坐式八段錦聯(lián)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥患者效果觀察

李 燕，林健興，陳世通

(廣州市正骨醫(yī)院 廣東廣州510045)

腰椎間盤突出癥(LDH)是神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)因椎間盤變性、髓核突出等原因受到刺激和壓迫而表現(xiàn)出的一種綜合病癥，典型癥狀為腰痛和坐骨神經(jīng)痛[1]。其發(fā)病率隨著人們持續(xù)性不良作息習(xí)慣和不斷增大的生活壓力有逐年上升趨勢(shì)[2]。目前，根據(jù)LDH患者的病情嚴(yán)重程度，主要采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者經(jīng)手術(shù)治療后，雖然臨床癥狀可得到緩解或解除，但是仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀，影響遠(yuǎn)期療效[3]。因此，非手術(shù)治療作為常規(guī)治療方式成為L(zhǎng)DH患者的首選方案，而采取有效康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)于提高臨床效果意義重大。坐式八段錦聯(lián)是我國(guó)傳統(tǒng)健身有氧運(yùn)動(dòng)，具有運(yùn)動(dòng)量小、強(qiáng)度低、動(dòng)靜相兼等特點(diǎn)，常用于輔助活動(dòng)嚴(yán)重受限患者的康復(fù)訓(xùn)練中[4]。普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法是全身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，適合任何年齡，安全性高且簡(jiǎn)單易學(xué)，已被權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)為是有效康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目[5]。本研究主要探討了坐式八段錦聯(lián)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法對(duì)LDH患者疼痛癥狀、日常生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院治療的LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X線平片、CT等檢查符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②患者表現(xiàn)為明顯腰疼或伴有下肢牽涉痛；③患者未接受過手術(shù)治療；④患者年齡20～55歲；⑤患者知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重度慢性疾病者；②3個(gè)月內(nèi)參與過其他康復(fù)訓(xùn)練者；③癥狀嚴(yán)重符合手術(shù)指征者；④有精神障礙不能正常溝通者；⑤不能按本研究進(jìn)行訓(xùn)練者。共納入100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡(41.56±7.35)歲，病程(1.35±0.57)年；對(duì)照組男27例、女23例，年齡(41.18±7.84)歲，病程(1.41±0.63)年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療和護(hù)理；癥狀明顯者連用3 d地塞米松及20%甘露醇治療；常規(guī)護(hù)理包括保持病房?jī)?nèi)空氣流通、溫度適宜，協(xié)助患者軸線翻身，腰骶部涂抹本院自制萬應(yīng)理傷膏，雙下肢委中穴、承山穴、足三里穴予自制中藥貼敷等。對(duì)照組行坐式八段錦訓(xùn)練，首先要求患者訓(xùn)練坐式八段錦，八節(jié)動(dòng)作具體如下。①盤膝寧神靜坐：要求患者身體放松雙手輕握放在小腹前，兩眼閉上靜坐3～5 min。②牙齒輕叩手抱昆侖：要求患者牙齒輕叩30余下后咽下口水，之后兩手交叉從軀體前方緩慢抬起至頭頂上方，將手掌心緊貼在枕骨處，手抱枕骨與枕骨進(jìn)行相反方向用力，以鍛煉后頭部肌肉，如此反復(fù)進(jìn)行15次訓(xùn)練。③示指敲玉枕：要求患者雙手蓋住耳朵，示指分別貼于玉枕穴上，隨后將示指放在中指上滑下，叩擊玉枕穴，兩耳能聽到咚咚聲，如此反復(fù)進(jìn)行15次訓(xùn)練。④微擺天柱：要求患者頭部稍低，以維持肌肉相對(duì)緊張狀態(tài)，將頭向左右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)使天柱穴微擺，如此反復(fù)進(jìn)行20次訓(xùn)練。⑤手摩精門：要求患者先深呼吸幾次后屏息，同時(shí)搓熱雙手后呼氣，用手掌按摩腎俞穴20余次。⑥左右轆轤：要求患者兩腳平伸，雙手移向前方手指屈曲狀分開，隨后雙手像搖轆轤樣做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)進(jìn)行10次訓(xùn)練。⑦托天按頂：要求患者兩手掌相搓,呵掌心5次,雙手十指交叉反掌向上托,用力托舉停留2～3 s，隨后緩緩放下收于額前,如此反復(fù)進(jìn)行10次訓(xùn)練。⑧鼓漱吞津任督流轉(zhuǎn)：要求患者端坐，牙齒輕叩并用舌在口中攪動(dòng)，使口中充滿津液后分?jǐn)?shù)次用力咽下，用意念引導(dǎo)精氣神沿任督脈自下而上流轉(zhuǎn)周身百脈。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，要求患者完成坐式八段錦訓(xùn)練后，休息5 min再進(jìn)行普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法，具體步驟參考文獻(xiàn)[6]依次進(jìn)行抬膝、背部伸展、脊椎伸展和貓式伸展動(dòng)作訓(xùn)練，1次/d，每周6次，練習(xí)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)兩組干預(yù)后訓(xùn)練依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)。②兩組干預(yù)前后分別采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)和腰椎功能障礙指數(shù)(JOA)對(duì)患者疼痛程度和腰椎功能障礙進(jìn)行評(píng)估[7]。③采用日常生活能力量表(ADL)[8]評(píng)估干預(yù)前后生活自理能力，量表包括穿衣、如廁、大小便控制等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分；其中Ⅰ級(jí)(總分61～100分)為生活基本能自理，日?；顒?dòng)能獨(dú)立完成，存在輕度功能障礙；Ⅱ級(jí)(總分41～60分)為日常生活需要幫助，存在中度功能障礙；Ⅲ級(jí)(總分≤40分)為日常生活完全或明顯依賴他人，存在重度功能障礙。④記錄兩組干預(yù)前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練依從性比較 見表1。

表1 兩組訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活自理能力比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活自理能力比較

2.4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能比較

3 討論

隨著年齡和工作負(fù)荷的不斷增加，導(dǎo)致腰椎間盤逐漸發(fā)生退行性改變，而損傷的積累則是導(dǎo)致椎間盤變性的主要因素[1]。LDH患者腰部均有不同程度的活動(dòng)受限，主要表現(xiàn)為前屈受限，是由于前屈時(shí)髓核向后移位，受壓神經(jīng)根受到的牽張之力增大，如若突出髓核較大，則抬高健側(cè)下肢可誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[10]。此外，中醫(yī)學(xué)中LDH病因主要為氣血癖滯不通，經(jīng)絡(luò)郁阻，導(dǎo)致不通則痛[11]。

八段錦屬于養(yǎng)生功法中的一種導(dǎo)引養(yǎng)生法，導(dǎo)引屬于氣功的范疇，其原理一是通過進(jìn)入安靜的狀態(tài)，使身體處于穩(wěn)定狀態(tài)；二是通過意念與動(dòng)作的結(jié)合，使身體中氣流動(dòng)通暢和諧，從而達(dá)到強(qiáng)身健體功能[12]。而坐式八段錦動(dòng)作輕柔，運(yùn)動(dòng)量小，較立式八段錦更有存神、意守的要求，針對(duì)功能障礙性疾病有更好輔助康復(fù)作用[13]。普拉提斯運(yùn)動(dòng)將瑜伽、太極等傳統(tǒng)養(yǎng)生法融會(huì)貫通，針對(duì)背、髖腹部等核心肌群進(jìn)行規(guī)律肌肉訓(xùn)練，不僅可舒緩全身肌肉，還可以提高軀干控制力和穩(wěn)定性，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能[14]。本研究在坐式八段錦訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法對(duì)LDH患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者訓(xùn)練依從率、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、日常生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能均提高。分析原因，患者在練習(xí)坐式八段錦過程中，注重動(dòng)作與呼吸相互配合，且八節(jié)動(dòng)作動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)作幅度??；一方面可以緩解患者緊張、焦慮情緒，使其注意力轉(zhuǎn)移到訓(xùn)練中；另一方面，適度的活動(dòng)有利于展開筋骨，促使氣血運(yùn)行流暢，從而減緩疼痛癥狀，有助于提高患者的訓(xùn)練依從性，進(jìn)而積極配合堅(jiān)持訓(xùn)練[15]。結(jié)束坐式八段錦練習(xí)后，再結(jié)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)行針對(duì)LDH患者設(shè)計(jì)的抬膝、骨盆卷動(dòng)、脊椎旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作訓(xùn)練，鍛煉脊椎和骨骼各關(guān)節(jié)的靈活度，有助于使繃緊的肌肉重新伸展，進(jìn)一步減輕患者疼痛癥狀，同時(shí)也提高了患者軀體的柔韌性和肌肉耐力，從而使患者日常生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)[16]。

綜上所述，坐式八段錦聯(lián)合普拉提斯運(yùn)動(dòng)療法能提高患者訓(xùn)練依從性，減輕患者疼痛癥狀，有效提高日常生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能。