慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性及安全性研究

李娟

摘要：目的：探析對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果、不良反應(yīng)。方法：將我院2018年7月到2020年6月收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者納入本次的研究范圍，按照抽簽法分為2組。對照組34例患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組34例患者則在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對比兩組的住院時間、治療前后的血氣分析、肺功能情況及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組住院時間短于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2、pH值、FEV1、FCV、FEV1/FVC及不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有顯著的效果，能更好地改善患者的肺功能，緩解其癥狀，但容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)采取有效措施降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);有效性;安全性

Abstract： Objective： To investigate the effects and adverse reactions of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods： 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure admitted to our hospital from July 2018 to June 2020 were included in the scope of this study， and were divided into two groups according to the lottery method. 34 patients in the control group received routine treatment， while 34 patients in the observation group were treated with non-invasive ventilator on the basis of the control group. The length of hospital stay， blood gas analysis before and after treatment， pulmonary function and complications after treatment were compared between the two groups. Results： The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， PaCO2 was lower than that of the control group， and the incidence of PaO2， pH， FEV1， FCV， FEV1/FVC and adverse reactions was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilator therapy has a significant effect on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure， which can better improve patients' lung function and relieve their symptoms， but ventilator related adverse reactions are easy to occur， and effective measures should be taken to reduce the risk of adverse reactions clinically.

Key words： chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Effectiveness; security

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-203-01

前言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為主要病理特征，患者可出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等情況，隨著病情的發(fā)展，可合并呼吸衰竭[1]。采取常規(guī)方式治療后無法獲得滿意的療效，患者癥狀和各項實驗室指標(biāo)改善不明顯，需配合無創(chuàng)呼吸機(jī)改善患者的肺通氣功能，緩解其癥狀[2]。為探討對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效，本文選擇68例患者進(jìn)行研究，觀察其治療情況，并對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性、安全性進(jìn)行分析，全文如下。

正文

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者均于2018年7月到2020年6月收治，病例總數(shù)為68例。將所有患者按照抽簽法平均分為2組，對照組中男21例、女13例;年齡52-83歲，平均年齡（67.4±5.3）歲;病程3-12年，平均病程（8.5±0.7）年;觀察組中男22例、女12例;年齡53-84歲，平均年齡（67.5±5.4）歲;病程2-13年，平均病程（8.6±0.8）年。兩組基線資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[3]（2011年版）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診;②經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸機(jī)使用禁忌證;②心血管疾病、肝腎功能不全及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③神志不清。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)型號為BiPAP呼吸機(jī)，生產(chǎn)廠家為美國偉康公司，通氣模式為S/T，吸氣壓為8-20mmHg，呼氣壓為4-12mmHg，氧氣流量為5-8L/min，呼吸頻率為8-14次/min;1次6h，1日1次，10d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組住院時間、治療前后的血氣分析、肺功能情況及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對結(jié)果進(jìn)行對比和分析。

血氣分析指標(biāo)：動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、pH值;

肺功能指標(biāo)：第 1 秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FCV）、第1秒用力肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FCV）;

不良反應(yīng)：腹脹、皮膚壓瘡、氣壓傷、吸入性肺炎。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計量結(jié)果表達(dá)、檢驗方法：“”、t值;計數(shù)結(jié)果表達(dá)檢驗方法：“%”表達(dá)、x2值;P<0.05提示對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間的比較

觀察組住院時間為（10.68±1.03）d，對照組住院時間為（16.49±1.62）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.647，P=0.000）。

2.2 治療前后兩組血氣分析指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者PaCO2、PaO2、pH值差異不明顯（P>0.05）。兩組治療后與本組治療前比較，PaCO2有所降低，PaO2、pH值有所升高，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.3治療前后兩組肺功能指標(biāo)的比較

兩組治療前FEV1、FCV、FEV1/FVC指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后與本組治療前比較，F(xiàn)EV1、FCV、FEV1/FVC均有所升高，且觀察組FEV1、FCV、FEV1/FVC高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組腹脹3例、皮膚壓瘡2例、氣壓傷1例、吸入性肺炎1例，總不良反應(yīng)7例，發(fā)生率20.59%，對照組腹脹1例，皮膚壓瘡、氣壓傷、吸入性肺炎均0例，總不良反應(yīng)1例，發(fā)生率2.94%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.100，P=0.024）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為主要特征的呼吸道疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫，患者肺通氣功能出現(xiàn)障礙，引起體內(nèi)缺氧、二氧化碳潴留[4]，隨著病情的發(fā)展，患者可合并呼吸衰竭。祛痰、抗感染、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療無法有效改善患者缺氧、二氧化碳潴留狀態(tài)，臨床應(yīng)采取其他有效的措施，提高患者的療效。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡便、對患者無創(chuàng)傷等優(yōu)勢[5-6]，應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中取得了明顯的效果，目前臨床應(yīng)用比較廣泛。

本次研究顯示，觀察組住院時間短于對照組，觀察組PaCO2低于對照組，觀察組PaO2、pH值、FEV1、FCV、FEV1/FVC及不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性優(yōu)于常規(guī)治療方式，但同時安全性低于常規(guī)治療。造成這一結(jié)果的原因主要為無創(chuàng)呼吸機(jī)通過正壓通氣進(jìn)行治療，患者吸氣時給予比較高的壓力，能減少肺泡中的無效腔，提高肺通氣功能[7]，呼氣時則提供比較低的壓力，有助于二氧化碳的排出，降低二氧化碳的潴留[8]，對患者的病情有明顯的緩解作用。但在治療時需要在患者面部使用面罩，并進(jìn)行加壓，容易發(fā)生面部的壓瘡;如果消化道吸入過多氣體也可造成氣壓傷、腹脹等癥狀;如果呼吸機(jī)消毒不嚴(yán)謹(jǐn)亦可導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險[9]，因此，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著的效果，能更好地改善患者的肺功能，緩解其癥狀，但容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)采取有效措施降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

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