107例乳腺癌DR、超聲、病理對照研究

溫華昌 張仁東 候露 楊興春 楊麗萍

摘要：目的 通過對107例乳腺癌DR片、超聲對比病理結(jié)果進行回顧性分析，探討其診斷的價值。 方法 對2019年1月至2020年 10月收集本院數(shù)字化乳腺DR檢查的107例乳腺癌患者的DR片、超聲對比病理結(jié)果分析。結(jié)果 107例乳腺癌患者中，乳腺DR顯示鈣化共65例，超聲報告腫塊伴鈣化69例，4例超聲提示鈣化，乳腺DR未見鈣化。病理報告原位癌9例，乳腺DR 7例顯示不均質(zhì)鈣化。結(jié)論 從本組病例看，單純顯示鈣化，乳腺DR檢出率明顯高于超聲;顯示腫塊及鈣化，超聲檢出率明顯高于乳腺DR。病理報告原位癌9例中乳腺DR7例顯示不均質(zhì)鈣化，乳腺DR對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌存在一定優(yōu)勢。乳腺DR與超聲互補，可為乳腺癌病變位置、范圍、形態(tài)、鈣化等提供豐富的影像學信息，為乳腺癌治療方式的選擇、術(shù)前評估、病變的分期提供客觀影像學證據(jù)，兩者結(jié)合是乳腺癌獲取客觀影像學依據(jù)的首選檢查方法，有效地診斷早期乳腺癌。

關(guān)鍵詞：腫塊;鈣化;乳腺癌;DR;超聲

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-053-01

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，病因尚不完全清楚，是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)和早診斷是降低其病死率的有效方法，隨著精準醫(yī)療的不斷深入[1]，實施精準手術(shù)，合理選擇術(shù)式、切除范圍和乳房重建時機，使患者身心得到最大化獲益成為治療的目標[2]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。乳腺DR與超聲互補，兩者檢查可有效發(fā)現(xiàn)病變，提供豐富的影像學信息[3]。

一. 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析107例乳腺DR、超聲及病理檢查結(jié)果，最大年齡81歲，最小年齡30歲，中位年齡50.4歲，臨床觸診均發(fā)現(xiàn)包塊，行乳腺DR、超聲及病理檢查。

1.2 乳腺DR檢查方法

使用聯(lián)影數(shù)字化乳腺DR成像系統(tǒng)（uMammo590i），受檢者常規(guī)攝頭尾位（CC位）、內(nèi)外斜位（MLO位），攝片條件以設備自動設置條件為主，25～40KV，30～60mAs，必要時加攝側(cè)位（ML）、點壓片、放大攝影等。

1.3影像學評估

乳腺DR片發(fā)現(xiàn)團塊狀病灶，不論其大小，為腫塊;乳腺實質(zhì)或病灶內(nèi)高密度，比軟組織密度高，接近骨質(zhì)密度，為鈣化，密度不均勻，為不均質(zhì)鈣化，根據(jù)分布情況稱散在、簇狀、線樣等。超聲發(fā)現(xiàn)團塊狀低回聲，為腫塊;點狀、小結(jié)節(jié)狀強回聲，可伴聲影，為鈣化。發(fā)現(xiàn)由2名主治醫(yī)生分別閱片，評估不一致時詢問1名副主任醫(yī)生達成共識。共同確認攝片質(zhì)量，優(yōu)良納入統(tǒng)計病例，中、差片剔除或重攝符合診斷要求納入統(tǒng)計范圍。

1.4 病理學內(nèi)型

癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜，為原位癌;分化好，評分3～5分，為一級;中等分化，評分6～7分，為二級;分化差，評分8～9分，為三級。

二.結(jié)果

107例乳腺癌患者中，乳腺DR顯示單純鈣化17例，單純腫塊 36例，腫塊及鈣化48例（圖1），陰性6例;超聲發(fā)現(xiàn)單純鈣化2例，單純腫塊34例，腫塊及鈣化 69例（圖2），陰性2例。

三.討論

乳腺密度作為乳腺癌的獨立危險因素之一，鈣化是乳腺攝影檢查中常見的征象，簇狀不均質(zhì)鈣化、微鈣化為鈣化型乳腺癌的特征，發(fā)現(xiàn)并準確判斷鈣化的特點有助于提高早期乳腺癌的診斷率。越來越多的文獻研究鈣化對乳腺癌風險評估【12～13】。乳腺癌患者40%～50%可見鈣化，導管內(nèi)癌鈣化的發(fā)生率可高達 85%以上[5]，報道相符，乳腺DR是目前顯示乳腺癌鈣化最敏感的檢查方法【8～10】。與病例數(shù)少有關(guān)。超聲檢出腫塊伴鈣化69例，其中4例鈣化乳腺DR未見顯示，考慮存在超聲醫(yī)生對高密度腺體強回聲的觀察存在差異，有文獻【14】。本組65例鈣化型乳腺癌病例，均呈現(xiàn)細小、多形性、不均質(zhì)鈣化、微鈣化為特點，大部分在腫塊內(nèi)，少部分分布與腫塊及周邊。病理報告原位癌9例，浸潤性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ級）98例，鈣化型乳腺癌與無鈣化乳腺癌均以浸潤性乳腺癌（Ⅱ～Ⅲ）為主，乳腺癌鈣化與惡性程度沒有統(tǒng)計學意義。但9例原位癌病例中，乳腺DR有7例顯示不均質(zhì)、多形性鈣化，微鈣化。乳腺DR對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌存在一定優(yōu)勢。

乳腺DR發(fā)現(xiàn)泥沙樣、點狀、不規(guī)則等的不均質(zhì)、微鈣化比較敏感，部分乳腺癌早期表現(xiàn)為不均質(zhì)細小鈣化、微鈣化[7]，能有效檢出這部分早期乳腺癌。超聲檢查可以提高乳腺腫塊的顯示率，彌補乳腺DR對致密腫塊或者周邊腫塊以及囊性腫塊的不敏感性。乳腺DR與超聲互補，可為乳腺癌病變位置、范圍、形態(tài)、鈣化等提供豐富的影像學信息，為乳腺癌治療方式的選擇、術(shù)前評估、病變的分期提供客觀影像學證據(jù)，兩者結(jié)合是乳腺癌獲取客觀影像學依據(jù)的首選檢查方法，有效地診斷早期乳腺癌。

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