慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用中藥針灸綜合方案效果分析

王中超 李風(fēng)雷 蔣艷麗

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種比較多見的疾病，常因受寒而反復(fù)發(fā)作，患者不得不多次住院醫(yī)治，致使其身心痛苦不堪，而且急性發(fā)作期可能需要配合激素治療等。因而，針對此疾病發(fā)作期的治療展開研究是極具現(xiàn)實(shí)價值的，而且急需整合出中醫(yī)治療AECOPD的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。近些年，中醫(yī)師們基于中醫(yī)學(xué)特有的理論體系，持續(xù)地運(yùn)用中醫(yī)手段譬如針灸等對AECOPD患者進(jìn)行治療，取得了較佳的成效，有關(guān)的研究成果也有很多[1]，這些手段在緩解患者癥狀及生活質(zhì)量的提升等方面起到了極其關(guān)鍵的作用，而且優(yōu)勢突出，譬如易于被患者所認(rèn)可、不良反應(yīng)發(fā)生率小等[2]。我院將中藥針灸綜合方案應(yīng)用于AECOPD患者，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 362例于2019年1月—2020年4月入住我院的AECOPD患者，以隨機(jī)方式將其分為兩組。對照組共184例，其中男性、女性分別為116例、68例；年齡為54～88歲，平均年齡為74.0歲；病程為1～59天，平均為8.6天；重度、中度、輕度分別為118例、44例、22例。治療組共178例，其中男性、女性分別為112例、66例；年齡為54～90歲，平均年齡為73.5歲；病程為0.5～59天，平均為8.5天；重度、中度、輕度的分別為126例、34例、18例。對比兩組患者的性別、年齡、疾病程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中的確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)CT或者DR確切診斷為慢支炎肺氣腫的病理改變；肺功能測定FEV1/FVC<70%；生命體征穩(wěn)定；意識無問題；知曉且自愿加入此次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 使用無創(chuàng)機(jī)械通氣者；精神性疾患者；不配合者；重度心肺衰竭者[4]。

1.4治療方法 根據(jù)病情輕重將每組患者分成重度、中度、輕度三個等級，將其療程分別設(shè)為14 d、10 d、7 d，對兩組患者治療前1 d進(jìn)行觀察，治療第1至3 d每天對其主要臨床癥狀等進(jìn)行細(xì)致的觀察并做好相應(yīng)內(nèi)容的記錄，在用藥7 d、10 d、14 d后對兩組的有效率、臨床改善狀況進(jìn)行觀察和對比。

1.4.1對照組 接受常規(guī)的基礎(chǔ)治療，譬如抗感染、控制性氧療2～3 L·min-1、霧化吸入等。①哌拉西林他唑巴坦(江蘇海宏制藥有限公司，2.25 g/支)，加入100 mL的0.9%生理鹽水靜滴，q8h。在收到痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果報告后可以再結(jié)合現(xiàn)實(shí)狀況對抗生素進(jìn)行調(diào)換。②氨茶堿注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，0.25 g/瓶)，加入100 mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注1次/d。③鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司)，50 mL/袋(30 mg和2.5 g鹽酸氨溴索)100 mL，1次/d?；蚩诜}酸氨溴索口服液。④氧氣霧化吸入布地奈德混懸液(澳大利亞)1 mg，加沙丁胺醇霧化吸入溶液(深圳大佛藥業(yè)有限公司)0.5 mL(2.5 mg)，加吸入用異丙托溴銨溶液(德國)2 mL(500 μg)2次/d。⑤對于重度呼吸困難的患者用甲潑尼龍琥珀酸鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司)40 mg配入100 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴3～7 d，2次/d。

1.4.2治療組 基于對照組治療同時對中藥針灸綜合方案進(jìn)行運(yùn)用：①肺脹飲1號方基礎(chǔ)方：炒苦杏仁12 g，麻黃12 g，桔梗30 g，炙甘草6 g，薤白15 g，瓜杏仁蔞30 g，法半夏15 g，蜜紫菀15 g，桂枝15 g，炒白術(shù)30 g，蜜枇杷葉15 g，茯苓15 g。加減：若患者無法平臥，加大棗10 g，炒葶藶子30 g；若患者疲乏無力，加炙黃芪15 g，生曬參10 g；若患者大便干燥，加酒大黃9 g，火麻仁20 g；若患者水腫顯著，加防己12 g，澤蘭20 g；若患者納差，加金蕎麥、焦山楂各20 g；若患者睡眠質(zhì)量差，則加酸棗仁20 g，合歡皮10 g。本次研究運(yùn)用的是智能免煎顆粒中藥制劑(四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司)，1劑/d，每次在100 mL開水里加入顆粒粉末并攪勻，三餐后口服，1劑分3次服完，7～14天/療程[5]。②針灸選穴：咳三針，涵蓋了尺澤、列缺、豐隆、足三里、孔最，平補(bǔ)平瀉，留針30 min/次，1次/日，7 d/療程。③穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療：穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Acu-TENS)療法(HYS-339低中頻電子脈沖治療儀，深圳市好一生電子科技有限公司)，選取肺俞穴，調(diào)為“針灸”模式，慢慢加大強(qiáng)度，以患者的最高耐受為上限，1次/d，5 min/次，7～14/療程。④對有關(guān)知識進(jìn)行講解，開展肺康復(fù)鍛煉，教會患者如何進(jìn)行有效的腹式呼吸及縮唇呼吸，從而使其將痰液排出，教其練習(xí)中醫(yī)“八段錦”。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練：先讓患者選擇一個舒服且放松的體位，先做3～4次輕松且緩慢的呼吸，然后再做大呼氣，接著在其口內(nèi)放進(jìn)呼吸訓(xùn)練器(CBV-BTD，重慶博維生物技術(shù)有限公司)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼氣吸氣訓(xùn)練。其中呼氣訓(xùn)練的方法具體如下：第1步把呼吸訓(xùn)練器取出來，把連接軟管連于外殼的咬嘴、接口，順著呼氣箭頭所指方向?qū)⑵浯怪狈藕?，此時患者要處于正常呼吸的狀態(tài)。第2步把咬嘴含住呼氣，借助勻稱深長的呼氣讓浮子慢慢地上升并對此狀態(tài)進(jìn)行最長時間的保持。第3步把咬嘴含住停止呼氣，再把咬嘴松開進(jìn)行吸氣。重復(fù)2、3步10 min，以正常呼吸進(jìn)入休息狀態(tài)。吸氣訓(xùn)練的方法具體如下：第1步基本同上，但是要順著吸氣箭頭所指的方向?qū)⑵浯怪狈藕?，此時患者要處于正常呼吸的狀態(tài)。第2步，把咬嘴含住吸氣，其他的亦同上。第3步，把咬嘴含住停止吸氣，把咬嘴松開進(jìn)行呼氣。對上述的2、3步進(jìn)行10 min的重復(fù)，以正常呼吸進(jìn)行休息狀態(tài)。練習(xí)40 min·d-1，分2次完成。借助綜合訓(xùn)練，譬如平衡訓(xùn)練、呼吸控制等，使長期的肺康復(fù)得以達(dá)成，使患者的臨床癥狀有所減輕，生活質(zhì)量亦有所提升。若患者出現(xiàn)了重度極重度呼吸困難，則肺呼吸訓(xùn)練可在其呼吸困難得以緩解的3～5 d后開始進(jìn)行[6]。

1.5觀察指標(biāo) ①療效性指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)，分別在治療前、后對患者做有關(guān)的檢查，譬如血常規(guī)、胸片等[7]；臨床指標(biāo)，即每次呼吸困難及臨床癥狀評分。②不良反應(yīng)指標(biāo)：基于有關(guān)資料及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將皮疹、消化道癥狀等作為具體的判斷指標(biāo)[8]。③觀測時點(diǎn)：前3 d每日對呼吸困難標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察和無誤記錄，在用藥7 d、10 d、14 d后對兩組患者的臨床癥狀改善狀況、有效率等進(jìn)行觀察和對比。分別在治療前、后分做有關(guān)的檢查。如果因?yàn)榧膊≈斡崆巴Ｖ怪委?，則應(yīng)提前復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。如果治療前部分化驗(yàn)指標(biāo)處于正常范圍，那么治療后可結(jié)合現(xiàn)實(shí)狀況做復(fù)查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)的分析采用SPSS19.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表，運(yùn)用t檢驗(yàn)；對計(jì)數(shù)資料做卡方檢驗(yàn)χ2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的臨床住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀緩解時間 兩組住院時間、不良癥狀發(fā)生率、臨床癥狀緩解時間比較，治療組相對更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的臨床住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及癥狀緩解時間

2.2對比兩組的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)狀況 治療前，兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的CRP及WBC都有所減小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PLT則有大幅度的提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對比兩組的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)狀況

3 討論

COPD的突出特點(diǎn)是持續(xù)性氣流受到限制，與肺臟及氣道對有毒氣體或者顆粒的慢性炎性反應(yīng)加強(qiáng)有一定的關(guān)聯(lián)性，個體疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后都與急性加重及并發(fā)癥存在緊密的關(guān)聯(lián)性，極易被其影響[9]。在中醫(yī)學(xué)中，此疾病被歸為“肺脹”，大多數(shù)患者都是因?yàn)殚L期患病肺虛痰液潴留，復(fù)感外邪，使得病情多次出現(xiàn)或者變得更加嚴(yán)重。肺是病變的第一部位，久病累及脾腎，后期亦使心臟受累。病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，從氣虛及氣陰兩虛演變?yōu)殛柼?，長期患病因邪盛正虛會出現(xiàn)痰迷心竅等諸多危象[10]。在急性發(fā)作期，西醫(yī)廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的使用，雖能夠使患者的臨床癥狀得以有效減輕，然而多次運(yùn)用這兩類藥會使患者的免疫力有所減弱，造成疾病反復(fù)，基于西醫(yī)治療，同時運(yùn)用溫陽化氣利水，宣肺平喘的中藥[11-13]，并輔以針灸選穴[14]，且配合低頻[12]等綜合方案，在臨床中收獲了較佳的成效[15]。故而，本次研究中所用的肺脹飲1號取方三拗湯、桔梗湯、苓桂術(shù)甘湯、栝蔞薤白半夏湯，綜合四方方意，不但能夠溫陽化氣、解毒排膿，且能滌痰泄?jié)帷⑼栃?。咳三針是肺?jīng)孔最、尺澤、列缺3個穴位，能起到迅速鎮(zhèn)咳作用，輔以足三里、豐隆穴能夠起到更好的效果[16]。與此同時，給患者以肺俞穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，每天再做相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，就單純運(yùn)用西醫(yī)療法而言，綜合方案在癥狀緩解、減少不良反應(yīng)等方面效果相對更優(yōu)。從此次研究的結(jié)果可以看出，與對照組相比，治療組患者的住院時間相對較少，這使得抗生素和激素的用量大大減小，可見中醫(yī)及非藥物療法在AECOPD干預(yù)治療方面頗具優(yōu)勢。在炎性指標(biāo)方面，相較對照組而言，治療后治療組的血小板計(jì)數(shù)升高的幅度相對較大。通常肺心病急性發(fā)作，缺氧會導(dǎo)致骨髓歷經(jīng)代償期、代償亢進(jìn)期及失調(diào)期，從而弱化骨髓產(chǎn)生血小板的能力，血中極易消耗血小板，且血液處于高凝狀態(tài)，故血小板有所減少[17-19]。治療后，血小板數(shù)上漲可能是因?yàn)檠装Y得到了有效的控制。相較而言，中醫(yī)綜合方案在緩解患者缺氧，減輕其炎癥反應(yīng)方面具有較高的臨床價值[20-22]。