基于信息化的醫(yī)療廢物動態(tài)管理及效果分析

□ 楊文博 YANG Wen-bo 葉美珍 YE Mei-zhen 張忠遠 ZHANG Zhong-yuan 余焱 YU Yan 林錫德 LIN Xi-de

Objective To study the problems of information management platform in medical waste management and to explore the countermeasures.Methods Based on the medical waste information management platform, the information of medical waste disposal from 2017 to 2019 was collected. The situation and characteristics of the medical service volume, total medical waste volume, annual medical waste volume of the departments and workload of transfer workers were analyzed. Results The annual amount of medical waste in the hospital was about 1000 tons in total and 1 kg / bed, and the disposal cost was 3.3 yuan / bed. Infectious medical waste took the highest percentage of 94% among all the medical waste. Outpatient and emergency department, operating room, intensive care unit, pharmacy intravenous admixture services (PIVAS)and blood purification center were the top five departments producing the largest amount of traumatic and infectious waste, 46.5% and 48.6%,respectively; Obstetrics, operating room, outpatient and emergency department, laboratory center and neurosurgery department were the top five departments producing the largest amount of pathological waste, accounting for 53.7%. The amount of medical waste per capita showed a downward trend. Conclusion The information management mode provides the whole process tracking management of medical waste and is effective in refine management of medical waste disposal.

醫(yī)療機構廢棄物管理是醫(yī)療機構管理和公共衛(wèi)生管理的重要方面，也是全社會開展垃圾分類和處理的重要內(nèi)容[1]。一方面，國家要求通過規(guī)范分類和清晰流程，使各醫(yī)療機構內(nèi)形成分類投放、收集、貯存、交接、轉(zhuǎn)運的廢棄物管理系統(tǒng)。充分利用電子標簽、二維碼等信息化技術手段，對藥品和醫(yī)用耗材購入、使用和處置等環(huán)節(jié)進行精細化全程跟蹤管理，鼓勵醫(yī)療機構使用具有追溯功能的醫(yī)療用品、具有計數(shù)功能的可復用容器，確保醫(yī)療機構廢棄物應分盡分和可追溯。另一方面，醫(yī)療機構是醫(yī)療廢物處置的主體部門，涵蓋了收集、轉(zhuǎn)運、暫存等關鍵環(huán)節(jié)。如果未妥善處理，會對環(huán)境造成污染，對個體產(chǎn)生危害，甚至成為疾病傳播的源頭[2-3]。互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，依托信息化、大數(shù)據(jù)，搭建綜合信息管理平臺，對醫(yī)療廢物的全覆蓋管理，對整個流程實時監(jiān)控，匯總數(shù)據(jù)，分析反饋，將實現(xiàn)醫(yī)療廢物的精細化全程跟蹤管理。

對象與方法

1.研究對象為浙江省某三甲醫(yī)院，編制床位2200張。2017年1月1日正式運行醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)，調(diào)查分析2017年1月1日—2019年12月31日醫(yī)院醫(yī)療廢物及處置信息。

2.研究內(nèi)容。依托醫(yī)療廢物信息管理平臺，結合醫(yī)院醫(yī)療服務量信息，分析醫(yī)院醫(yī)療廢物總量、科室醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量及轉(zhuǎn)運工人工作量的現(xiàn)狀與特點。

3.醫(yī)療廢棄物收集方式

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)療廢物收集。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院是應用傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理流程，清潔人員每日從醫(yī)院各科室將醫(yī)療廢物收集至暫存處，并定期轉(zhuǎn)運給專業(yè)的廢物處理公司處理[4]。全過程分為三次交接，科室內(nèi)部交接、科室與醫(yī)院交接及醫(yī)院與處理公司交接。交接過程中，規(guī)范化操作主要依賴人員的整體素質(zhì)：(1)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運依靠轉(zhuǎn)運員的自覺性，操作隨意性較大，簽字確認過程復雜，工作效率低；(2)人工稱重、人工紙質(zhì)記賬，準確性不高，人工測量誤差無法避免；(3)對醫(yī)療廢棄物的具體數(shù)量、科室分布、收運時間、收運質(zhì)量等數(shù)據(jù)無法實時準確掌握和分析，無法多維度統(tǒng)計醫(yī)療廢物信息；(4)管理部門無法實現(xiàn)實時監(jiān)控，人員、時間、地點等關鍵信息追溯困難，缺乏強有力的追溯管理手段。

3.2 信息化醫(yī)療廢物收集。信息化管理平臺的搭建主要應用于醫(yī)療機構內(nèi)部分類收集、運送、交接、入庫暫存及出庫過程，著重收集感染性、損傷性和病理性廢物相關信息。由于醫(yī)院信息安全的特殊性，未與處理公司共建平臺。醫(yī)療廢物收集系統(tǒng)由智能稱重回收車、手持PDA設備、藍牙打印機及二維條碼組成，通過藍牙技術、條碼技術和移動互聯(lián)技術自動讀取，傳輸數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)療廢物收集的信息化和智能化。收集過程中，回收人員登陸智能稱重車搭載的信息系統(tǒng)，打開藍牙秤和打印機，按規(guī)定時間到臨床各科室統(tǒng)一收集；至交接科室時應用藍牙感應技術，將科室的條碼置于藍牙感應范圍內(nèi)，自動感應，顯示相應的科室信息；廢物正常稱重后，選擇廢物類別，點擊打印信息，廢物信息包括：廢物二維碼、醫(yī)院、科室、回收及交接人員、污物重量、類別和打印時間。貼好條碼的廢物袋，需進行箱袋綁定操作，免于在轉(zhuǎn)運、入庫和出庫過程中出現(xiàn)廢物的遺失、遺漏和錯放。同時，為了便于追蹤管理，廢物追蹤功能主要針對破損、泄露、遺失的廢物進行登記。整個業(yè)務操作流程收集了醫(yī)療廢物具體數(shù)據(jù)，明確了時間、地點、責任人，為醫(yī)療廢物的信息化管理和分析奠定了基礎[5]。

4.數(shù)據(jù)處理。將醫(yī)療廢物信息由信息化管理平臺統(tǒng)一收集的數(shù)據(jù)導出后，對所有數(shù)據(jù)進行審核，將審核合格的數(shù)據(jù)應用EXCEL表格進行數(shù)據(jù)分析。

結果

2017—2019年醫(yī)院醫(yī)療廢物總量分別為1005977.73公斤、983222.74公斤和1006102.60公斤，波動幅度較小。從三年醫(yī)療廢物量可以看出，感染性廢物占醫(yī)療廢物總量比重最大，94%以上；其次是損傷性廢物，占5%左右；占比最小的是病理性廢物，僅為0.6%(表1)。

表1 醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療廢物數(shù)量及構成

2017—2019年出院者占用床日數(shù)分別為953302張、955123張和967787張床位，每張床位醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為1.06公斤、1.03公斤和1.04公斤，三年間每張床位醫(yī)療廢物產(chǎn)生量未發(fā)生較大變化，但處理費用由2017和2018年的2.8元/床上漲為3.3元/床(表2)。

表2 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與處理費用

圖1、2、3是損傷性、病理性及感染性廢物產(chǎn)量排名前五位的科室，門急診、手術室、重癥醫(yī)學科、靜配中心和血液凈化中心是損傷性和感染性廢物產(chǎn)生量最大的科室，占三年損傷性廢物產(chǎn)量的46.5%，占三年感染性廢物產(chǎn)量的48.6%；產(chǎn)科、手術室、門急診、檢驗中心和神經(jīng)外科是病理性廢物產(chǎn)量排名前五位的科室，占三年病理性廢物產(chǎn)量的53.7%。圖4為2017—2019年醫(yī)療廢物收集人員工作量情況表，回收人員C、D、F回收量最多，占到總工作量的84.5%；回收人員A、B、E工作完成量較少，工作分配不合理。

圖1 2017—2019年損傷性廢物產(chǎn)生量前五位科室

圖2 2017—2019年病理性廢物產(chǎn)生量前五位科室

圖3 2017—2019年感染性廢物產(chǎn)生量前五位科室

圖4 2017—2019年回收人員工作量情況

2017—2019年，醫(yī)院門急診人次從2017年的2042483人次增長到2019年的2156924人次，增長5.6%；住院手術人次增長最快，增長52.1%，2019年住院手術人次65562人；出院人次從84080人增長到98667人，增長17.3%(表3)。

表3 醫(yī)院醫(yī)療服務量及變動(人次，%)

表4為2017—2019年每服務人次醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，門急診每服務人次產(chǎn)生量、住院手術每服務人次產(chǎn)生量及出院每服務人次產(chǎn)生量整體呈下降趨勢。2019年住院手術每服務人次產(chǎn)生量為15.37公斤，較2017年下降34.2%；2019年出院每服務人次產(chǎn)生量為10.21公斤，較2017年下降14.6%；2019年門急診每服務人次產(chǎn)生量與2017年相比，僅下降4.1%。

表4 每服務人次醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及變動(公斤，%)

討論

通過統(tǒng)一配置醫(yī)療廢物收運硬件設備，搭建信息化管理平臺，對醫(yī)療廢物的收集、暫存、登記、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理。通過軟硬件結合的方式，構建起醫(yī)療廢物生產(chǎn)、收集、運輸、貯存、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的環(huán)境風險預警網(wǎng)絡，建設“能定位、能查詢、能跟蹤、能預警、能考核”的醫(yī)療危險廢物全過程信息化監(jiān)管體系，提升醫(yī)療廢物科學化、精細化管理能力和水平，保障環(huán)境安全和人民群眾健康。

本調(diào)查研究顯示所研究醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量約為1000噸，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約為1公斤/床，處置費用為3.3元/床，高于相關研究[6-7]。這可能與地區(qū)經(jīng)濟水平較好、醫(yī)療機構接診患者量大、病情危重、住院時間長和診療措施復雜有關。醫(yī)院臨床科室眾多，但少數(shù)科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生量占全院醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的50%左右。針對產(chǎn)生量較大的科室，將醫(yī)療廢物處置費用計入其科室成本核算中，盡量避免一次性醫(yī)用耗材過度使用的現(xiàn)象。廢物收集工作分配不合理，部分專職收集人員完成了總工作量的80%。應根據(jù)統(tǒng)計信息，按科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生量合理配置工作，或固定收集人員的回收科室，分工明確，便于管理。醫(yī)院所在地區(qū)僅有一家具有資質(zhì)的處理公司，處置醫(yī)療廢物能力有限，廢物產(chǎn)生單位也很難有議價權。醫(yī)療廢物處置單位處于市場壟斷地位，政府應鼓勵或扶持相關企業(yè)的設立，使醫(yī)療機構有更多的選擇；或是開放市場，引進競爭機制。

醫(yī)院醫(yī)療服務量呈逐年上升趨勢，每服務人次醫(yī)療廢物量逐年下降，使得醫(yī)院醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量保持穩(wěn)定?？梢?，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，服務人次的逐漸增多，醫(yī)療技術在提升，規(guī)范化操作也在提高。雖然三年醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量未發(fā)生較大變化，但醫(yī)療廢物處置費用上漲了0.5元/床，每年需多支出幾十萬元。高昂的處置費用也為醫(yī)療機構帶來一定的負擔，卻并未向患者收取相關費用。為進一步減少醫(yī)療廢物處置費用，降低成本，可研究推行醫(yī)療廢物的“梯次優(yōu)先管理原則”[8]。原則上首先是減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，其次是盡可能多地重復使用(如不銹鋼醫(yī)療器具和玻璃容器高溫消毒后重復使用)，再次是推行回收再利用(如塑料經(jīng)無害化處理后回收再利用)，第四位是帶熱回收的焚燒[9]。醫(yī)療廢物的減量化，實質(zhì)是減少一次性醫(yī)療用品的使用，最大限度地使用可重復消毒器具，從源頭減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。在醫(yī)療廢物處置方面，處置單位主要采用焚燒和填埋技術。國家應積極鼓勵醫(yī)療廢物的回收再利用，加快推進醫(yī)療廢物回收利用體系建設，降低醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。

本研究不足之處，目前醫(yī)療廢物信息管理平臺只收集了感染性、損傷性和病理性廢物，缺乏藥物性和化學性廢物信息，未形成統(tǒng)一管理。未來可以推進管理平臺建設，涵蓋藥物性、化學性廢物及生活垃圾、輸液瓶(袋)等信息，形成醫(yī)療機構廢棄物的一體化管理。