輕比重腰麻與神經(jīng)阻滯麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用

馮春林，于希梅

1.淄博市第一醫(yī)院麻醉科，山東淄博 255200；2.商河縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東商河 251600

近年來，骨折患者發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)出顯著增加，特別是老年人群。對于老年患者而言，其身體機(jī)能呈現(xiàn)出一定程度減退，并且往往合并表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，從而導(dǎo)致麻醉耐受力呈現(xiàn)出一定程度降低。臨床針對患者在實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)期間，確定有效方式展開麻醉工作意義顯著。特別針對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者所采取麻醉方法，需確保對患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)不會造成嚴(yán)重影響[1-3]。輕比重腰麻方法有效運(yùn)用，呈現(xiàn)出藥量小、起效快以及麻醉效果確切特點(diǎn)，可獲得理想麻醉效果[4]。該次研究將該院2017年6月—2020年5月收治的58例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，按數(shù)字奇偶法分組，分別探析采取輕比重腰麻以及神經(jīng)阻滯麻醉方式完成手術(shù)麻醉的可行性，以實(shí)現(xiàn)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者手術(shù)成功以及有效預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，以數(shù)字奇偶法分為兩組。腰麻組（29例）：女12例，男17例；年齡60～89歲，平均（65.59±2.53）歲。神經(jīng)組（29例）：女13例，男16例；年齡61～88歲，平均（65.63±2.55）歲。就兩組老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者實(shí)施ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級，結(jié)果為Ⅱ～Ⅲ級；②均表現(xiàn)出較高麻醉配合度；③研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出神經(jīng)阻滯麻醉操作困難現(xiàn)象；②呈現(xiàn)出腰麻穿刺操作困難現(xiàn)象。

1.2 方法

腰麻組：采用輕比重腰麻方法完成髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉，對患者側(cè)臥位保持加以協(xié)助，明確穿刺點(diǎn)后，于患者蛛網(wǎng)膜下腔采用穿刺針（22G）合理展開穿刺操作，之后準(zhǔn)備12mg，0.5%輕比重羅哌卡因（批準(zhǔn)文號H20100083）合理注入，控制2.5 mL總?cè)萘俊?/p>

神經(jīng)組：采用神經(jīng)阻滯麻醉方法完成髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉，對患者側(cè)臥位保持加以協(xié)助，明確穿刺點(diǎn)后，合理對患者展開腰叢穿刺（利用神經(jīng)刺激設(shè)備以及22G穿刺針完成）操作，于目標(biāo)點(diǎn)到達(dá)后，準(zhǔn)備30 mL，0.4%羅哌卡因合理注入，此外保持45°髖部彎曲以及75°膝關(guān)節(jié)彎曲，合理完成阻滯神經(jīng)穿刺（通過超聲引導(dǎo)完成）操作，于目標(biāo)點(diǎn)到達(dá)后，未表現(xiàn)出出血現(xiàn)象后，準(zhǔn)備20 mL，0.4%羅哌卡因合理注入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的平均動(dòng)脈壓、心率、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率對比

麻醉前，腰麻組平均動(dòng)脈壓、心率同神經(jīng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后5 min、15 min以及手術(shù)后，腰麻組平均動(dòng)脈壓、心率同神經(jīng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率水平臨床對比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率水平臨床對比（±s）

組別腰麻組（n=29)神經(jīng)組（n=29)t值P值平均動(dòng)脈壓（mmHg）麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后15 min 手術(shù)后心率（次/min）麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后15 min 手術(shù)后96.25±15.25 96.71±15.33 0.114 0.909 95.11±15.13 96.52±16.53 0.338 0.736 86.99±15.29 90.29±16.57 0.788 0.433 95.59±13.59 96.28±13.71 0.192 0.848 71.99±15.25 71.85±15.43 0.034 0.972 71.89±15.13 74.15±15.53 0.561 0.576 74.13±12.25 74.29±15.11 0.044 0.964 78.22±9.99 75.29±14.13 0.911 0.365

2.2 兩組患者感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間對比

腰麻組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均短于神經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間臨床對比[(±s)，min]

表2 兩組患者感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間臨床對比[(±s)，min]

組別感覺阻滯持續(xù)時(shí)間麻醉起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間腰麻組（n=29)神經(jīng)組（n=29)t值P值211.59±32.69 450.13±86.25 13.926＜0.001 2.85±0.69 17.01±2.39 30.653＜0.001 72.25±17.13 303.55±75.13 16.164＜0.001

3 討論

臨床針對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者在實(shí)施麻醉期間，神經(jīng)阻滯麻醉方法運(yùn)用針對患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)出較小影響，但是手術(shù)過程中往往需要將靜脈輔助藥物增加才能夠保證鎮(zhèn)痛效果[5-8]；而輕比重腰麻方法有效運(yùn)用，呈現(xiàn)出藥量小、起效快以及麻醉效果確切特點(diǎn)，能夠于短時(shí)間針對患者運(yùn)動(dòng)、感覺與交感神經(jīng)展開阻斷操作，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)[9-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，麻醉前，腰麻組老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者平均動(dòng)脈壓、心率同神經(jīng)組相近（P＞0.05）；麻醉后5 min，腰麻組平均動(dòng)脈壓、心率同神經(jīng)組相近（P＞0.05）；麻醉后15 min，腰麻組平均動(dòng)脈壓、心率同神經(jīng)組相近（P＞0.05）；手術(shù)后，腰麻組平均動(dòng)脈壓、心率同神經(jīng)組相近（P＞0.05），腰麻組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（211.59±32.69）min、麻醉起效時(shí)間（2.85±0.69）min、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（72.25±17.13）min均短于神經(jīng)組（450.13±86.25）min、麻醉起效時(shí)間（17.01±2.39）min、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（303.55±75.13）min,同郝春香等[16]在《輕比重腰麻與神經(jīng)阻滯麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其研究中輕比重腰麻組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（211.6±32.7）min、麻醉起效時(shí)間（2.9±0.7）min、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（72.3±17.6）min均短于神經(jīng)阻滯組（450.2±86.3）min、麻醉起效時(shí)間（17.0±2.4）min、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（303.1±75.2）min,充分證明輕比重腰麻運(yùn)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中可行性。

綜上所述，輕比重腰麻方法有效運(yùn)用，同神經(jīng)阻滯麻醉比較，能夠?qū)⒒颊吒杏X阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間顯著縮短，并且不會對患者心率以及平均動(dòng)脈壓造成嚴(yán)重影響，最終可促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者手術(shù)成功以及有效預(yù)后。