烏梅湯聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者糖代謝和胰島素抵抗指數(shù)的影響

程廣軍 姜 濤

（1.東平縣州城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室；2.東平縣人民醫(yī)院藥劑科，山東泰安 271500）

2型糖尿病的發(fā)生原因主要是內(nèi)分泌代謝紊亂，傳統(tǒng)的治療方法是使用以二甲雙胍為代表的降糖藥物為主。隨著臨床對中醫(yī)中藥的深入認(rèn)識，人們開始通過中藥湯劑治療該疾病，取得了顯著的療效，但中西藥聯(lián)合治療2型糖尿病的療效目前尚不十分明確[1]。本研究對2型糖尿病患者給予烏梅湯聯(lián)合二甲雙胍治療，旨在探討其對2型糖尿病患者糖代謝和胰島素抵抗指數(shù)的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月東平縣州城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，每組100例。對照組男性53例，女性47例；年齡45～67歲，平均年齡（54.93±6.43）歲；病程1～6 年，平均病程（3.36±1.69）年。研究組男性52例，女性48 例；年齡 46 ～ 65 歲，平均年齡（56.98±5.49）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±1.76）年。。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②肝臟或腎臟等重要臟器無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏者；②精神和意識狀態(tài)均處于非正常狀態(tài)，無法完成本研究。

1.2 方法 對照組患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（河北山姆士藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123024，規(guī)格：0.5 g），起始劑量為0.5 g/次，2次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用烏梅湯，方中：玄參、知母各10 g，烏梅、鬼箭羽、黃芪、太子參、連翹、白芍、生山楂、黃連、蒼術(shù)各15 g，山萸肉20 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g。溫水煎服，1劑/d，分早晚兩次服下。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過全自動糖化血紅蛋白分析儀（愛科來，型號：HA-8160）測定兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HBA1c）、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG，PBG）。②采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，3 000 r/min，離心5 min，取上層清液放置-20 ℃低溫箱中；然后以酶聯(lián)免疫法測定胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）和空腹胰島素水平（FINS）。③治療前后中醫(yī)癥候積分比較：中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣陰兩虛診斷標(biāo)準(zhǔn)評分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的血糖指標(biāo)與治療前比較均降低，且研究組血糖指標(biāo)低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。FPG:空腹血糖；2 hPG，PBG:餐后2 h血糖；HBA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2 HPG，PBG（mmol/L） HBA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 9.52±1.71 7.75±0.53* 11.14±0.65 9.75±0.52* 8.04±1.37 7.62±0.52*研究組 100 9.28±1.81 7.32±0.14* 11.08±0.65 9.13±0.62* 8.31±1.25 7.02±1.45*t值 0.964 7.844 0.653 7.662 -1.456 3.895 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后HOMA-lR、HOMA-β、FlNS比較 兩組患者治療后HOMA-IR、FINS指標(biāo)與治療前相比均顯著降低，HOMA-β與治療前相比升高；且研究組患者HOMA-IR、FINS指標(biāo)低于對照組，HOMA-β指標(biāo)高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后HOMA-lR、HOMA-β、FlNS比較（）

表2 兩組患者治療前后HOMA-lR、HOMA-β、FlNS比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；HOMA-β：胰島β細(xì)胞功能指數(shù)；FINS：空腹胰島素水平。

組別 例數(shù) HOMA-IR（%） HOMA-β（%） FINS（μIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 3.96±0.71 3.75±0.53* 35.39±5.62 41.45±8.52* 13.04±1.37 12.62±0.52*研究組 100 4.28±0.81 3.22±0.54* 35.08±6.65 45.63±7.62* 13.31±1.25 11.32±1.45*t值 -2.971 7.005 0.356 -3.657 -1.456 8.439 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分與治療前相比均顯著降低，且研究組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 100 18.55±4.45 12.86±2.12*研究組 100 20.82±4.14 10.38±2.47*t值 -3.735 7.619 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床目前尚未研究清楚2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為誘發(fā)該疾病的主要原因是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損。胰島素抵抗會導(dǎo)致外周組織對胰島素不再敏感，胰島素?zé)o法有效結(jié)合受體，從而導(dǎo)致機(jī)體血糖值升高。所以，想要緩解2型糖尿病患者的病情，就需要恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，并有效改善機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。二甲雙胍為胰島素增敏劑，可以抑制機(jī)體分泌胰高血糖素和肝糖原異生，從而有效降低血糖[4-5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴”類疾病?；疾≈饕蛑皇菤怅巸商?、脾腎虧損，患者的主要臨床表現(xiàn)為五心煩熱，氣短和乏力，所以行中醫(yī)治療時(shí)，治療原則為補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，烏梅湯中的烏梅含有蘋果酸、檸檬酸和乙酸，將其應(yīng)用于患2型糖尿病的大鼠時(shí)，可以對大鼠的血糖起到良好的控制效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者的血糖值、胰島素抵抗指數(shù)和中醫(yī)癥候積分指標(biāo)均明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，主要在于烏梅湯中的黃芪能顯著減少機(jī)體分泌炎癥因子，從而有效緩解各種炎癥反應(yīng)。此外，黃芩含有多種多糖，能維持胰島素信號傳導(dǎo)，改善胰腺功能，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，對胰島素抵抗有效緩解[7]。另外，烏梅湯中的黃連含有大量黃連素，可以清除血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6。白芍舒肝理氣，太子參補(bǔ)氣，細(xì)辛溫肺，知母養(yǎng)陰，諸藥合用，有振奮腎脾，補(bǔ)氣化瘀之功效。有研究指出，烏梅湯與二甲雙胍合用，可抑制肝糖原的生成，增強(qiáng)患者的胰島素受體功能，有效改善糖代謝[8]。但由于本次研究樣本較少，在這里需要特別做出說明。未來，希望臨床醫(yī)生能夠選擇大樣本展開研究，以減少研究結(jié)果的偏差。

綜上所述，對2型糖尿病患者實(shí)施烏梅湯聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果較顯著，可以有效控制血糖，改善胰島素抵抗，促進(jìn)胰島細(xì)胞恢復(fù)正常功能，值得臨床推 廣。