童窩溝封閉系統(tǒng)采取面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)原則，基于云計(jì)算模式部署[11-12]，實(shí)現(xiàn)“橫向到邊，縱向到底”的全覆蓋，使用J2EE 的MVC 架構(gòu)，構(gòu)建跨平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)，前臺(tái)頁(yè)面通過(guò)REST 方式訪(fǎng)問(wèn)后臺(tái)API，后臺(tái)WebApi 獨(dú)立部署，以適應(yīng)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。 在實(shí)現(xiàn)分級(jí)集中部署模式的B/S 架構(gòu)下，用戶(hù)工作界面通過(guò)Web瀏覽器實(shí)現(xiàn)，部分事務(wù)邏輯在前端（Browser）實(shí)現(xiàn)，主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端（Server）實(shí)現(xiàn)。 窩溝封閉業(yè)務(wù)的信息化管理，解決了各單位間數(shù)據(jù)共享問(wèn)題、規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)地統(tǒng)計(jì)分析功能，極大地提高了窩溝封閉數(shù)據(jù)管理的效率和信息化水平[13]。 系統(tǒng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)移動(dòng)端功能，將窩溝封閉移動(dòng)端口嵌入浙江省口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中心微信公眾號(hào)。

2.2 系統(tǒng)組成及角色介紹

兒童口腔健康管理系統(tǒng)主要由3 大模塊組成：①家長(zhǎng)知情同意，通過(guò)移動(dòng)端口輸入兒童的基本信息，查看適宜技術(shù)的具體操作細(xì)節(jié)及其注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)兒童操作后牙齒狀態(tài)變化，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通；②醫(yī)生錄入數(shù)據(jù)，在PC 端和移動(dòng)端口醫(yī)生可錄入適宜技術(shù)具體執(zhí)行情況，通過(guò)查找地區(qū)-學(xué)校，輸入兒童姓名，錄入對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)，也可以通過(guò)模板拍照功能，快速錄入數(shù)據(jù)；③數(shù)據(jù)維護(hù)分析，系統(tǒng)管理員主要通過(guò)PC 端管理用戶(hù)權(quán)限，維護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)等，對(duì)于兒童轉(zhuǎn)學(xué)、學(xué)校增刪改等情況，管理員通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行操作，系統(tǒng)也自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析出各時(shí)期的數(shù)據(jù)報(bào)表，及時(shí)發(fā)送給管理員。

2.2.1 PC 端系統(tǒng)模塊組成 窩溝封閉信息系統(tǒng)主要針對(duì)全省小學(xué)二年級(jí)學(xué)生的第一恒磨牙和部分初中二年級(jí)學(xué)生的第二恒磨牙。 為滿(mǎn)足工作需求，系統(tǒng)PC 端設(shè)計(jì)了機(jī)構(gòu)管理、學(xué)生信息管理、用戶(hù)管理、統(tǒng)計(jì)分析4 個(gè)部分，每個(gè)模塊具有不同的子模塊，各部分分別具有特定功能。 機(jī)構(gòu)管理主要是對(duì)學(xué)校和醫(yī)院的管理，學(xué)生管理包括查看學(xué)生列表和錄入窩溝封閉，用戶(hù)管理主要是對(duì)醫(yī)生和教師注冊(cè)的審核，統(tǒng)計(jì)分析包括醫(yī)生工作量的統(tǒng)計(jì)，初查和復(fù)查工作量的統(tǒng)計(jì)等，具體見(jiàn)圖2。 其中統(tǒng)計(jì)分析是系統(tǒng)的重要組成，包括錄入人員工作量、醫(yī)生工作量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)初查工作量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查工作量、各市窩溝封閉實(shí)施情況匯總、窩溝封閉情況匯總六大功能，實(shí)現(xiàn)分年度、分月份統(tǒng)計(jì)分析，形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表以便于上報(bào)相關(guān)部門(mén)。 工作量的統(tǒng)計(jì)不僅是計(jì)算勞務(wù)費(fèi)的依據(jù)，也是將責(zé)任到人，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)可以從系統(tǒng)中查找出錄入數(shù)據(jù)的具體工作人員。窩溝封閉情況匯總是對(duì)全省各教育機(jī)構(gòu)封閉情況的統(tǒng)計(jì)，可查看每個(gè)學(xué)校學(xué)生牙齒封閉的具體數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生核實(shí)。

圖2 浙江省兒童窩溝封閉模塊

2.2.2 PC 端角色介紹 電腦端的系統(tǒng)角色主要包括教師，醫(yī)生和管理員。 系統(tǒng)中的學(xué)生信息均通過(guò)教育機(jī)構(gòu)獲得，但由于數(shù)據(jù)的滯后性，存在一定誤差，此時(shí)教師需要對(duì)學(xué)生信息進(jìn)行審核修改補(bǔ)充等操作，保證學(xué)生信息的正確性；醫(yī)生進(jìn)校窩溝封閉后，需要將學(xué)生牙齒封閉情況錄入系統(tǒng)，同時(shí)遵循相應(yīng)的錄入規(guī)則，檢查牙齒的萌出情況，齲齒情況，窩溝情況，封閉情況，根據(jù)圖3 的規(guī)則系統(tǒng)對(duì)牙齒進(jìn)行標(biāo)記。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)生點(diǎn)評(píng)功能，醫(yī)生可以簡(jiǎn)要描述兒童口腔衛(wèi)生，方便家長(zhǎng)了解兒童口腔健康狀況。管理員主要對(duì)下級(jí)單位的操作進(jìn)行審核、醫(yī)生認(rèn)證和教師注冊(cè)審核、修改醫(yī)院和學(xué)校信息、重置密碼等。

2.2.3 移動(dòng)端系統(tǒng)模塊組成及角色介紹 系統(tǒng)移動(dòng)端主要由角色認(rèn)證，窩溝封閉數(shù)據(jù)錄入和家長(zhǎng)知情同意3 個(gè)模塊組成，分為家長(zhǎng)和醫(yī)生兩個(gè)角色。 家長(zhǎng)通過(guò)學(xué)生的身份證號(hào)和姓名登錄查看學(xué)生信息，進(jìn)入系統(tǒng)后家長(zhǎng)需要提交知情同意書(shū)，并填寫(xiě)兒童口腔健康情況調(diào)查問(wèn)卷，輔助醫(yī)生了解學(xué)生的口腔衛(wèi)生。醫(yī)生將學(xué)生牙齒封閉情況錄入后，家長(zhǎng)會(huì)獲得學(xué)生牙齒封閉情況反饋表，查看封閉結(jié)果和醫(yī)生對(duì)學(xué)生口腔健康狀況的評(píng)語(yǔ)，幫助學(xué)生改善口腔衛(wèi)生。 醫(yī)生通過(guò)手機(jī)驗(yàn)證碼在移動(dòng)端登錄，移動(dòng)端的窩溝封閉數(shù)據(jù)錄入遵循與PC 端一致的規(guī)則，登錄后選擇所檢查的學(xué)校年級(jí)班級(jí)，可查看該班級(jí)內(nèi)所有學(xué)生信息，每個(gè)學(xué)生后具有進(jìn)展?fàn)顟B(tài)提示：待初查、待復(fù)查、待點(diǎn)評(píng)和已點(diǎn)評(píng)。對(duì)照每個(gè)學(xué)生的窩溝封閉表，將封閉數(shù)據(jù)手動(dòng)錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了模板拍照錄入功能，通過(guò)拍照的方式快速錄入數(shù)據(jù)。

2.3 系統(tǒng)功能

窩溝封閉信息管理系統(tǒng)設(shè)置了用戶(hù)賬號(hào)和密碼登錄，同時(shí)還具有手機(jī)驗(yàn)證碼登錄功能，用戶(hù)注冊(cè)時(shí)需要手機(jī)驗(yàn)證碼，以保證安全性。不同的角色權(quán)限不同，根據(jù)不同工作人員的職責(zé)，建立相應(yīng)的安全管理機(jī)制[14-15]。系統(tǒng)設(shè)計(jì)三級(jí)管理機(jī)制，即：省級(jí)系統(tǒng)管理機(jī)制、市（區(qū)）級(jí)系統(tǒng)管理機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。 具體職責(zé)分別為：①省級(jí)管理：負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)平臺(tái)的管理和維護(hù)，全省的數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告撰寫(xiě)上報(bào)工作；②市級(jí)管理：統(tǒng)計(jì)、查看、審核、修改該市系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，包括學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，學(xué)生信息的新增和刪減，窩溝封閉結(jié)果的錄入，查看醫(yī)生工作進(jìn)度等；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理：醫(yī)護(hù)人員信息的注冊(cè)，醫(yī)生窩溝封閉錄入的情況，拍照模板的上傳，查看、審核、修改系統(tǒng)中所在醫(yī)院的數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。用戶(hù)權(quán)限外的功能模塊，系統(tǒng)禁止用戶(hù)使用，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改審核模塊只對(duì)市級(jí)或省級(jí)管理員開(kāi)放。

2.3.1 設(shè)立各級(jí)管理員權(quán)限 為減少基層單位操作失誤時(shí)，不斷需要上級(jí)單位審核的現(xiàn)象，系統(tǒng)設(shè)立三級(jí)管理員：終極管理員、市（區(qū)）級(jí)管理員和院級(jí)管理員。醫(yī)生操作失誤時(shí)，可由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理員進(jìn)行審核修改，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增刪改合并操作， 需要市級(jí)管理員審核，以此類(lèi)推，有效地保證窩溝封閉項(xiàng)目的開(kāi)展。

2.3.2 拍照錄入功能 項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，基層醫(yī)生不僅要從事本職臨床工作，還要利用休息時(shí)間完成窩溝封閉項(xiàng)目任務(wù)，在一定程度上加大醫(yī)生工作量，為減少基層醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了模板拍照功能。 在窩溝封閉進(jìn)行時(shí)，醫(yī)生需填寫(xiě)兒童口腔疾病干預(yù)項(xiàng)目記錄表，記下兒童窩溝封閉的具體信息，用手機(jī)對(duì)填寫(xiě)完成的記錄表拍照，并導(dǎo)入系統(tǒng)中，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別信息并填入相應(yīng)位置，減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

2.3.3 醫(yī)生點(diǎn)評(píng)功能 系統(tǒng)在開(kāi)發(fā)過(guò)程中，新增醫(yī)生點(diǎn)評(píng)功能，綜合概況兒童口腔健康狀況，同時(shí)給予兒童口腔保健的合理化建議，讓家長(zhǎng)在查看窩溝封閉情況的同時(shí)，能清楚地了解兒童口腔衛(wèi)生，根據(jù)醫(yī)生的建議，及時(shí)給予合理的治療。

2.3.4 統(tǒng)計(jì)分析功能 統(tǒng)計(jì)分析模塊中主要包括錄入人員工作量、醫(yī)生工作量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)初查工作量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查工作量、市窩溝封閉實(shí)施情況匯總、窩溝封閉情況匯總六大部分，其中工作量的統(tǒng)計(jì)不僅是計(jì)算勞務(wù)費(fèi)的依據(jù)，也是將責(zé)任到人，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)可以從系統(tǒng)中查找出錄入數(shù)據(jù)的具體工作人員。市窩溝封閉實(shí)施情況匯總是對(duì)各市的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，將各市的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為一個(gè)表格，方便數(shù)據(jù)上報(bào)。窩溝封閉情況匯總是對(duì)全省各教育機(jī)構(gòu)封閉情況的統(tǒng)計(jì)，可查看每個(gè)學(xué)校學(xué)生牙齒封閉的具體數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生核實(shí)。

3 系統(tǒng)實(shí)施效果

3.1 確保工作質(zhì)量

系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，所有操作模塊中對(duì)于必須收集的信息均設(shè)計(jì)為必填項(xiàng)[16]，用戶(hù)操作時(shí)必須填寫(xiě)完整無(wú)誤才能保存提交，在一定程度上避免了出現(xiàn)漏報(bào)空缺現(xiàn)象，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的質(zhì)量；系統(tǒng)用戶(hù)在注冊(cè)和登錄時(shí)，需要手機(jī)驗(yàn)證碼，確保操作人員的唯一性；統(tǒng)計(jì)分析模塊細(xì)化到各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可以查找數(shù)據(jù)問(wèn)題的出處，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

3.2 提高工作效率

系統(tǒng)開(kāi)發(fā)不僅為了能夠有效地收集數(shù)據(jù)，還要提高工作效率[17]。 前期開(kāi)發(fā)階段，考慮到學(xué)生信息量大，由學(xué)校老師輸入學(xué)生信息易導(dǎo)致工作繁瑣，同時(shí)也影響教學(xué)，浙江省衛(wèi)健委與教育機(jī)構(gòu)溝通，獲取學(xué)生信息，批量導(dǎo)入系統(tǒng)，教師只需要查看本班學(xué)生信息是否正確，進(jìn)行補(bǔ)充修改即可，極大地減輕教師的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。統(tǒng)計(jì)分析模塊的設(shè)計(jì)能夠隨時(shí)了解工作進(jìn)度，生成報(bào)表上報(bào)，通過(guò)上報(bào)需求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)分時(shí)段對(duì)各部門(mén)人員工作量、完成指標(biāo)及封閉結(jié)果等功能，完全替代了手動(dòng)制作報(bào)表，滿(mǎn)足用戶(hù)需求。系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的窩溝封閉記錄表模板拍照功能，方便了醫(yī)生的操作，在一定程度上也能夠提高工作效率。

3.3 各單位間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

窩溝封閉數(shù)據(jù)錄入后，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新到數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行集中存儲(chǔ)和管理，系統(tǒng)用戶(hù)可根據(jù)權(quán)限查看所需數(shù)據(jù)，各單位間可以相互查看彼此的數(shù)據(jù)信息， 但無(wú)修改權(quán)限，單位間可以進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，省級(jí)管理員進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)時(shí)，接收部門(mén)也可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實(shí)上報(bào)的真實(shí)性。

3.4 實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化和科學(xué)化的管理

窩溝封閉系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析模塊具有按照查詢(xún)條件可查詢(xún)到相應(yīng)數(shù)據(jù)的功能，并可導(dǎo)出到Excel 中進(jìn)行保存以備份，方便對(duì)數(shù)據(jù)的管理；對(duì)于第一恒磨牙未萌出的學(xué)生，在第二年進(jìn)行窩溝封閉時(shí)，可將其篩選出來(lái)，查看其牙齒萌出情況，并對(duì)其進(jìn)行封閉；對(duì)于重名的學(xué)生或醫(yī)生信息，根據(jù)其身份證號(hào)查詢(xún)能夠避免重復(fù)；工作中存在學(xué)校更名、倒閉、多校合并的現(xiàn)象，根據(jù)實(shí)際情況系統(tǒng)可以進(jìn)行學(xué)校的合并、刪除、修改等操作，且保證學(xué)校中的學(xué)生數(shù)據(jù)不丟失。

3.5 提高數(shù)據(jù)管理水平

窩溝封閉信息系統(tǒng)是一個(gè)邏輯性強(qiáng)的工作平臺(tái)[18]，經(jīng)過(guò)流程化的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，達(dá)到了事務(wù)自動(dòng)化，避免了過(guò)多地人為干預(yù)，提高了管理水平，確保流程順利進(jìn)行。通過(guò)此信息系統(tǒng)，各市窩溝封閉數(shù)據(jù)能夠很快地收集，并且及時(shí)對(duì)各市執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，未達(dá)到要求的地區(qū)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)通知。

3.6 保證信息安全

保證學(xué)生信息安全是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用的前提，浙江省窩溝封閉信息系統(tǒng)主要從操作系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)3 個(gè)方面保護(hù)數(shù)據(jù)。 操作系統(tǒng)采用防火墻設(shè)置端口8080，保證只有用戶(hù)自己的電腦才能訪(fǎng)問(wèn)；應(yīng)用系統(tǒng)方面使用過(guò)濾器過(guò)濾所有請(qǐng)求，若無(wú)法登陸系統(tǒng)，無(wú)論通過(guò)何種訪(fǎng)問(wèn)路徑均會(huì)跳轉(zhuǎn)到登陸頁(yè)面，普通用戶(hù)和管理員的登陸權(quán)限分配不同，普通用戶(hù)登陸后無(wú)訪(fǎng)問(wèn)管理員特有頁(yè)面的權(quán)限，管理員用戶(hù)專(zhuān)設(shè)專(zhuān)屬通道，登陸密碼采用加密算法進(jìn)行加密；數(shù)據(jù)庫(kù)方面的保密采用連接池的加密算法進(jìn)行保護(hù)。系統(tǒng)將3 個(gè)方面的保密措施相結(jié)合，切實(shí)保護(hù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

4 討論及展望

窩溝封閉是防止兒童齲齒的有效措施[19]，進(jìn)校窩溝封閉過(guò)程繁瑣，資料收集保存困難，兒童窩溝封閉管理實(shí)施有效性管理迫在眉睫。窩溝封閉信息系統(tǒng)的建立以及其正常運(yùn)行，不但規(guī)范了進(jìn)校窩溝封閉工作現(xiàn)有的操作流程[20]，最大限度地為兒童齲齒保駕護(hù)航，而且也為政府衛(wèi)生管理與教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)之間建立了一個(gè)溝通交流的平臺(tái)，對(duì)該省兒童齲齒的預(yù)防工作具有一定地促進(jìn)作用。

在一定程度上，窩溝封閉系統(tǒng)體現(xiàn)了橫向和縱向政策制定銜接的復(fù)雜度，該系統(tǒng)涉及醫(yī)療、教育、軟件公司等多個(gè)行政管理機(jī)構(gòu)，其中包括收集各方需求、系統(tǒng)設(shè)計(jì)討論等多個(gè)環(huán)節(jié)，各部門(mén)、各環(huán)節(jié)需緊密銜接，積極配合。 系統(tǒng)不僅可作為日常統(tǒng)計(jì)，政府管理機(jī)構(gòu)可將系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為具有一定權(quán)重的核算因子，根據(jù)工作量的統(tǒng)計(jì)對(duì)各市撥付相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。

浙江省適齡兒童窩溝封閉信息系統(tǒng)成功運(yùn)行的主要原因?yàn)椋孩僬憬≌雠_(tái)一系列相關(guān)政策為窩溝封閉工作奠定基礎(chǔ)，提供依據(jù)；②浙江省窩溝封閉信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)為臨床醫(yī)生進(jìn)校操作、數(shù)據(jù)收集整理、信息上報(bào)提供規(guī)范化流程；③政府衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)之間的有效溝通協(xié)作是整個(gè)工作的關(guān)鍵；④通過(guò)每年的工作培訓(xùn)以及各地區(qū)間的交流，保證各地市窩溝封閉系統(tǒng)操作的準(zhǔn)確性，保證了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可靠性；⑤各機(jī)構(gòu)隨時(shí)均可通過(guò)該系統(tǒng)查詢(xún)相關(guān)數(shù)據(jù)，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的實(shí)際效果。

基于云計(jì)算的兒童口腔健康管理系統(tǒng)的建立及其成功運(yùn)行，不但記錄了兒童口腔健康狀況發(fā)展趨勢(shì)，也規(guī)范了適宜技術(shù)操作流程，最大限度地為兒童口腔健康保駕護(hù)航。該信息系統(tǒng)采用云計(jì)算技術(shù)，靈活地獲取計(jì)算、存儲(chǔ)等虛擬化資源，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，秉承方便、快捷、有效的原則，為各機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)管理分析，解決了數(shù)據(jù)保存困難、各機(jī)構(gòu)間信息共享等問(wèn)題，管理部門(mén)可將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為具有一定權(quán)重的核算因子，為撥付經(jīng)費(fèi)提供依據(jù)；通過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析，能夠發(fā)現(xiàn)當(dāng)前主流的兒童口腔疾病，為兒童的口腔保健制定合理的預(yù)防方案，PC 和移動(dòng)雙端口的設(shè)計(jì)提高了臨床醫(yī)護(hù)人員工作效率，為政府衛(wèi)生管理與教育部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)之間建立了溝通交流平臺(tái)，對(duì)兒童齲齒的預(yù)防工作具有積極地促進(jìn)作用，發(fā)揮信息系統(tǒng)服務(wù)的潛力，使兒童享受到更科學(xué)、有效的服務(wù)，同時(shí)做好宣傳教育工作，從根本上解決兒童口腔保健問(wèn)題。 信息系統(tǒng)的建設(shè)仍需加大投入力度，用窩溝封閉步驟的標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)信息共享的建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮信息化建設(shè)對(duì)窩溝封閉工作的促進(jìn)作用，在此系統(tǒng)的帶動(dòng)下，強(qiáng)化基層信息水平，進(jìn)一步提高基層服務(wù)能力。

隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的迅速發(fā)展，浙江省兒童窩溝封閉管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)對(duì)于窩溝封閉工作信息化是必不可少的。 窩溝封閉管理信息系統(tǒng)將繼續(xù)不斷完善升級(jí)，綜合各方使用人員的需求建議拓展功能，如考慮建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療，為窩溝封閉后兒童牙齒不適及時(shí)提供醫(yī)學(xué)幫助，增加兒童窩溝封閉初查3 個(gè)月后的復(fù)查提醒功能，方便醫(yī)生及時(shí)開(kāi)展復(fù)查工作。 同時(shí)，該省將建設(shè)兒童口腔醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心，利用現(xiàn)有深度學(xué)習(xí)等方法對(duì)兒童口腔疾病病因深入挖掘[21]，以為疾病防治和治療提供幫助。