普外科新護(hù)士帶教中開展層次培訓(xùn)的方法及效果分析

方玉

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院普外科，湖南長(zhǎng)沙 410006

普外科在現(xiàn)今臨床上屬于最為龐大的外科系統(tǒng)，該科室中擁有多種疾病類型，因此，該科室中的護(hù)理人員在日常工作當(dāng)中所涉及的工作量也十分繁重，這也正是該科室需要大批量護(hù)理人員的主要原因之一[1]。 隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，使得對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方面的要求也隨之增愈高，與此同時(shí)，當(dāng)“以患者為核心”這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念被提出后，也讓護(hù)理人員更加清楚地意識(shí)到提高自身護(hù)理技能的重要性[2]。 隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，常規(guī)臨床教學(xué)模式已經(jīng)越來越難以滿足人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求，反饋效果不甚理想，在開展常規(guī)臨床教學(xué)模式的過程當(dāng)中，將層次培訓(xùn)教學(xué)融入其中，不但能夠顯著提高臨床教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量，而且還有效提高新護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量與自身綜合素質(zhì)，與患者之間能夠友好溝通，關(guān)系融洽，從而減少了發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率，并提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度[3]。且根據(jù)近年來相關(guān)資料顯示，在普外科新護(hù)士帶教中開展層次培訓(xùn)教學(xué)后，就會(huì)使得臨床工作質(zhì)量與工作效率顯著提高，讓新護(hù)士盡快融入到工作狀態(tài)當(dāng)中[4]。為此，該院將抽選2018年1 月—2020 年5 月調(diào)入該院普外科并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的80 名新護(hù)士展開研討，分析普外科新護(hù)士帶教中加用層次培訓(xùn)教學(xué)的方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選進(jìn)入該院普外科工作的80 名新護(hù)士進(jìn)行分析，將所有新護(hù)士通過隨機(jī)數(shù)表法平均分成兩組，即對(duì)比組與觀察組，每組40 名；對(duì)比組男護(hù)士1 名，女護(hù)士39 名，年齡最大24 歲，最小20 歲，平均年齡（22.23±0.56）歲，其中：全日制本科生14 名，全日制大專生26名；觀察組40 名全為女護(hù)士，年齡最大24 歲，最小20歲，平均年齡（22.27±0.61）歲；其中：全日制本科生16名， 全日制大專生24 名。 該院普外科帶教老師共計(jì)15名，年齡最大43 歲，最小28 歲，平均年齡（35.26±3.47）歲，其中：全日制本科學(xué)歷6 名，全日制大專學(xué)歷9 名，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)均滿6 年以上，且具有2 年以上帶教經(jīng)驗(yàn)。 兩組新護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)臨床教學(xué)模式，即采用一對(duì)一帶教模式，由1 名帶教老師負(fù)責(zé)1 名新護(hù)士，日常一同上下班，工作時(shí)帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督，對(duì)于新護(hù)士不懂之處要多加以講解，按照教學(xué)計(jì)劃完成整個(gè)教學(xué)，并在培訓(xùn)結(jié)束之前對(duì)其理論知識(shí)與實(shí)際操作進(jìn)行考核。

觀察組在常規(guī)臨床教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，實(shí)施層次培訓(xùn)教學(xué)：①帶教老師要對(duì)新護(hù)士的理論知識(shí)水平、實(shí)際操作水平與健康知識(shí)水平進(jìn)行綜合評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果分成3 個(gè)層次，包括初級(jí)水平、中級(jí)水平以及高級(jí)水平3 個(gè)等級(jí)，結(jié)合不同等級(jí)制訂出不同的帶教方案并實(shí)施。②在新護(hù)士入職后，開展一次普外科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)士了解并明確整個(gè)護(hù)理程序，并幫助新護(hù)士從學(xué)生過渡到護(hù)士執(zhí)業(yè)中，引導(dǎo)新護(hù)士學(xué)習(xí)將護(hù)理程序與健康教育融合為一體，再應(yīng)用到日常護(hù)理工作當(dāng)中。③針對(duì)初級(jí)水平的新護(hù)士，帶教老師需要對(duì)護(hù)士的人文護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，直至護(hù)士能夠在護(hù)理工作當(dāng)中，與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)了解并掌握患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料與身體實(shí)際情況，知曉患者的真正需求，并做一名合格的引導(dǎo)者與聆聽者，還要讓護(hù)士學(xué)會(huì)及時(shí)與患者家屬傳達(dá)患者的當(dāng)前狀態(tài)與病情進(jìn)展，對(duì)患者家屬實(shí)施合適的健康教育。 ④針對(duì)中級(jí)水平的新護(hù)士，帶教老師需要著重培養(yǎng)護(hù)士的實(shí)際操作技能，教導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)、牢記并完全掌握普外科中所有病癥的急救操作流程，從旁指導(dǎo)，并反復(fù)、多次進(jìn)行練習(xí)，防止在正式實(shí)施搶救操作時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。在進(jìn)行工作時(shí)，從旁詳細(xì)觀察護(hù)士的操作方式，監(jiān)督新護(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作，并保障規(guī)范地完成臨床各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目，隨時(shí)做好詳細(xì)記錄。⑤這對(duì)高級(jí)水平的新護(hù)士，帶教老師需要教導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握常規(guī)消毒，插鼻管、尿管以及實(shí)施簡(jiǎn)單的人工呼吸等操作方式方法與流程。還要學(xué)會(huì)觀測(cè)患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況以及各種并發(fā)癥的早期征兆，學(xué)習(xí)如何預(yù)防與一旦發(fā)生此類事件后如何進(jìn)行相關(guān)及就處理措施等。指導(dǎo)護(hù)士完全掌握檢測(cè)身體所應(yīng)用的各項(xiàng)醫(yī)療儀器的使用方式、保養(yǎng)方式、維護(hù)方式、檢查方式以及工作原理，學(xué)習(xí)如何查看化驗(yàn)單。最后還需要護(hù)士完全掌握各項(xiàng)護(hù)理操作的步驟、流程，知曉預(yù)防疾病的各種知識(shí)，以便于為患者進(jìn)行健康宣教。在日常工作當(dāng)中，每天都要對(duì)護(hù)士培訓(xùn)2～9 h，當(dāng)培訓(xùn)完成后，帶教老師要對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)情況與工作情況進(jìn)行考察與評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)即將完成時(shí)，采用院內(nèi)自制的考評(píng)調(diào)查問卷對(duì)兩組新護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)估與考核。滿分為100 分，85 分及以上為優(yōu)秀，60～84 分為合格，59分及以下即為不及格。

②培訓(xùn)完成后，對(duì)新護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量與能力進(jìn)行評(píng)估，項(xiàng)目包括術(shù)中配合應(yīng)變能力、術(shù)中配合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及整體工作質(zhì)量4 個(gè)方面，各項(xiàng)目滿分100 分，以分值高為優(yōu)。

③培訓(xùn)完成后，兩組新護(hù)士對(duì)日常護(hù)理教學(xué)的操作技能指導(dǎo)、基礎(chǔ)理論知識(shí)講解、教學(xué)態(tài)度以及培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分為特別滿意、基本滿意與不滿意3 項(xiàng)，總護(hù)理教學(xué)滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析并對(duì)比該次研究均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)對(duì)比

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組新護(hù)士的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)均相較于對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新護(hù)士的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組新護(hù)士的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī)實(shí)際操作成績(jī)觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值92.38±5.27 87.62±4.13 4.496＜0.001 93.56±5.78 85.28±4.11 7.383＜0.001

2.2 兩組新護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組新護(hù)士的各項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均比之對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組新護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對(duì)比組（n=40）t 值P 值術(shù)中配合應(yīng)變能力術(shù)中配合護(hù)理質(zhì)量護(hù)理服務(wù)態(tài)度 整體工作質(zhì)量86.45±5.88 74.22±4.69 10.283＜0.001 85.77±5.46 72.82±4.52 11.554＜0.001 88.39±5.97 79.84±5.06 6.909＜0.001 87.31±5.62 77.39±4.85 8.451＜0.001

2.3 兩組新護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組新護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得人們的生活節(jié)奏也隨之加快，進(jìn)而也大幅度增加了引發(fā)諸多疾病的概率，為了緩解普外科護(hù)理工作量，該科室也常年處于聘用護(hù)士的狀態(tài)當(dāng)中，而普外科對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量與工作效率均具有超高的要求。普外科即是采用各種手術(shù)治療諸多種疾病的重要科室，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得普外科手術(shù)治療的概念也正隨之逐漸更新、深化，且近年來，諸如介入手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、器官移植以及腹腔鏡治療等技術(shù)也被廣泛應(yīng)用到臨床相關(guān)疾病治療當(dāng)中，因此，這同時(shí)也對(duì)手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平提出了更高的要求[5]。 新護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)期階段，主要是在該科室的臨床工作當(dāng)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，再將自身所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，完成理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作相結(jié)合的這一過程，并且完成從學(xué)生向護(hù)士職業(yè)的這一轉(zhuǎn)變。排除手術(shù)室內(nèi)相關(guān)工作之外，專業(yè)的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能也屬于自成一種體系之所在，新護(hù)士在正式進(jìn)入手術(shù)室工作后，如何能夠盡快適應(yīng)新工作環(huán)境，徹底實(shí)現(xiàn)從學(xué)生時(shí)期過渡至專業(yè)的普外科手術(shù)室護(hù)士，并在最短時(shí)間內(nèi)能夠順利進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行工作，是普外科新護(hù)士與手術(shù)室護(hù)理管理人員當(dāng)下需要共同面臨的重大難題[6]。 為了能夠讓新進(jìn)護(hù)士盡快成長(zhǎng)為合格手術(shù)室護(hù)士中的一員，就需要在新護(hù)士的實(shí)習(xí)階段布置更多的工作，以此提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)體建設(shè)，促使護(hù)士之間團(tuán)結(jié)協(xié)作、友好互助、共同奮進(jìn)，從而提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。從該次研究中就可以看出，在對(duì)普外和新進(jìn)護(hù)士實(shí)施層次培訓(xùn)教學(xué)后，充分提升了新護(hù)士對(duì)于學(xué)習(xí)與護(hù)理工作的熱情，并通過理論知識(shí)與實(shí)際操作的有效結(jié)合，使得新護(hù)士對(duì)于理論知識(shí)的印象更加深刻，進(jìn)而對(duì)臨床護(hù)理操作技能也有了更進(jìn)一步的理解，再加上帶教老師對(duì)護(hù)士在日常護(hù)理工作中各種應(yīng)變能力的肯定，更是大大增加了護(hù)士的積極性，愈發(fā)認(rèn)真并努力地做好日常護(hù)理工作[8]。

層次培訓(xùn)經(jīng)過了多年的完善與發(fā)展，已成為各大醫(yī)院帶教新護(hù)士的首選培訓(xùn)方案，同時(shí)也為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新與深化指明了方向。 眾多研究顯示，層次培訓(xùn)的應(yīng)用可以高度重視培養(yǎng)新護(hù)士的臨床思維，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)自主性，著重強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的指導(dǎo)，并且科學(xué)的評(píng)估新護(hù)士的知識(shí)掌握情況，其優(yōu)勢(shì)十分顯著，同時(shí)，還可以鍛煉并培養(yǎng)新護(hù)士的科學(xué)思維、 解決問題的能力、創(chuàng)造力以及邏輯推理能力。在層次培訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中，為了能夠讓護(hù)士盡快了解手術(shù)室，并充分激發(fā)出護(hù)士的積極性，主動(dòng)探索新知識(shí)，這就需要將培訓(xùn)知識(shí)內(nèi)容從簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)開始講起，逐漸延伸至復(fù)雜內(nèi)容，讓護(hù)士能夠盡快適應(yīng)，跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。 要高度重視對(duì)新進(jìn)護(hù)士實(shí)操方面能力的培養(yǎng)，要確保每天都能夠有充足的時(shí)間輔導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)操作練習(xí)，并在操作的過程當(dāng)中，將多年臨床護(hù)理中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)與技巧傳達(dá)給護(hù)士，并督促其多次、反復(fù)練習(xí)[9]。 層次培訓(xùn)教學(xué)在實(shí)施的同時(shí)，還需要讓護(hù)士的防護(hù)意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)均得到顯著提高，同時(shí)也要不斷去強(qiáng)化、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)章制度，按照制度嚴(yán)格要求自己，明確自身崗位職責(zé)[10]。 在教學(xué)方式與結(jié)構(gòu)方面，層次培訓(xùn)教學(xué)也在跟隨時(shí)代的進(jìn)步而不斷革新、強(qiáng)加，讓護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理有了更深層次的了解與認(rèn)知，提升職業(yè)素養(yǎng)與工作能力，從而盡快融入進(jìn)正式工作當(dāng)中。 層次培訓(xùn)共分為3 個(gè)階段，在不同階段要對(duì)護(hù)士進(jìn)行不同的內(nèi)容培訓(xùn)，這樣就可以全方面培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理能力，讓其盡快進(jìn)入到工作狀態(tài)當(dāng)中，從而提升工作效率，提高臨床護(hù)理效果。 層次培訓(xùn)帶教模式中，先對(duì)新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)際操作技能以及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)估，可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)出新護(hù)士對(duì)于臨床知識(shí)基本概念、隨機(jī)應(yīng)變能力以及解決問題的能力，而后根據(jù)新護(hù)士的護(hù)理水平分層次進(jìn)行帶教培訓(xùn)，便于新護(hù)士在以后的工作當(dāng)中，能夠及時(shí)學(xué)習(xí)到自身欠缺的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)，并盡快將學(xué)習(xí)到的知識(shí)與技能應(yīng)用到實(shí)際臨床護(hù)理工作當(dāng)中，同時(shí)還能夠在面對(duì)突發(fā)臨床問題時(shí)，可以及時(shí)將學(xué)習(xí)到的知識(shí)加以運(yùn)用，完美解決，并且通過處理問題，促使各個(gè)學(xué)科之間的護(hù)理內(nèi)容互相滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)新護(hù)士學(xué)會(huì)以患者為護(hù)理工作核心，充分發(fā)散新護(hù)士的思維能力與創(chuàng)造力，以臨床實(shí)踐作為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)以新護(hù)士培養(yǎng)為中心的先進(jìn)教育思想，從學(xué)習(xí)態(tài)度、能力與素質(zhì)，直至臨床專業(yè)知識(shí)方面進(jìn)行全面指導(dǎo)，讓新護(hù)士能夠獨(dú)立并靈活、合理地運(yùn)用自身所學(xué)習(xí)到的知識(shí)，逐漸將新護(hù)士培養(yǎng)成為一名合格的護(hù)理人員，具備應(yīng)有的綜合素質(zhì)。 采用層次培訓(xùn)方法帶教普外科新護(hù)士，能夠充分培養(yǎng)新護(hù)士的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能，并提高人文關(guān)懷意識(shí)，讓新護(hù)士在日常工作當(dāng)中能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)更加舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)。 同時(shí)，層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)施可以使得護(hù)患之間以及護(hù)士與家屬之間友好溝通，通過溝通，可以將患者的實(shí)際病情與相關(guān)操作流程等事項(xiàng)詳細(xì)傳達(dá)給患者與其家屬，從而建立雙方之間的友誼，達(dá)到相互理解、相互信任之效果。 而常規(guī)一對(duì)一帶教培訓(xùn)模式就無法練習(xí)這項(xiàng)技能，且常規(guī)帶教培訓(xùn)在內(nèi)容方面欠缺全面性，因此，層次培訓(xùn)方案就會(huì)加倍受到醫(yī)院的青睞與推崇。

該次研究得出，通過對(duì)兩組新護(hù)士采取不同培訓(xùn)教學(xué)，觀察組新護(hù)士在理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)方面的評(píng)分均相較于對(duì)比組更優(yōu)，觀察組新護(hù)士在術(shù)中配合應(yīng)變能力、術(shù)中配合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及整體工作質(zhì)量方面的評(píng)分均更優(yōu)于對(duì)比組，且觀察組對(duì)護(hù)理帶教的滿意度亦顯著高過對(duì)比組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)普外科新護(hù)士實(shí)施常規(guī)臨床帶教模式中加以層次培訓(xùn)教學(xué)，有助于提高護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)操能力， 提升臨床護(hù)理質(zhì)量與對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度，此帶教方案比之單一使用常規(guī)帶教模式的臨床實(shí)際效果更加優(yōu)異，讓新護(hù)士得以盡快融入進(jìn)工作氛圍方中，并且顯著提高臨床工作效率與工作質(zhì)量，建議將層次培訓(xùn)方案向各大醫(yī)院進(jìn)行推廣。