對(duì)比即刻種植與常規(guī)種植對(duì)牙齒缺失患者修復(fù)及美學(xué)效果的影響

[摘要]目的：探討即刻種植與常規(guī)種植對(duì)牙齒缺失患者種植修復(fù)及美學(xué)效果的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院口腔科收治的88例牙齒缺失患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組給予常規(guī)種植法進(jìn)行治療，觀察組給予即刻種植法進(jìn)行治療，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較術(shù)后6個(gè)月的種植修復(fù)效果，術(shù)后1、3、6個(gè)月的牙周組織健康情況及美學(xué)效果評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組種植修復(fù)優(yōu)良率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組牙周袋深度均呈逐漸降低趨勢，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），兩組ISQ值均呈逐漸升高趨勢，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），兩組PES、WES評(píng)分均呈逐漸升高趨勢，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組為9.09%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：即刻種植法與常規(guī)種植法均可改善牙齒缺失患者的美學(xué)效果，安全性均較高，但相比常規(guī)種植法，即刻種植法可維持患者牙周組織健康，提高種植修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]即刻種植;常規(guī)種植;牙齒缺失;美學(xué)效果;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0128-04

Compare the Effects of Immediate Dental Implantation and Conventional Dental Implantation on Implant Restoration Effect and Aesthetic Effect in Patients with Missing Teeth

LUO Chun-rui

（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Panzhihua University， Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of immediate dental implantation and conventional dental implantation on implant restoration effect and aesthetic effects in patients with missing teeth. Methods? 88 patients with missing teeth admitted to our department of stomatology between January 2018 and January 2019 were selected as the research object， and they were divided into the control group （n=44） and the observation group （n=44） according to the random number table method. The control group was treated with conventional dental implantation， and the observation group was treated with immediate dental implantation， both groups were followed up for 6 months after surgery. The implant restoration effect at 6 months after operation， the periodontal tissue health and aesthetic effect scores 1， 3， and 6 months after operation were compared between the two groups; the total incidence of complications during the treatment period was counted. Results? The excellent rate of implant restoration in the observation group was 93.18%， which was obviously higher than that in the control group （72.73%） （P<0.05）. The depth of periodontal pockets in both groups decreased gradually at 1， 3， and 6 months after surgery， and the observation group were obviously lower than the control group （P<0.05）. The value of ISQ in the two groups showed a gradual increase trend， and the observation group was obviously higher than the control group （P<0.05）. The scores of PES and WES in the two groups were gradually increasing， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.55%， the incidence of complications in the control group was 9.09%， but there was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. Conclusion Immediate dental implantation and conventional dental implantation can improve the aesthetic effect of patients with missing teeth， and the safety is higher， but compared with conventional dental implantation， immediate dental implantation can maintain the healthy periodontal tissue of patients and improve the effect of implant restoration.

Key words：immediate dental implantation;conventional dental implantation; missing teeth; aesthetic effects; complications

牙齒缺失是口腔科常見疾病，該病不僅影響患者外觀形象，嚴(yán)重者甚至還會(huì)造成口腔功能障礙，進(jìn)一步影響其胃腸功能[1-2]。隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，種植體修復(fù)手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于牙齒缺失的修復(fù)中，其中常規(guī)種植牙法屬延遲種植法，該手術(shù)可在一定程度上達(dá)到修復(fù)效果，但由于治療周期長，易導(dǎo)致口腔滋生細(xì)菌，導(dǎo)致多數(shù)患者治療依從性差，影響預(yù)后[3]。即刻種植法是指在患牙拔除后，立即在患者新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)植入種植體的方法，其相比常規(guī)種植治療周期短，可減少對(duì)患者牙槽骨的磨損[4]。本研究對(duì)比分析即刻種植與常規(guī)種植對(duì)牙齒缺失患者種植修改效果及美學(xué)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院口腔科收治的88例牙齒缺失患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。所選患者均符合《牙周病學(xué)》[5]中關(guān)于牙齒缺失的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)未接受其他手術(shù)治療者;②牙槽骨無明顯骨折、缺損者;③牙齒牙根部以及種植區(qū)無炎癥和撕裂者;④耐受性及依從性較好者;⑤對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔潰瘍、齲齒者;②伴有牙齦炎、牙周炎者;③患牙周圍有膿性分泌物者;④伴有骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥者;⑤骨缺損面積較大者;⑥臨床資料不完整等。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：兩組術(shù)前均行X線攝片、錐形束CT等常規(guī)檢查，以掌握患者患牙牙周和牙槽骨的情況。對(duì)照組：采用常規(guī)種植法，局部麻醉下微創(chuàng)拔除患者病灶牙，并清理窩中牙碎片，待拔牙2～3個(gè)月創(chuàng)傷愈合后，觀察患者拔牙窩愈合情況，完全愈合后，再種植登騰4010種植體，3個(gè)月后進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月;觀察組：采用即刻種植法，在拔除患牙及時(shí)清創(chuàng)后，制備種植窩，并測量牙根長度和牙頸部寬度，選擇合適的登騰4010種植體植入種植窩，生理鹽水清洗創(chuàng)面并縫合，1周后拆線，修復(fù)6個(gè)月后行X線檢查并完成永久性冠修復(fù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 種植修復(fù)效果：依據(jù)種植體外觀情況評(píng)估兩組種植修復(fù)效果。優(yōu)：患者種植體外形美觀，牙體功能正常，且X線檢查無異常，未出現(xiàn)松動(dòng)或脫落的情況;良：患者種植牙體功能基本正常，X線檢查顯示牙槽骨和種植體存在線性陰性，種植體有輕微松動(dòng);差：以上均無明顯改善[6]。種植修復(fù)優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周組織健康情況：分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月，采用純鈦牙周探針探測兩組牙周袋深度，取唇舌側(cè)冠近中、中央及遠(yuǎn)中黏膜邊緣至袋底距離的平均值，值越低，牙周組織越健康;采用種植體穩(wěn)定系數(shù)[7]（Implant stability quotient，ISQ）評(píng)估兩組種植體穩(wěn)定性，ISQ總分100分，分值越高，表示種植體穩(wěn)定性越好。

1.3.3 紅色美學(xué)效果評(píng)分：分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月，采用紅色美學(xué)指數(shù)[8]（Pink esthetic index，PES）、白色美學(xué)指數(shù)[9]（White esthetic index，WES）評(píng)估兩組美學(xué)效果。PES總評(píng)分≥8/14分為臨床可接受的美學(xué)效果，總評(píng)分≥12/14分為接近完美的美學(xué)效果;WES總評(píng)分≥6/10分為臨床可接受的美學(xué)效果，總評(píng)分≥9/10分為接近完美的美學(xué)效果。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括牙齒松動(dòng)、牙周組織紅腫、牙周組織溢膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，種植修復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;牙周袋深度、ISQ值以及PES和WES評(píng)分為計(jì)量資料，以（x?±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：兩組性別、年齡、病程、牙缺失原因、牙齒缺失牙位及牙槽骨狀況等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組種植修復(fù)效果比較：觀察組種植修復(fù)優(yōu)良率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 兩組牙周袋深度和ISQ值比較：術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組牙周袋深度均呈逐漸降低趨勢，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），兩組ISQ值均呈逐漸升高趨勢，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組PES和WES評(píng)分比較：術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組PES、WES評(píng)分均呈逐漸升高趨勢，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6 典型病例：患者，女，58歲，錐形束CT檢查顯示：11斷根，根管內(nèi)可見高密度影像，牙根長度約8mm，根尖未見明顯暗影;頰舌側(cè)骨寬度（含牙根）約8mm，其中唇側(cè)骨板約0.5mm，舌側(cè)骨板約1.5mm，近遠(yuǎn)中距離10mm。術(shù)后錐形束CT檢查顯示：種植體植入位置較好，距唇側(cè)2.7mm，舌側(cè)骨板厚約1.5mm。

3? 討論

近年來，人們對(duì)口腔的修復(fù)越來越重視，牙齒缺失問題的存在不僅影響患者面部美容，還會(huì)影響患者正常咀嚼功能，進(jìn)而影響其消化功能，同時(shí)，患者由于缺失牙齒，其并發(fā)牙周疾病的可能性也會(huì)增加[10-11]。目前，臨床多采用種植體修復(fù)技術(shù)對(duì)缺失牙齒進(jìn)行修復(fù)，其中常規(guī)種植法（延期種植）是一種延遲修復(fù)法，是在創(chuàng)口恢復(fù)良好后，在牙齒缺失患者合適的牙槽嵴上植入牙種植體，耗時(shí)時(shí)間長且費(fèi)用相對(duì)較高，易對(duì)牙齒缺失患者延期種植的位置及軟組織形態(tài)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致牙齦萎縮，影響預(yù)后[12-13]。

臨床研究證實(shí)[14-15]，即刻種植與常規(guī)種植不同，即刻種植是在將牙齒缺失患者的患牙拔除后，即刻將牙種植體植入到患者的拔牙創(chuàng)內(nèi)，有助于種植體的植入，且有利于植入床的形成，因而可提升種植成功率和種植穩(wěn)定性。且即刻種植在修復(fù)牙齒缺失的過程中，可在2h內(nèi)完成口腔修復(fù)，在較短的時(shí)間幫助牙齒缺失患者恢復(fù)咬合功能，從而有效保護(hù)患者牙周組織和種植體周圍骨質(zhì)[16]。另外，即刻種植法可有效降低牙齒缺失患者牙槽骨的生理性吸收，有助于牙齦組織成形，從而減少牙齒松動(dòng)和牙槽骨損傷等情況發(fā)生，有效降低牙槽骨的骨缺損發(fā)生率[17-18]。同時(shí)即刻種植無需創(chuàng)面愈合后再種植，能夠有效促進(jìn)牙齒缺失患者咀嚼功能的恢復(fù)，并可根據(jù)患者原有牙根長軸植入合適的種植體，有效滿足生物力學(xué)要求，改善外觀，使種植牙弧度自然，齦乳頭外形正常[19-20]。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，觀察組種植修復(fù)優(yōu)良率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%，且術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察組牙周袋深度低于對(duì)照組，ISQ值高于對(duì)照組，提示相比常規(guī)種植牙法，采用即刻種植治療牙齒缺失患者，可維持患者牙周組織健康，提高種植修復(fù)效果。

此外，進(jìn)一步研究即刻種植牙法與常規(guī)種植牙法對(duì)牙齒缺失患者的美學(xué)效果及安全性的影響發(fā)現(xiàn)，兩組PES、WES評(píng)分均呈逐漸升高趨勢，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示即刻種植與常規(guī)種植均可改善牙齒缺失患者的美學(xué)效果，安全性均較高。

綜上，即刻種植與常規(guī)種植均可改善牙齒缺失患者的美學(xué)效果，安全性均較高，但相比常規(guī)種植法，即刻種植法可維持患者牙周組織健康，提高種植修復(fù)效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-07-06

本文引用格式：羅純銳.對(duì)比即刻種植與常規(guī)種植對(duì)牙齒缺失患者修復(fù)及美學(xué)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：128-131.