耳鼻喉科和婦科的內(nèi)鏡診療

羅勤

鼻內(nèi)鏡：鼻內(nèi)“顯神通”

鼻內(nèi)鏡是一種將硬性廣角鏡頭伸入鼻腔內(nèi)部，由攝像裝置將腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示在電視屏上，醫(yī)生看著屏幕進(jìn)行鼻內(nèi)操作的一項(xiàng)診斷和治療技術(shù)。醫(yī)生不僅能清楚地觀察到鼻腔、鼻竇及其鄰近組織的全貌，確定病變的部位、范圍，還能在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，保留鼻腔及鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和功能。同時，鼻內(nèi)鏡還適用于中耳炎、咽炎等耳鼻喉科疾病的檢查治療。

除用于鼻息肉、鼻竇炎的治療外，鼻內(nèi)鏡還可用于中隔矯正、腺樣體切除、鼻竇囊腫等鼻腔良性腫瘤切除，以及腦垂體瘤切除、腦脊液鼻漏修補(bǔ)、視神經(jīng)減壓等治療。

注意事項(xiàng) 術(shù)后會有少量出血，需要塞紗布條1～2天：患者需使用石蠟油等油劑滴鼻，軟化結(jié)痂。手術(shù)后3～4天，還需進(jìn)行鼻腔沖洗，將術(shù)腔的痂皮和分泌物沖出，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合。

喉嚨啞，別拒絕電子喉鏡檢查

聲音嘶啞雖然在許多人看來是一種微不足道的小毛病，但卻是某些咽喉部病變甚至全身病變的常見癥狀之一，醫(yī)生從不小覷。導(dǎo)致聲音嘶啞的原因很多，臨床表現(xiàn)各異。通常，醫(yī)生可以根據(jù)患者的病史（如從事的工作、聲嘶的主要表現(xiàn)等）初步判斷病因，但最終確診仍需依靠電子喉鏡檢查。

不少患者因?yàn)椤芭码y受”等原因不太愿意做電子喉鏡檢查。其實(shí)，隨著檢查設(shè)備的不斷進(jìn)步，電子喉鏡檢查并非人們想象中那么“痛苦不堪”。電子喉鏡前端可以彎曲，視野死角小，分辨率高，具有圖像放大效應(yīng)并能實(shí)現(xiàn)動態(tài)記錄。與普通硬管喉鏡、纖維喉鏡和間接喉鏡相比，其適用范圍更廣，能發(fā)現(xiàn)各種咽喉部早期病變，如聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶白斑、囊腫及喉部惡性腫物的早期診斷，也可對喉部發(fā)聲功能障礙的患者作出明確診斷。

由于電子喉鏡輕巧、纖細(xì)、靈便，檢查的范圍囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部，甚至可以深入到正氣管，了解氣管的情況，為喉腫物病變范圍的內(nèi)界、下界提供較明確依據(jù)。特別適用于聲音嘶啞的診斷。

注意事項(xiàng) 一般來說，除上呼吸道感染伴呼吸困難、嚴(yán)重心肺疾病者宜暫緩電子喉鏡檢查外，聲音嘶啞者均需做檢查，以便明確診斷，并接受針對性治療。有活動性假牙者檢查時應(yīng)去掉假牙。

陰道鏡：類似放大鏡，勝于放大鏡

陰道鏡是利用顯微鏡將宮頸、陰道及外生殖器上表皮組織圖像放大，以發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶，必要時在可疑部位取組織進(jìn)行病理活檢。陰道鏡檢查可反復(fù)進(jìn)行，無創(chuàng)傷和副作用。

正常情況 陰道鏡下，正常宮頸鱗狀上皮光滑呈粉紅色，涂醋酸后不變色，碘染著色;柱狀上皮呈紅色表面絨毛狀，涂醋酸后呈葡萄狀，碘染不著色。轉(zhuǎn)化區(qū)可出現(xiàn)化生上皮、葡萄島、腺體開口及潴留囊腫（宮頸腺囊腫）等。

異常情況 如發(fā)生異常病變，陰道鏡下可出現(xiàn)白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異型血管等表現(xiàn)，病變程度不同，表現(xiàn)程度不一。典型的宮頸病變常表現(xiàn)為云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍回陷，局部血管異常增生，走向紊亂，等，碘試驗(yàn)陰性或著色極淺。如果在病變部位取組織進(jìn)行活檢，則可獲得明確的病理學(xué)診斷。

在臨床上，出現(xiàn)下列8種情況，常需進(jìn)行陰道鏡檢查。①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常（巴氏涂片Ⅱ級以上或液基細(xì)胞學(xué)ASC-US以上）;②存在高危型HPV感染;③有異常的臨床癥狀和體征，如異常增多的陰道分泌物且藥物治療無效，接觸性出血，宮頸炎久治不愈，等;④肉眼可以觀察到的可疑癌變、尖銳濕疣或不能確診的新生物;⑤陰道有贅生物、結(jié)節(jié)等，性質(zhì)不明確;⑥存在外陰反復(fù)瘙癢、色素改變或贅生物等;⑦病變治療后的復(fù)查和評估;⑧宮頸癌手術(shù)前確定病變部位。

注意事項(xiàng) ①檢查前3天內(nèi)停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活;②一般宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進(jìn)行.疑似宮頸癌或癌前病變者無時間限制;⑧下生殖道有嚴(yán)重急性、亞急性感染者，應(yīng)在治療后再檢查：④生殖道有損傷者，應(yīng)等痊愈后再檢查：⑤有活動性出血時，應(yīng)在止血后再檢查;⑥檢查后若出血量較大.應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

宮腔鏡：發(fā)現(xiàn)宮腔疾病的“慧眼”

宮腔鏡與氣管鏡、胃鏡、膀胱鏡等一樣，都是根據(jù)檢查部位而命名的。官腔鏡可通過子宮頸進(jìn)入子宮腔，對子宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行直視檢查，還能對病變部位取組織進(jìn)行病理活檢。目前臨床上使用的宮腔鏡分為硬管型宮腔鏡和纖維宮腔鏡。硬管型宮腔鏡外鞘直徑4.5～5.5毫米，纖維宮腔鏡外鞘直徑僅2.9～3.1毫米。對大多數(shù)已經(jīng)生育過的女性來說，官腔鏡能自由地通過子宮頸管進(jìn)入子宮腔，不會產(chǎn)生疼痛感。尤其是纖維宮腔鏡，鏡體纖細(xì)，而且可上下左右彎曲，非常適合絕經(jīng)后婦女、未婚女性及幼女，即使是子宮位置極度前傾或后屈曲位的患者，也能夠順利進(jìn)行宮腔鏡檢查。

宮腔鏡檢查一般不影響患者月經(jīng)周期，術(shù)后3～5天的少量陰道出血是由于檢查操作所致。如果在檢查同時進(jìn)行了全面刮宮，將會改變月經(jīng)周期。從刮宮當(dāng)天開始計算，下次月經(jīng)時間通常在其后一個月左右。

注意事項(xiàng) 需要進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的患者.檢查前需要適當(dāng)?shù)乇锬虺溆螂?。宮腔鏡檢查后通常會有少許陰道出血，需要準(zhǔn)備1～2片衛(wèi)生巾。檢查后，按醫(yī)囑口服抗菌藥預(yù)防感染：避免性生活一個月.禁盆浴及游泳一個月：適當(dāng)休息，避免過于勞累。若患者在宮腔鏡檢查后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、陰道出血量增加等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

附 神經(jīng)內(nèi)鏡“免開顱”

腦出血是絕對的手術(shù)指征.手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長，故近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為腦出血手術(shù)治療的主要方法。微創(chuàng)手術(shù)分為兩種，軟通道血腫引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。相比于軟通道血腫引流術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)中，醫(yī)生可直視手術(shù)野，有助于血腫清除徹底，即時解除血腫壓迫，可中止血腫分解產(chǎn)物對腦組織的進(jìn)一步損傷，有利于及時恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。