應用激光治療炎癥后色素沉著的研究進展

陳鵬 楊時昕

[摘要]炎癥后色素沉著（Postinflammatory hyperpigmentation，PIH）作為一種常見的皮膚色素障礙性疾病，嚴重損害患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量，而且現(xiàn)有的多種PIH治療方法存在一定弊端。目前，激光療法已被廣泛地用于色素障礙性疾病的干預，針對PIH的激光治療受到普遍關注。但大多數(shù)臨床研究在研究方法的選用上，以個案研究為主，缺乏隨機對照試驗研究;在臨床治療結果上，存在不一致性，少數(shù)PIH激光治療后癥狀無改善或惡化。本綜述旨在通過系統(tǒng)回顧與激光治療PIH研究相關的文獻，分析和總結激光治療PIH的現(xiàn)狀，探討各種激光用于治療PIH的臨床應用價值，為激光治療PIH提供一定的基于臨床證據(jù)的參考意義。

[關鍵詞]炎癥后色素沉著;激光;選擇性光熱作用;治療;并發(fā)癥

[中圖分類號]R364.2+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0176-06

Advances in the Study of Postinflammatory Hyperpigmentation with Laser Treatment

CHEN Peng，YANG Shi-xin

（1.Graduate School of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001， Shanxi，China; 2.Department of Medical Cosmetology/Burn Orthopaedics， Bethune Hospital，Shanxi Medical University，Taiyuan 030032，Shanxi， China）

Abstract： Postinflammatory hyperpigmentation （PIH）， as a common skin pigment disorder， can seriously impair the physical and mental health of patients and degrade their quality of life， and there are certain disadvantages in the current treatment of PIH.At present，laser therapy has been widely used in the intervention of pigment disorders， so the laser therapy for PIH has been widely concerned. However， most of the clinical studies focused on case studies and lacked randomized controlled trials in the selection of research methods.There were inconsistencies in the clinical treatment results， and a few PIH laser treatments did not improve or worsen the symptoms. Our review aims to analyze and summarize the current situation of PIH treatment by systematically reviewing the literatures， and to explore the clinical application value of various lasers for PIH treatment， so as to provide certain reference significance based on clinical evidence for PIH treatment.

Key words：postinflammatory hyperpigmentation;lasers;selective photothermolysis; therapy; complication

炎癥后色素沉著（PIH）是一種皮膚炎癥或損傷引起的，主要以反應性色素沉著過度為臨床表現(xiàn)的皮膚色素紊亂性疾病[1]。PIH的顏色取決于皮膚中多余色素的位置，當過多的色素主要沉積在表皮內(nèi)時，PIH傾向于呈現(xiàn)棕褐色到深褐色;相反，真皮中過量的色素往往表現(xiàn)為深灰色或藍灰色的外觀[2]。PIH可以發(fā)生在任何年齡和皮膚類型個體之中，與性別無明顯相關。然而，臨床研究表明，這種過度色素沉著性疾病多發(fā)于有色人種，且更容易出現(xiàn)在菲茨帕特里克（Fitzpatrick）皮膚分型Ⅲ～Ⅵ型個體[2-3]。由于國人是有色人種，受傷后所致炎癥反應易導致色素沉著過紊亂，從而形成PIH[4]。

色素沉著主要分布于引起炎癥反應的區(qū)域，多種內(nèi)外源性病因都可能導致PIH的發(fā)生和發(fā)展[5]。雖然不進行及時的治療，表皮過度色素沉著癥也可能消除，但這一過程可能需要數(shù)月的時間，而真皮過度色素沉著有時甚至是永久性的[6]。此外，長期或復發(fā)的炎癥狀態(tài)以及額外的紫外線照射都會加速PIH惡化，導致更嚴重的色素沉著，從而使患者產(chǎn)生明顯的心理障礙，影響其生活質(zhì)量[7-8]。

治療是具有挑戰(zhàn)性的，并集中于各種機制來阻止及預防色素生成過程中的步驟，以及分解沉積的色素以達到清除或釋放，并促使角質(zhì)細胞剝落以提高周轉率和減少炎癥等[9-13]。目前，已有的常規(guī)治療PIH的方法，包括使用對苯二酚、壬二酸、曲酸、維甲酸及維生素C等進行局部用藥涂抹，化學剝脫，激光治療和各種聯(lián)合治療[14]。新的潛在治療方法在不斷被提出，但在治療PIH方面尚未得到正式研究[15-17]。局部外用對苯二酚作為治療PIH的金標準是為大家普遍認同的[18]。盡管局部外用藥物已被廣泛使用，但只能有效地去除表皮的色素沉著，而對于主要以真皮內(nèi)色素過度沉積為主的PIH治療效果較差[19]。隨著對評估各種激光治療PIH的臨床研究的日益增加，激光作為一種治療頑固性PIH的二線治療方法也逐漸被應用和發(fā)展[20]。

1? 激光治療PIH的原理

深入了解光與皮膚相互作用原理對于各種激光和光源成功、安全的臨床應用至關重要。自20世紀60年代醫(yī)用激光問世以來，激光在醫(yī)學中的應用突飛猛進。激光治療和改善色素沉著的機制包括選擇性光熱分解原理、光機械力學原理和剝脫效應。

1.1 選擇性光熱分解原理：激光治療PIH大多是基于選擇性光熱分解原理，該理論描述了光對皮膚產(chǎn)生特異性作用的機制[21]?；谶@一原理造成精準的皮膚損傷和分層加熱。由激光器發(fā)出特定波長的光波，這些光波能夠被治療的色素團特異性地吸收而優(yōu)先加熱靶組織。由于皮膚中過量的黑色素導致了PIH的深色外觀，因此，在治療過程中的最佳波長應以黑色素為目標，同時最大程度地減少對血紅蛋白或水的作用。由于血紅蛋白（其光吸收峰值400～600nm）和水（其光吸收峰值1 550～10 600nm）以及極短波長的光有限的穿透深度，使得黑色素的吸收光譜范圍為250～1 200nm，因此，黑色素可以被目前使用的所有可見光和近紅外皮膚激光特異性靶向加熱[22-24]。其脈沖持續(xù)時間應短于熱散失到周圍組織的時間，從而使激光產(chǎn)生的熱量保持在目標范圍內(nèi)，一方面有足夠的能量達到預期的終點，同時減少對周圍組織和結構的損傷，從而降低并發(fā)癥和副作用。

1.2 光機械力學原理和剝脫效應：剝脫性激光和點陣激光治療PIH的療效并不是基于黑色素作為靶發(fā)色團，這些激光瞄準皮膚中的水分。波長1 550～10 600nm的光波被水強烈吸收，用于剝脫和點陣治療。除此之外，激光還可以通過光機械力學效應（也稱為光聲效應）去除黑色素。被黑色素高度吸收的高能光脈沖的快速傳遞會導致在黑素體內(nèi)產(chǎn)生沖擊波，導致黑素體破裂，具有納秒和皮秒脈沖寬度的QS激光器利用了這一機制。

2? 激光在PIH治療中的應用

2.1 Q開關納秒激光：傳統(tǒng)的QS納秒激光可以產(chǎn)生持續(xù)時間在納秒范圍內(nèi)的高能激光脈沖。以這種方式發(fā)出的光被黑色素吸收后，通過在黑素小體內(nèi)產(chǎn)生的聲沖擊波來清除黑色素，從而分解黑素細胞和黑素小體，QS激光也通過光熱效應工作。

2.1.1 Q開關紅寶石激光：Q開關紅寶石激光（Q-switched ruby laser，QSRL）很早就被用于治療PIH，關于Q開關紅寶石激光治療PIH尚無定論，早期的幾項研究呈現(xiàn)出不同的結果，最近沒有更進一步研究證明其療效。一部分現(xiàn)有研究直接證實了QSRL對PIH治療的有效性。Raulin等[25]使用QSRL對1例已有20年燒傷后色素沉著的婦女進行7次治療（4～6周/間隔）和為期6周的光保護。最終的療效評估結果表明，QSRL治療能顯著地減輕患者的色素沉著體征，治療過程中只存在輕微的疼痛不適感。Tse等[26]使用QSRL和Q開關摻釹釔鋁石榴石激光（Q-switched neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser，QSNY）分別對色素沉著病灶進行二分對比治療。一次治療后，臨床評估結果顯示QSRL有效改善了77%色素沉著，而QSNY只改善了53%，可能說明QSRL治療PIH的效果更顯著。然而，少數(shù)研究結果卻顯示QSRL治療PIH無效，甚至會加重病情。Taylor等[27]使用694nm QSRL對4例PPIH患者進行了1～4次治療（2周/間隔），發(fā)現(xiàn)75%的患者出現(xiàn)PIH惡化。甚至出現(xiàn)持續(xù)的斑片狀色素脫失和色素沉著。這一研究結果在另一項使用694nm QSRL治療8例PIH患者的研究中得到了肯定[28]。

總體而言，QSRL在激光治療PIH上沒有明顯的優(yōu)勢，治療過程中及治療后存在的短暫性PIH、疼痛不適感及色素異常等不良反應，必須謹慎用于治療PIH。由于現(xiàn)階段其他新的激光被用于治療PIH，QRSL已很少被使用。

2.1.2 Q開關Nd：YAG激光：Q開關激光器是一種能在不同波長的納秒范圍內(nèi)發(fā)射高能脈沖的激光，QSNY已被證明在治療色素性病變及部分PIH病例中具有良好的療效。

在Cho等[29]的研究中，3例PIH患者接受了5次1 064nm QSNY治療，病灶在治療后持續(xù)保持改善狀態(tài)。另一項使用1 064nm QSNY治療20例PIH患者的研究也顯示有超過50%的顯著改善[30]。此外，在一項納入78例痤瘡后色素沉著患者的臨床研究中?；颊呓邮芰?次1 064nm QSNY治療（2周/間隔），臨床照片顯示70%的患者色素沉著明顯改善。三項研究均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或副作用，大多數(shù)不良事件局限于輕微、短暫的紅斑。與QSRL相比，低能量1 064nm QSNY激光滲透的更深，因為它減少了散射，這讓其能夠傳遞更低能量瞄準角質(zhì)形成細胞、黑素細胞和皮膚黑色素吞噬體中的黑素顆粒，由于黑色素吸收能量減少，使得在深色皮膚患者中相對安全[31]。盡管QSND是相對安全有效的，但一些研究結果表明QSNY治療后有可能出現(xiàn)反彈性色素沉著和色素減退等不良事件，特別是深膚色的患者[31-33]。

2.2 強脈沖光：強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）是一種非激光裝置，它可以發(fā)出515～1 200nm的復合光。過濾器可以用來限制發(fā)射的波長范圍。較短波長的能夠更高效地吸收黑色素，有利于治療PIH。

在一項研究中，19例燒傷后色素沉著患者接受了IPL治療。使用截止濾光片550nm、570nm和590nm進行3～7次治療（3～4周/間隔）。結果顯示78%以上的患者臨床清除率超過50%，近32%的患者能夠達到75%以上的清除率[33]。另一項研究中也顯示了良好的效果，35例因燒傷導致面部或手部色素沉著的患者接受了IPL治療。每位患者接受2～6次治療（3～5周/間隔）。結果表明，IPL明顯減輕了色素沉著，約82.9%的患者對治療結果滿意[34]。上述研究均未見不良反應或加重，無色素沉著復發(fā)。

總的來說，IPL對于Ⅳ～Ⅵ類菲茨帕特里克皮膚來說并不理想，這是由于這類皮膚類型患者表皮黑色素的基礎含量較高，治療后更易產(chǎn)生PIH。不建議優(yōu)先使用IPL作為治療手段，應該使用非常保守的治療參數(shù)，并通過多次治療，結合適當?shù)拿腊灼つw護理方案和防曬。

2.3 點陣激光：點陣光熱分解（Fractional photothermolysis，F(xiàn)P）是一種新的技術，自2004年Manstein和Herron等[35]最先引入點陣式光熱分解技術以來，徹底改變了激光治療領域的發(fā)展。FP是將光發(fā)射到顯微處理區(qū)，形成一系列微小熱損失區(qū)（MTZs）在皮膚上形成像素化的小柱狀損傷，并被周圍有活力的組織所包圍[35]。在完整的角質(zhì)層的輔助下，通過鄰近的活躍的表皮細胞遷移，使治療區(qū)域快速愈合。Hantash等[11]應用組織學評估證明，經(jīng)過FP處理后的皮膚組織內(nèi)部有一個局部的、控制良好的黑色素轉運和釋放機制，該機制使用壞死碎片作為表皮和真皮色素轉移的載體，然后這些碎片被運送到表皮并剝落（“黑色素穿梭”假說）。

Bae等[36]使用低能量1 927nm非剝脫性FP治療61例深色皮膚類型的PIH患者，回顧性攝影分析顯示，治療后的平均改善百分比為（43.24±25.37）%。治療期間沒有注意到副作用，也沒有PIH因治療而惡化的病例。研究還證實，接受不同次數(shù)治療組的平均改善百分比或Fitzpatrick皮膚類型和平均改善百分比之間無顯著性差異[36]。

張云青等[37]采用Er：YAG點陣激光治療12例炎癥后色素沉著患者，每位患者治療1～4次（3～4周/間隔），隨著治療次數(shù)的增加，有效率逐漸提高。至所有療程結束后有效率達83.3%。未發(fā)現(xiàn)色素沉著、瘢痕、萎縮及持續(xù)性紅斑等不良反應，未見復發(fā)情況。然而，在一項比較1 550nm點陣激光聯(lián)合局部用藥方案（5%的對苯二酚、0.05%的維甲酸和0.1%的曲安奈德霜）治療和只進行局部用藥的試驗研究中，結果并不能令人滿意，兩個測試區(qū)域之間沒有顯著差異。此外，3例患者出現(xiàn)激光誘導的PIH[38]。與其他非點陣激光相比，點陣激光治療PIH有諸多優(yōu)勢，如：激光能量均勻分布，重疊和遺漏情況較少;點陣激光造成的感染、色素改變風險更低，創(chuàng)面愈合較快，恢復期更短;以及疼痛程度更低，患者易于接受等。

2.4 皮秒激光：皮秒激光能夠產(chǎn)生小于1ns的光脈沖，極短的脈沖持續(xù)時間對目標組織產(chǎn)生的光聲效應大于光熱效應。使我們能夠使用更少的能量有選擇地、有效地摧毀黑素體，并在更大程度上限制對周圍組織（如：血管血紅蛋白）的熱損傷。皮秒范圍內(nèi)的能量傳遞可以實現(xiàn)更有選擇性的光熱分解，這使得這些設備能夠處理比納秒激光更小的粒子，使經(jīng)過重復激光治療的黑素顆粒碎片化[39]。使用皮秒激光時，可以使用較低的能量密度，這樣可以減少不利影響，同時使峰值能量大大高于QS激光產(chǎn)生的能量。一項研究使用750nm皮秒脈沖的翠綠寶石激光治療1例PIH患者。接受了7次治療（2周/間隔）。病情得到了較好的改善，術后未見明顯紅斑，沒有水皰或瘀點的報道，未見復發(fā)。體外實驗結果與臨床結果一致，激光照射的體外皮膚模型也顯示表皮角化細胞壞死減少，但黑色素含量降低[40]。

皮秒激光已經(jīng)被證明是一種治療PIH安全有效的治療方式，除了成本更高外，顯示出更佳的治療效果以及更低的副作用風險，從而具有更好的效果和安全性。此外，該激光還為有色人群的皮膚瘢痕、其他色素沉著病變和細紋提供了一種新的、潛在安全的治療方式[41-43]。

3? 激光與其他方法的聯(lián)合應用

將局部外用藥物治療或化學剝脫術與激光相結合的聯(lián)合治療可能是一種治療PIH的有效管理策略，治療效果明確，并發(fā)癥少。目前，包含激光的聯(lián)合治療方案越來越多地被應用于治療PIH患者。

一項臨床試驗將激光和化學剝脫相結合治療24例頑固性PIH患者分別用Q開關翠綠寶石激光和色素性病變?nèi)玖霞す猓≒igmented lesion dye laser， PLDL）治療，在同一階段，采取15%～25%三氯乙酸（TCA）溶液進行化學剝脫。在患者的評估中，63%的患者對效果滿意，患者認為病變的大小清除了50%以上。在臨床醫(yī)生的評估中，67%的患者被認為有療效[44]。在另一項針對34例中國痤瘡后PIH患者（11例Fitzpatrick皮膚Ⅲ型，20例Ⅳ型皮膚，3例Ⅴ型皮膚）的回顧性研究中?；颊弑环譃槿M，分別用外用藥物治療，595nm長脈沖染料激光和/或1 064nmQ開關Nd：YAG激光，以及外用藥物和激光聯(lián)合治療。結果顯示所有治療方式均有改善，聯(lián)合治療組有70.6%的中度或顯著改善，僅激光治療組為55.6%，局部治療組為50%[45]。

多項研究結果表明，與單獨使用激光處理相比，聯(lián)合治療可以降低成本。這種聯(lián)合治療方式具有增效作用，大多數(shù)接受治療的患者病情明顯改善，沒有明顯的并發(fā)癥及副作用少等優(yōu)點。然而，考慮到實際治療過程繁瑣，治療周期長，聯(lián)合治療可以作為一種有效的二線治療手段供醫(yī)生和患者選擇。

4? 討論

4.1 用于治療PIH的激光：已有多種激光裝置被用來治療PIH，考慮到許多治療性激光系統(tǒng)可能引起色素沉著惡化或繼發(fā)性PIH的風險，使得激光治療PIH具有一定的局限性。但通過使用保守的激光設置和提供適當?shù)闹委熀笞o理，也可以是治療頑固性PIH的有效工具。除本文涉及的激光外，其他的激光也可能是有效的，這有待進一步研究。但并不是所有的激光和強脈沖光對PIH都是有效或合適的。

4.2 激光參數(shù)及治療方案制定：激光參數(shù)會影響PIH的治療結果，波長、脈沖持續(xù)時間、能量設置和光傳輸方式?jīng)Q定了設備對組織的影響。最佳參數(shù)設置是未知的，保守的激光治療可能會降低激光誘導PIH的風險，但是可能達不到治療目的;激進的設置可能會增加黑色素的清除，但也會誘發(fā)和加重PIH的風險[46]?？紤]到國人的膚色，在治療過程中應采用相對保守的方案，減少繼發(fā)性色素沉著的風險。治療時，應仔細選擇和優(yōu)化治療方案，根據(jù)患者的皮膚分型及皮損程度選擇激光和設置參數(shù)，仔細評估患者治療反應，能量密度從低到高逐漸增加，以達到最佳治療效果[47]。

4.3 療效及其評估：有研究結果表明恰當?shù)募す庵委烶IH是有益的，但需要證據(jù)質(zhì)量更高的研究來確定這一益處的廣泛性和可靠性。部分研究也顯示激光治療后PIH無改善甚至惡化，這讓使用激光治療PIH成為一個有爭議的話題。此外，需要進一步的研究來確定色素沉著是否會在長期內(nèi)復發(fā)以及如何預防。臨床療效評估主要以色素沉著程度作為療效的衡量標準，結果測量包括黑色素和血紅蛋白濃度、患者滿意度問卷、臨床攝影、主觀臨床改善、黑色素指數(shù)及皮膚活檢等[48]。此外，非侵入性客觀技術，包括偏振光攝影、比色法、漫反射光譜、高光譜成像及反射率共聚焦顯微鏡等，補充了臨床評估，為PIH提供了更可靠、可重復的結果測量[49-52]。

4.4 并發(fā)癥及其防治：本綜述所涉及的臨床試驗中，關于QSRL治療后的不良反應包括治療部位的色素脫失和色素沉著及短暫性PIH;而QSNY治療后出現(xiàn)疼痛和起皰、暫時性紅斑以及出現(xiàn)反彈性色素沉著和色素減退等不良事件，當暴露在陽光下時這些風險更高。點陣激光、強脈沖光、皮秒激光及聯(lián)合治療表現(xiàn)出良好的治療效果，幾乎沒有任何不良反應。對于治療后的色素改變，與患者自身黑素細胞活性以及激光參數(shù)設置相關，高活性黑素細胞治療后更易產(chǎn)生色素沉著，激進的激光設置會造成額外的損傷。這些研究結果顯示，激光技術的發(fā)展使得治療的有效性和安全性不斷提高，臨床醫(yī)生也在并發(fā)癥的防治上擁有更多的認識和經(jīng)驗。調(diào)Q機制、點陣技術及皮秒級激光的出現(xiàn)，允許在非常短的脈沖持續(xù)時間內(nèi)提供更高的能量傳遞，治療更加精確，極大地限制了非特異性熱損傷和隨后的并發(fā)癥。

具體而言，在治療期間和之后涂抹防曬霜可以有效防止色素沉著產(chǎn)生。有研究還表明，口服氨甲環(huán)酸、局部布里莫尼定輔助治療、重組人表皮生長因子等，已顯示有希望降低激光治療后PIH的發(fā)生率[53-55]。同時，縮短脈沖持續(xù)時間可以使色素靶向性更強，而產(chǎn)生的熱副作用更少，并可能導致更少的色素變化[56]。設備上的冷卻接觸裝置對于防止激光治療并發(fā)癥也很重要，同時也可以減少表皮損傷和疼痛感。并發(fā)癥的出現(xiàn)使得醫(yī)生與患者都對選擇激光治療產(chǎn)生困惑，隨著防治技術的有效改善，大多數(shù)并發(fā)癥是短暫而輕微的，促進了激光治療的發(fā)展。

4.5 治療效果的影響因素：激光治療PIH的反應與皮膚類型、病損嚴重程度、既往治療、激光參數(shù)以及操作者的經(jīng)驗和技術等諸多因素都有一定關系。PIH的發(fā)病率在有色人群中最為普遍，色素沉著往往更突出，持續(xù)時間更長。臨床上，對于膚色較深的患者，使用較短的脈沖持續(xù)時間和冷卻裝置可以提供更大的安全邊際，仍然保持療效。同時，色素沉積的深度影響治療方式的選擇，治療前應仔細評估皮損深度，合理選擇治療方式，以免達不到治療效果甚至惡化。還應詢問患者既往是否接受過治療及療效如何，這可給醫(yī)生帶來更多信息，幫助選擇最佳的治療策略。前文已提到了激光參數(shù)對治療的影響，由于激光治療可能的并發(fā)癥，無論選擇何種激光進行治療，參數(shù)的設置都應該是保守而謹慎的。

治療后仔細的皮膚護理，使用相對溫和的皮膚清潔劑， 局部補水保濕以及促進皮膚屏障修復等措施， 能夠最大程度地保證治療的最終效果[57]。在臨床觀察中， PIH的激光治療， 對于操作者的經(jīng)驗和技術有一定要求， 特別是在判斷PIH的類型、膚色深淺、治療終點的把握上， 經(jīng)驗的欠缺常導致治療過度， 加重色素沉著。關于色素沉著性疾病管理的教育應該通過開發(fā)在線模塊并將該模塊納入培訓課程中加以改進，因為這將有助于在基于循證實踐的基礎上為色素沉著性疾病患者提供整體護理[58]。這些經(jīng)驗和措施將有助于臨床醫(yī)生的治療選擇和安排，為取得良好的治療效果奠定良好的基礎。

4.6 激光治療PIH的未來前景：目前，并沒有一種可以完美解決PIH的激光出現(xiàn)。許多因素限制了該領域的研究，為進一步評估激光治療PIH的有效性和安全性，并優(yōu)化參數(shù)，還需要進行前瞻性、樣本量更大、皮膚類型更多樣、隨訪時間更長的對照研究。PIH在臨床上很常見，但我們對其了解甚少。未來的研究可能會針對更廣泛的操作影響，脈沖持續(xù)時間，治療間隔，使用更新的激光設備，或者更大數(shù)量的受試者的聯(lián)合治療。隨著新的激光技術的出現(xiàn)和現(xiàn)有設備的改進，PIH的治療也在不斷發(fā)展。激光技術的最新進展使得治療PIH具有更高的療效和安全性。此外，對PIH發(fā)病機制的進一步研究和開展體內(nèi)外PIH模型的基礎實驗可以指導開展臨床試驗，這一努力將促進這種疾病的治療選擇[59-60]。

5? 結論

綜上所述，激光是治療PIH的重要輔助手段，可以謹慎地應用于部分頑固性色素沉著患者。深入了解激光的原理和被治療病變的特征是有效和安全使用激光治療的基礎。激光治療可以最終改善部分PIH癥狀，但激光誘導的PIH在一些研究中也被觀察到。因此，必須在激光進一步應用于整個病灶前先對小面積進行試驗。此外，在大多數(shù)情況下，隨訪時間有限，難以對激光治療的臨床療效給出長久的結論。關于激光治療PIH的研究有限，許多評價激光用于治療PIH的研究證據(jù)水平較差，大部分數(shù)據(jù)來源于對黃褐斑的研究。這些局限性明顯地提出在評估激光治療PIH時進行大樣本對照研究試驗的必要性。

雖然已知PIH是皮膚的一種獲得性黑變病，可由任何先發(fā)的炎癥或損傷引起，但對于PIH的基礎科學的認識仍有較大的差距。PIH的體外皮膚模型可能為基礎科學提供一個平臺。利用標準化結果測量的基礎科學指導開展臨床試驗，這一努力將促進這種疾病的治療選擇。隨著近年來激光治療皮膚色素性疾病的出現(xiàn)和黑色素作為發(fā)色團的廣泛吸收光譜，各種激光治療PIH的潛力被加以研究。除了本文中涉及的這些激光外，其他的激光也可能是有效的，這有待進一步研究。未來的研究應該評估研究設計和結果測量的各種要素。包括研究對象中不同嚴重程度的PIH、同時使用其他治療方法（如：防曬霜或局部用藥）、無創(chuàng)PIH評估方法、標準化隨訪時間和更大的樣本量以及對年輕醫(yī)生的系統(tǒng)培訓和指導。

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[收稿日期]2020-07-22

本文引用格式：陳鵬，楊時昕.應用激光治療炎癥后色素沉著的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（7）：176-181.