不同清洗技術(shù)對腔鏡器械清洗效果的影響

劉 蔚，莊 若，顧曉傲，孔 娟

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212001)

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)勢，隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡器械使用量不斷增加，其中腔鏡器械清洗滅菌質(zhì)量直接影響院內(nèi)感染情況[1]。而腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長，材料相對普通器械較為特殊，清洗方法相對受限，清洗難度較大；針對以上因素，為了保證滅菌質(zhì)量，選擇合適的清洗方法尤為重要[2]。本研究比較了脈動真空清洗消毒機和全自動清洗消毒機清洗腔鏡器械的質(zhì)量，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2019年7月1日～2020年5月31日使用全自動清洗消毒機清洗消毒的80套腔鏡器械納入對照組；將2020年7月1日～10月31日使用脈動真空清洗消毒機清洗消毒的80套腔鏡器械納入研究組。每套腔鏡器械數(shù)量均為15件，兩組腔鏡器械總件數(shù)均為1200件。

1.2 用物及耗材 選擇超聲波清洗機預(yù)清洗腔鏡器械后。研究組選擇脈動真空清洗消毒機，對照組選擇全自動清洗消毒機。均使用魯沃夫多酶清洗劑。清洗質(zhì)量ATP檢測采用3MATP檢測儀和一端塑封好的紙塑袋若干(檢測腔鏡器械干燥程度)。

1.3 方法 回收至消毒供應(yīng)中心的腔鏡器械，清點無誤后，由同1名工作人員將所有腔鏡器械拆成最小化后手工預(yù)清洗，洗去肉眼可見的血漬及污染物。①對照組：預(yù)清洗后的腔鏡器械放進(jìn)超聲清洗機內(nèi)進(jìn)行超聲清洗，超聲清洗完成后經(jīng)軟化水沖洗后，裝載在全自動清洗消毒機進(jìn)行清洗消毒。②研究組：預(yù)清洗后的腔鏡器械放進(jìn)超聲清洗機內(nèi)進(jìn)行超聲清洗，超聲清洗完成后經(jīng)軟化水沖洗后，裝載在脈動真空清洗消毒機進(jìn)行清洗消毒[3]。

1.4 評價指標(biāo) ①ATP檢測：提前放入ATP檢測儀測試棒，校準(zhǔn)日期與時間，待ATP檢測儀器各數(shù)據(jù)校準(zhǔn)完成后，取出測試棒，將測試棒在待測腔鏡器械表面、齒牙、管腔等部位旋轉(zhuǎn)均勻采樣，然后將測試棒裝回，將測試試劑一端折斷并擠壓進(jìn)測試棒一端，輕微搖晃后，打開ATP檢測儀檢測口，將測試棒放入，按開始檢測鍵，待讀數(shù)顯示后，記錄數(shù)據(jù)[4]。ATP≤45對光單位(RUL)，為合格；結(jié)果>45 RUL視為不合格[5]。②目測、帶光源放大鏡檢查：通過目測、帶光源放大鏡下，重點檢查器械表面、齒牙、管腔、凹槽、鏈接、孔、縫隙等處，檢查器械有無污漬、銹漬、水跡、血跡殘留，如有則視為清洗質(zhì)量檢測不合格。③返洗：所有經(jīng)檢測清洗質(zhì)量不合格的腔鏡手術(shù)器械全部退回去污區(qū)由專人手工清洗，并記錄每件腔鏡器械的清洗時間，返洗器械計時為清洗步驟開始到結(jié)束。④干燥程度檢測：將所有經(jīng)機器清洗消毒后的腔鏡器械先經(jīng)目測觀察是否有肉眼可見的水漬，如有視為干燥不徹底?；谌粘９ぷ鹘?jīng)驗，腔鏡器械內(nèi)芯等非管腔器械不會存在干燥不徹底等問題，因此直接排除。重點檢測管腔器械干燥程度，檢測方法如下，將管腔器械一段放入一端已經(jīng)塑封好的紙塑袋中，采用高壓氣槍從管腔器械另外一端吹氣，檢查塑封袋內(nèi)是否有肉眼可見的水漬，如有則視為干燥不合格，并記錄。

2 結(jié)果

兩組清洗質(zhì)量比較見表1。

3 討論

3.1 腔鏡器械清洗重要性 隨著腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，腔鏡器械在臨床手術(shù)中的使用率逐步增加，重視腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)控，可以有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生[6]。腔鏡手術(shù)器械表面沾染的污物隨著腔鏡器械放置時間的延長干涸凝固，形成生物膜附著于腔鏡器械表面，影響后續(xù)腔鏡器械清洗、消毒與滅菌，增加引發(fā)院內(nèi)感染的風(fēng)險[7]。腔鏡手術(shù)器械需要在手術(shù)結(jié)束后2 h內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心清洗，以通過及時預(yù)處理等方法保證后續(xù)腔鏡器械的清洗質(zhì)量[8]。

3.2 脈動真空清洗機的清洗原理及優(yōu)勢 脈動真空清洗機的工作原理是通過脈動抽真空對腔鏡器械進(jìn)行清洗消毒，整個清洗消毒過程是在真空沸騰的情況下，利用氣相脈動和液相脈動的工作原理；同時在負(fù)壓情況下，液體中會有小氣泡產(chǎn)生，小氣泡迅速膨脹破裂能增加清洗時的沖刷接觸面，對腔鏡器械的表面、關(guān)節(jié)、管腔等部位進(jìn)行清洗操作；通過循環(huán)清洗達(dá)到徹底清洗器械的效果[9-10]。并且脈動真空清洗機的干燥過程是采用真空干燥及熱風(fēng)干燥相結(jié)合的方法，能夠保證徹底干燥，而全自動清洗消毒機僅僅采用熱風(fēng)干燥[11]。我們通過分組比較分析發(fā)現(xiàn)：脈動真空清洗消毒機清洗后的腔鏡器械，ATP檢測不合格率為0.42%，目測、帶光源放大鏡下檢查不合格率為0.92%，腔鏡器械返洗率為1.33%，腔鏡器械干燥不合格率為1.58%；全自動清洗消毒機清洗后的腔鏡器械，ATP檢測不合格率為2.00%，目測、帶光源放大鏡下檢查不合格率3.25%，腔鏡器械返洗率為5.25%，腔鏡器械干燥不合格率為4.92%。脈動真空清洗機對腔鏡器械清洗更為徹底，清洗質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組腔鏡器械返洗所需時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.3 腔鏡器械干燥程度相關(guān)問題討論 日常檢測腔鏡干燥程度多采用目測法，而本科室采用的高壓氣槍吹氣試驗檢測有以下優(yōu)點：①操作簡單，容易掌握。②可以通過吹氣試驗檢查器械關(guān)節(jié)、管腔等肉眼不可見部位的干燥程度。③在吹氣試驗過程中，可以直接將為干燥的器械徹底干燥。存在缺點：①高壓氣槍壓力大，在吹氣試驗中通過手法控制難度較大。②吹氣試驗中所用的紙塑袋用量較大，難以重復(fù)使用，需要尋找有效的替代品。

綜上所述,脈動真空清洗消毒機清洗能提高腔鏡器械清洗質(zhì)量，進(jìn)而減輕工作人員工作負(fù)擔(dān)，值得推廣。