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    葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合帕羅西汀對腦卒中后抑郁患者的臨床療效

    2021-08-23 03:32:02馬婷婷張正學(xué)胡鴻煒林慧怡張應(yīng)魏
    中成藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:帕羅西通絡(luò)膠囊

    馬婷婷 張正學(xué) 胡鴻煒 林慧怡 張應(yīng)魏

    [1.海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院) 神經(jīng)內(nèi)科,海南 ???71100; 2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南 ???70216]

    腦卒中后抑郁是由腦卒中后出現(xiàn)的一系列軀體、精神等復(fù)雜性情感障礙性病變,主要癥狀包括情緒低落、思維障礙、意識活動降低、思維遲緩等,若不有效控制病情發(fā)展,可發(fā)展為心血管、胃腸道等多系統(tǒng)不適癥狀,部分患者甚至出現(xiàn)自殺、厭世的行為[1],隨著腦卒中患者的增加,腦卒中后抑郁發(fā)病率呈上升趨勢,給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前,西醫(yī)治療腦卒中后抑郁以抗抑郁藥物為主,雖有助于減輕療效,但停藥后易復(fù)發(fā)。

    中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后抑郁屬于“卒中”“郁證”的范疇,其基本病機為氣機不暢,痰瘀痹阻,氣滯血瘀,腦府失養(yǎng),當(dāng)以活血化瘀為主要治療原則[3]。葛酮通絡(luò)膠囊具有活血化瘀的作用,常用于治療中風(fēng)竅閉、頭痛眩暈、腦中風(fēng)等證候[4],本研究考察該制劑聯(lián)合聯(lián)合帕羅西汀對腦卒中后抑郁患者的臨床療效,先報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2019年5 月至2020年5 月收治于海南省干部療養(yǎng)院的120例腦卒中后抑郁患者,隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。其中,對照組男性31例,女性29例;年齡42~69歲,平均年齡(52.23±6.52)歲;病程3~11個月,平均病程(9.32±2.15)個月;平均體質(zhì)量指數(shù)(22.77±2.14)kg/m2,而觀察組男性34例,女性26例;年齡41~70歲,平均年齡(52.92±6.84)歲;病程3~12個月,平均病程(9.71±2.14)個月;平均體質(zhì)量指數(shù)(22.87±2.24)kg/m2,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批號20190103)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合《中國精神精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3 版》 中抑郁癥的判定標(biāo)準(zhǔn)[6];③患者依從性良好,進行規(guī)范藥物治療;④患者了解本研究,簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并機體中心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重病變;②合并其他腦卒中并發(fā)癥;③合并明確其他因素引起的抑郁;④合并新發(fā)腦血管病變或病情危重;⑤有意識障礙、既往精神病史;⑥對研究所用藥物過敏;⑦同時參與其他臨床研究。

    1.4 治療手段 對照組口服帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,20 mg,國藥準(zhǔn)字H10950043,生產(chǎn)批號20190415、20200102),初始每天1 次,每次10 mg,連續(xù)治療1 周后調(diào)整為每天1 次,每次20 mg 至結(jié)束,連續(xù)2個月;觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服葛酮通絡(luò)膠囊(安微九方制藥有限公司,0.25 g,國藥準(zhǔn)字Z20060439,生產(chǎn)批號20190424、20200201),每天2 次,每次0.5 g,連續(xù)2個月。

    1.5 療效評價 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評價抑郁程度,(1)痊愈,HAMD 評分降低≥75%;(2)顯效,HAMD 評分降低≥50%但<75%;(3)有效,HAMD 評分降低≥25%但<50%;(4)無效,HAMD 評分降低<25%??傆行剩剑郏ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

    1.6 指標(biāo)評價

    1.6.1 神經(jīng)功能 采用卒中量表(CSS)對神經(jīng)功能進行評估[8],評分0~45分,分值越大,神經(jīng)功能越差。

    1.6.2 炎癥因子水平 于治療前后抽取肘正中靜脈血各4 mL,在HM?SY96型酶標(biāo)儀(山東恒美電子科技有限公司)上采用ELISA 法檢測血清IL?2、IL?1β、TNF?α 水平,相關(guān)試劑盒由美國貝克曼公司生產(chǎn)。

    1.6.3 腦血流 采用XF?7600 彩色超聲多普勒儀(武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司),測定大腦雙側(cè)前、中、后動脈平均血流速度,探頭設(shè)置為2 MHz。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 24.0 軟件進行處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組臨床療效比較[例(%), n=60]

    2.2 CSS 評分、HAMD 評分 治療后,2組CSS 評分、HAMD 評分降低(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表2。

    表2 2組CSS 評分、HAMD 評分比較(, n=60)

    表2 2組CSS 評分、HAMD 評分比較(, n=60)

    注:與同組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    2.3 炎癥因子水平 治療后,2組血清IL?2、IL?1β、TNF?α 水平降低(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),見表3。

    表3 2組炎癥因子水平比較(, n=60)

    表3 2組炎癥因子水平比較(, n=60)

    注:與同組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    2.4 平均血流速度 治療后,2組前、中動脈平均血流速度升高(P<0.05),以觀察組更明顯(P<0.05),并且后動脈的平均血流速度均無明顯變化(P>0.05),見表4。

    表4 2組平均血流速度比較(, n=60)

    表4 2組平均血流速度比較(, n=60)

    注:與同組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    3 討論

    腦卒中后抑郁對患者康復(fù)具有明顯負(fù)面影響,是導(dǎo)致患者腦卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素[9],故其早診斷、早治療十分重要,尤其是針對性防治抑郁癥對改善患者預(yù)后具有重大臨床意義[10]。但單用帕羅西汀片治療腦卒中后抑郁存在一些不足,長期使用時不良反應(yīng)風(fēng)險較高,從而限制了其臨床療效的發(fā)揮。

    腦卒中后抑郁的中醫(yī)病機復(fù)雜,病位在腦,腦卒中后導(dǎo)致腎氣虧虛,氣血運行不暢,氣機不暢,痰濁內(nèi)生,久病化瘀,導(dǎo)致腦絡(luò)痹阻,隋海失養(yǎng),腦失所充,發(fā)為此癥[11]。葛酮通絡(luò)膠囊能活血化瘀,符合腦卒中抑郁血瘀的病機,還能顯著改善腦組織缺血缺氧癥狀,減輕腦組織血液再灌注損傷,增加腦血流灌注量[12]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率較對照組明顯升高,CSS 評分、HAMD 評分降低程度更明顯,表明葛酮通絡(luò)膠囊有助于提高療效,進一步改善患者的知功能。

    炎癥因子的高表達(dá)是腦卒中后抑郁的重要發(fā)病機制,可能與IL?2、IL?1β、TNF?α 水平密切相關(guān),促炎因子能促使大量的炎癥細(xì)胞激活,進一步促使海馬神經(jīng)元凋亡,損傷認(rèn)知功能,故抑制促炎因子的表達(dá)對減輕炎癥反應(yīng)和保護神經(jīng)功能具有積極意義[13?14]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組血清IL?2、IL?1β、TNF?α 水平低于對照組,表明葛酮通絡(luò)膠囊有助于降低腦卒中后抑郁患者炎癥因子水平,減輕炎癥反應(yīng),對神經(jīng)功能具有保護作用。腦血流障礙是導(dǎo)致腦卒中后抑郁的主要原因[15],本研究發(fā)現(xiàn)觀察組前、中動脈平均血流速度明顯高于對照組,表明葛酮通絡(luò)膠囊可進一步改善腦卒中后抑郁患者腦血流速度,對提高療效具有積極意義。

    綜上所述,葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合帕羅西汀有助于提高腦卒中后抑郁患者臨床療效,改善認(rèn)知功能,降低炎癥反應(yīng),提高腦部血流速度,具有一定研究價值。

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