改良藍(lán)光箱遮光技術(shù)在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

諸麗嫦，李 雯，朱奈香，李全威，戚艷霞，劉 穎

新生兒期新生兒膽紅素易在體內(nèi)淤積從而引起新生兒高膽紅素血癥，分為生理性和病理性，間接膽紅素升高可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜功能進(jìn)而發(fā)生黃疸，影響神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。近年來有研究表明，膽紅素水平過高不僅會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，還會(huì)造成患兒免疫系統(tǒng)損傷[1]。新生兒高膽紅素血癥不容忽視[2]，因此早期、迅速、有效地降低血清膽紅素含量是新生兒疾病研究的重點(diǎn)課題之一，也是優(yōu)生優(yōu)育提高人口素質(zhì)、降低致殘率十分重要的環(huán)節(jié)[3]。而藍(lán)光光療是治療新生兒病理性高膽紅素血癥的重要方式[4]，能有效降低血清中未結(jié)合膽紅素的水平,減輕皮膚、鞏膜黃染,降低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害,是一種簡(jiǎn)便易行的治療黃疸的方法[5]。其原理是使血中未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下由脂溶性的乙型轉(zhuǎn)變成水溶性的B型，然后從膽汁中及尿液中排出，從而降低血清未結(jié)合膽紅素，達(dá)到退黃的作用，是一種安全有效的方法[6]。其中，保證光療的連續(xù)性和有效性是光療過程的關(guān)鍵[7]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),藍(lán)光長(zhǎng)時(shí)間照射在視網(wǎng)膜上會(huì)產(chǎn)生光化學(xué)性損傷,導(dǎo)致眼部不適,嚴(yán)重者可引起多種視網(wǎng)膜疾病[8-10]。使用傳統(tǒng)藍(lán)光箱光療時(shí)需罩遮光布罩，以避免對(duì)護(hù)理人員及周圍患兒眼部的傷害,但卻會(huì)影響護(hù)理人員的操作，且無法直觀地觀察患兒。當(dāng)患兒在藍(lán)光箱內(nèi)發(fā)生嘔吐、溢奶或是突然發(fā)生病情變化時(shí)，如果護(hù)士不能及時(shí)觀察到位很容易發(fā)生意外。當(dāng)患兒在藍(lán)光箱里哭鬧時(shí)如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理容易致新生兒皮膚的損傷率增高[11]。當(dāng)進(jìn)行護(hù)理治療或喂奶時(shí)需暫停光療，并頻繁裝卸藍(lán)光罩布也增加了護(hù)士的護(hù)理工作，降低了工作效率，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。針對(duì)以上問題，我院新生兒科對(duì)傳統(tǒng)藍(lán)光箱進(jìn)行了改良，于2019年2月—2019年8月進(jìn)行研究對(duì)照，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2019年2月—2019年8月收治60例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行藍(lán)光治療的患兒，以血清總膽紅素足月兒達(dá)205 μmol/L,早產(chǎn)兒達(dá)171 μmol/L為光療指標(biāo)；②能完成光療療程,直至血中膽紅素降至正常水平者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光療過程中因發(fā)生病情變化而中斷光療的患兒[13]；②新生兒溶血癥。隨機(jī)將60例患兒分為觀察組、對(duì)照組，每組30例。兩組患兒性別、體重、日齡、胎齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察采取改良遮光技術(shù)藍(lán)光箱治療,對(duì)照組采取傳統(tǒng)的遮光布式藍(lán)光箱治療。

1.2.1 材料與制作 藍(lán)光箱型號(hào)XHZ雙面藍(lán)光箱，床面上有效表面內(nèi)的膽紅素總輻照強(qiáng)度平均值：上燈管≥1.4×103μW/cm2。下燈箱LED光源≥2.5×103μW/cm2。傳統(tǒng)遮光運(yùn)用1條周長(zhǎng)長(zhǎng)于藍(lán)光箱周長(zhǎng)、寬度大于透明玻璃板的防透光遮光布罩遮蔽外泄藍(lán)光，遮光布罩不但遮住了外泄藍(lán)光，也擋住了醫(yī)護(hù)人員觀察患兒的視線，并且需要經(jīng)常裝卸。改良藍(lán)光箱遮光技術(shù)是運(yùn)用厚度為2～4 mil的高清PET聚酯薄膜，將聚酯薄膜直接貼在藍(lán)光箱四面玻璃板外側(cè)(見圖1)。

1—頂部；2—正面貼膜；3—右側(cè)面貼膜；4—左側(cè)面貼膜；5—后側(cè)貼膜；6—操作窗口貼膜圖1 藍(lán)光箱貼膜示意圖

1.2.2 檢測(cè)藍(lán)光輻射強(qiáng)度 將藍(lán)光箱上下燈管打開后采用藍(lán)光輻照計(jì)FL-1D檢測(cè)其藍(lán)光箱長(zhǎng)方體6個(gè)面輻射強(qiáng)度。

1.2.3 光療照射過程 在照射前需檢查藍(lán)光箱中6只燈管是否正常運(yùn)作，燈管使用時(shí)間小于1 000 h，照射強(qiáng)度大于70 μW，兩組藍(lán)光箱以同一時(shí)間更換功率相同的藍(lán)光燈管,記錄使用時(shí)間,每日擦拭燈管上的灰塵,且每隔300 h更換 1 次。對(duì)照組患兒采取遮光布式藍(lán)光箱治療，觀察組患兒采取改良后藍(lán)光箱治療,對(duì)兩組患兒連續(xù)照射48 h。藍(lán)光箱溫度設(shè)置為30～33 ℃，濕度設(shè)置為50%～60%。在開始治療時(shí)為患兒佩戴尿褲和遮光眼罩、脫去衣物放入藍(lán)光箱中進(jìn)行光療[14]。對(duì)照組常規(guī)用遮光布罩遮擋藍(lán)光，護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)均先關(guān)閉光療開關(guān)，暫停光療后卸下藍(lán)光箱正面的遮光布罩，才能進(jìn)行操作；觀察組用改良遮光技術(shù)后的藍(lán)光箱，在換尿片時(shí)暫停光療，其他護(hù)理(如喂奶、叩背、測(cè)量生命體征等)及部分治療時(shí)均可持續(xù)光療。在照射48 h前后測(cè)量患兒的血清膽紅素水平，當(dāng)血清膽紅素水平下降50%以上為顯效，下降50%以下為無效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組藍(lán)光箱外溢藍(lán)光的輻射強(qiáng)度，觀察組貼有PET材質(zhì)聚酯薄膜，對(duì)照組未貼膜。②比較兩組治療前后患兒血清膽紅素水平。③醫(yī)護(hù)人員滿意度：自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表，對(duì)41名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括患兒病情觀察、操作過程節(jié)省時(shí)間、預(yù)防控制醫(yī)院感染3個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意、一般、不滿意3個(gè)級(jí)別。

2 結(jié)果

表1 兩組藍(lán)光箱外溢藍(lán)光的輻射強(qiáng)度比較 單位：×100 μW/cm2

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較 單位：μmol/L

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 單位：人

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，足月新生兒一般出生2～3 d出現(xiàn)，4～5 d達(dá)高峰，現(xiàn)今藍(lán)光光療是治療新生兒高膽紅素血癥的重要治療方式，在臨床治療中獲得普遍認(rèn)可，其具有操作簡(jiǎn)單、普遍應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)[15]。但是在臨床工作中由于光療時(shí)裸體使新生兒無安全感、佩戴眼罩不適應(yīng)等原因，常?？摁[不止，因此傳統(tǒng)藍(lán)光遮光技術(shù)需護(hù)士經(jīng)常關(guān)閉藍(lán)光，卸下布罩觀察患兒情況，以免發(fā)生意外。然而，頻繁關(guān)閉藍(lán)光光療易導(dǎo)致患兒每天藍(lán)光治療時(shí)間不足，效果差，反復(fù)照射，從而難以達(dá)到預(yù)期治療效果，反復(fù)卸下、裝上遮光布罩易增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。傳統(tǒng)藍(lán)光箱使用遮光布遮擋藍(lán)光，護(hù)士無法直接觀察患兒的情況，當(dāng)患兒在藍(lán)光箱內(nèi)哭鬧厲害或是突然發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)士不能及時(shí)觀察到患兒容易發(fā)生意外[18]。藍(lán)光箱遮光技術(shù)的改良，節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間，增加了患兒的安全性。護(hù)士巡視病房時(shí)可一目了然，護(hù)士可持續(xù)清楚地觀察到患兒在藍(lán)光箱內(nèi)的情況，包括患兒的呼吸、體位是否安全、有無嘔吐哭鬧等，并及時(shí)予以綜合性護(hù)理干預(yù)[19]；加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)特殊患兒的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，防止意外發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)理安全管理[20]；護(hù)士不需要反復(fù)裝卸遮光布罩，減少了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，也節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間[21]；加強(qiáng)了職業(yè)安全感。本研究結(jié)果顯示，改良遮光技術(shù)藍(lán)光箱對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療效果無影響，在此基礎(chǔ)上結(jié)合其優(yōu)勢(shì)，護(hù)士更傾向于選擇改良遮光技術(shù)版藍(lán)光箱。用外貼膜的改良藍(lán)光箱治療新生兒黃疸是一種安全、高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法。