高流量氧療在重癥脫機拔管患者中的應用價值研究

王濤，王玉瑞

（昌吉回族自治州人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

重癥醫(yī)學科收住的大部分患者會接受氣管插管及機械通氣治療，其中部分患者在撤機及拔除器官插管時自主呼吸功能尚未完全恢復，易再次出現(xiàn)呼吸衰竭甚至再次氣管插管機械通氣[1]。當前，重癥醫(yī)學科內(nèi)脫機拔管患者常用的氧療設備主要包括面罩、鼻導管、文丘里面罩等[2]。這些設備雖能夠一定程度上緩解患者的氧合障礙，但無法精確控制吸氧流量和吸氧濃度，存在著耐受性差等缺點[3]。為了探究更適合重癥脫機拔管患者的氧療方式，本次實驗將2020年1月至2020年6月我院重癥醫(yī)學科住院患者40例重癥脫機拔管患者作為研究對象，探討高流量氧療在重癥脫機拔管患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月至2020年6月我院重癥醫(yī)學科住院患者40例重癥脫機拔管患者隨機分為觀察組和對照組，對照組應用常規(guī)吸氧治療，觀察組應用高流量氧療支持治療。對照組男14例，女6例，平均年齡（45.77±4.84）歲；觀察組男13例，女7例，平均年齡（45.43±4.35）歲。兩組患者資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準：同意本次實驗并簽署同意書患者；入住重癥醫(yī)學科患者；通過SBT 實驗以及CLT 實驗，按照標準化程序脫機拔管患者，年齡＞18歲患者。

排除標準：依從性差患者；年齡＜18歲患者；存在意識障礙患者；血流動力學不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

（1）對照組應用常規(guī)吸氧治療，在患者拔管之后，結合患者的病情予以常規(guī)鼻導管、面罩以及無創(chuàng)呼吸機等吸氧方式。

（2）觀察組應用高流量氧療支持治療，在患者拔管之后，采用呼吸濕化治療儀，予以患者加溫濕化高流量氧療，根據(jù)患者的鼻孔內(nèi)徑選擇1/2 鼻導管孔徑鼻塞。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)、PaCO2、咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度、呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率以及28 d 病死率。采用本院自制咳痰難度指標評價患者的咳痰難度，滿分為10 分，分數(shù)越高則代表患者咳痰難度越大。采用本院自制痰液粘稠度指標評價患者的痰液粘稠度，滿分10 分，分數(shù)越高則代表患者的痰液粘稠度越高。采用本院自制的舒適度評分量表評估患者的舒適度，滿分10 分，分數(shù)越高則代表患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

利采用統(tǒng)計學方法SPSS 25.0 數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組呼吸情況

治療后6 h、24 h，兩組患者的PaCO2均無明顯差異（P＞0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的氧合指數(shù)均比對照組高，組間差異明顯（P＜0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的呼吸指數(shù)明顯比對照組低，組間差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組治療后6 h、24 h 的呼吸情況（）

表1 比較兩組治療后6 h、24 h 的呼吸情況（）

2.2 比較兩組咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度

治療后6 h 和24 h 觀察組的咳痰難度、痰液黏稠度以及舒適度均明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度（,分）

表2 比較兩組咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度（,分）

2.3 比較兩組呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率以及28 d病死率

觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率均明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組28 d 病死率稍低于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），如表3。

表3 比較兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討論

氧療是重癥醫(yī)學科常用的一種治療方式，大部分危重癥患者在拔除氣管導管關閉機械通氣之后其氧合功能并沒有完全恢復，如果沒有對其實施有效的呼吸支持，很可能導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，提高患者再次插管的風險，進一步增加患者入住重癥醫(yī)學科的時間以及治療成本[4]。相關研究顯示，接受外科手術后的患者，在術后1 周是發(fā)生肺部并發(fā)癥的高峰期[5]。因此，在重癥患者脫機拔管后，仍需對其提供適當?shù)难醑?，幫助患者改善氧合障礙[6]。高流量氧療是一種經(jīng)鼻導管高流量吸氧裝置，具有無創(chuàng)及提供穩(wěn)定、高水平氧濃度的優(yōu)點，其可有效避免患者出現(xiàn)鼻咽部不適，可促進痰液排除，降低呼吸道阻力。對通過SBT 實驗及CLT 實驗拔管患者應用高流量氧療技術，相對于常規(guī)吸氧具有良好的患者耐受性、可控的高流速及氧濃度、部分的壓力支持，可有效改善患者氧合指數(shù)，使患者平穩(wěn)過渡，繼而減少72 h 再次插管率。

對本次研究結果顯示，治療后6 h、24 h，兩組患者的PaCO2均無明顯差異（P＞0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的氧合指數(shù)均比對照組高（P＜0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的呼吸指數(shù)明顯比對照組低（P＜0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的咳痰難度、痰液黏稠度以及舒適度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組28 d 病死率稍低于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），表明在重癥脫機拔管患者中應用高流量氧療能夠改善患者的氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)，提高患者的舒適度，降低重癥脫機拔管患者72 h 再插管率。

綜上所述，在重癥脫機拔管患者中應用高流量氧療效果突出，具有較高應用價值。